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1、医疗工作流程病人住院流程图通知主管医生做入院常规检查向病人（家属）交代住院须知准备病床护理人员接待住院病人到住院科室病人持住院手续门诊住院处办理住院手续病人（家属）持住院证病人出院流程图主管医生开写出院医嘱 医生 护士收床单位住院清单出院证明出院带药处方出院记录单交家属家属取药病人或家属签字住院处办理出院手续新农合、医保病人报销离院病人转诊（院、诊）工作流程图需转诊病人通知住院处转出科医师开写转科医嘱，写出转科记录转入科室会诊并同意转入上级医师会诊院内转诊经治医师提出申请上级医院接诊，办好交接手续较重病人一般病人与上级医院联系与病人家属交代转诊途中可能发生的意外与注意事项科主任签字院外转诊分管
2、院长签字、医保科或农合办理转诊登记手续护送患者至转入科室向转入科医师作好病情介绍留院处置待情稳定后转入科室书写转入记录转诊由医护人员带病历摘要护送病人转上级医院当班医师必须立即按规定书写留观病历，开临时医嘱单及有关化验检查留观病人一般应要求留陪人，如无陪人必须留有联系电话号码；昏迷病人或无陪人的危重病人报总值班室持门诊病历在急诊科办理留观手续需留观病人病情严重的病人应向二级医师或科主任请示汇报，必要时请有关科室会诊，重大问题应向医务部、总值班至院领导请示汇报，科主任每天查房12次各班科室交班前至少应有12次留观病情记录，并按规定填写交接班，危重病人需床头交接班留观病历由急诊科登记归档案保存病人
3、留观流程图值班医师、护士应根据病情经常巡视病人，及时了解病情变化及治疗效果，危重病人应1530分钟巡视一次，并随时记录病情变化，及时修订诊疗方案急诊科留观一般不超过三天，需继续诊疗者应尽快收入各有关科室病人将取回药品交到护士站，护士按医嘱配液留观病人持门诊病历到急诊护士站护士安排床位、填写留观登记护士评估病人情况医生查看、处置病人，并将医嘱填写在门诊病历病人到门诊交费取药医生、护士定期巡视病房留观时间最多不超过一周留观病人入院流程病人持就诊卡自行到急诊药房取药医师或护士告知病人出院后需要注意事项病人离院值班医师通知留观病人出院，根据病情恢复情况开出带药医嘱留观病人出院流程主管医师在患者入院后4
4、8小时内对病人情况进行全面评估制定治疗方案并记入病程住院期间根据病情变化随时评估做出正确诊断主管医师将评估结果告知患者并签字病人病情评估流程院内临床病历讨论工作流程图医务部通知科室讨论地点及时间讨论科室准备病例资料，并上报医务部医务部汇总整理病例资料资料发放各科室报分管院长医务部主任主持参加讨论医务人员签到经治医师汇报病历及治疗经过参加人员发表意见进行学术辩论科主任总结发言医务部主任汇总做好病例讨论记录月底质量签查或抽查资料汇总归档临床科室危重病人会诊工作流程图经治医师提出申请医务部登记申请科室准备会诊相关资料院内会诊院外会诊其他出院无效有效按会诊结果处理会诊结束提出冶疗意见并向家属作出必要的
5、解释申请科室主任陪同会诊申请科室准备相关资料、工作服、听诊器等上报医务部申请科室将会诊单送达被邀请科室填写院外会诊邀请函或电话联系上级医院医务部填写会诊记录单，记录病程科主任同意转院填写综合诊疗会诊申请表报医务部组织会诊实施会诊记录会诊意见和诊疗方案每半年对实施院内多学科会诊流程及质量进行总结、评价和反馈科室内病例讨论找出需要解决的问题院内多学科会诊工作流程医师外出会诊流程邀请医院医务部发出书面会诊邀请函医务部被邀科室被邀医师 医务部根据所要求的专业范围，通知相关专业科室主任拟派医师，或由医务部直接指派指定的医师会诊科室主任签字医务部登记备案办理外出会诊手续、离院备注：1、各科室正、副主任不得
6、同时外出会诊。2、急诊会诊，用电话提出会诊邀请的，会诊医师会诊结束后，将补办的书面邀请函（加盖医务部公章）带回医院，在返回本单位2个工作日内交医务部存档，补办手续，并及时将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医务部。3、受上级卫生行政部门调遣开展诊疗活动、紧急医疗会诊和抢救任务的，接到命令后科电话报告医务部，待完成任务后2个工作日内应到医务部补办手续。上报科主任完成术前讨论填写重大疑难手术审批单主管医生充分告患者并签字上报医务部审批并备案分管院长批准科主任同意、签字重大、疑难手术重大疑难手术审批流程手术患者离开病区前有“+”标识无“+”标识手术室护士医师手术实施麻醉接入手术室术前讨论确定手术
7、部位经治医生“+”标识手术部位检查标识麻醉师查对切口标识正确手术部位识别、标识工作流程图手术切除标本手术医师与巡回护士在标本的标签上共同签名手术医师与巡回护士分装手术标本并黏贴标签手术医师携带标本告知家属情况洗手护士携带标本到标本间固定标本（期间不得更换标本袋）手术医师与巡回护士在标本的标签上共同签名巡回护士在标本送检前对标本进行核对签名标本由病理科处理送检护士与病理科接受者共同核对确认签名手术室送检护士对标本进行逐一核对后及时送至病理科手术标本送检流程 术前准备、术前讨论签署手术知情同意书术前讨论，重大手术报医务部审批麻醉术行术前访视择期手术急诊手术麻醉师对病人行术后评估主管医师术后24小时
8、内查看病人围手术期管理流程拟开展新技术分级第二类技术填写开展新技术申报审批表第三类技术第一类技术新技术临床应用所在科室提交可性研究报告（安全性、有效性、技术条件、人员、设施）分管院长签批医院质量管理委员会审批、评估科室集中讨论科室负责人签字提交医院质量管理委员会、医学伦理委员会评审填写医疗技术临床应用能力技术审核申请书报省卫生厅经省卫生厅批准新技术准入流程高风险技术操作人员（手术、介入、放疗等）本人填写申请表科主任审核申请人是否达到申报相应资质规定，科室专家组评价、考核，科主任签字报医务部审核医疗质量管理委员会专家审批医务部授权高风险技术操作人员授权审批流程家属不同意进入路径临床路径准入标准
9、入院患者符合标准患者符合退出标准要退出路径，并告知患者一般诊疗计划不符合退出标准的，继续治疗按表单完成诊疗计划发生变异家属同意进入路径做好变异的各种记录医师评估不符合标准患者医师告知临床路径的相关情况，签署临床路径知情同意书护士告知需要配合的内容执行护理表单,协助做变异监测执行医师表单变异讨论与分析,告知患者进行路径患者满意度调查，提出改进建议依据出院标准，及时出院单病种临床路径实施流程图1、患者入院9、病愈或自动出院2、主管或主刀医生选择是否进入单病种管理程序巨野县人民医院单病种病人住院管理流程图3、报副主任以上医师或科主任确认4、向监护人告知条款、事宜，解答问题，看其是否签“同意书”5、执
10、行单病种临床路径诊疗6、是否发生并发症/合并症7、监护人签“退出确认书”8、传统诊疗、收费否否否是是是是否注：步骤2、3、4需在患者入院后24小时内完成危急值报告及处理流程辅检科室发现并确认危急值迅速采取相应措施值班人员接收电话报告并记录电话通知相关病区主管医生或值班医生上级医师、科主任,必要时上报医务部决定方案，采取措施需会诊讨论记录处置细节发生医疗安全（不良）事件科室人员进行登记填报医疗安全（不良）事件报告单医务部上报分管院领导填写医疗安全（不良）事件处理反馈表上级部门网络直报反馈到科室科室每季度进行一次发生医疗安全（不良）事件分析、总结，提出质量与安全改进措施，要记录在工作手册上重大事件
11、主要领导院长办公会处理意见医务部对医疗人员每年至少进行一次医疗安全（不良）事件相关知识培训，有培训内容及培训记录医务部每季度进行一次医疗（不良）事件的汇总、评价，并做好记录科室对医疗人员每年至少进行一次医疗安全（不良）事件相关知识培训，有培训内容及培训记录巨野县人民医院医疗安全（不良）事件报告处置流程夜间、节假日报告医院总值班根据具体情况，实施相应工作流程、预案、程序，积极采取相关补救措施医院医疗质量与安全管理委员会一般事件医患办把全院的安全（不良）事件进行汇总评价，在院内通过适当形式进行公开和公示，至少每半年1次上级相关主管部门 科室发现医疗安全（不良）事件填写医疗安全（不良）事件报告表上报
12、医患办一般事件（提出处理意见）重大事件分管领导院领导组织相关安全委员会讨论提出重大实施意见召开院务会（决定实施意见）医疗安全(不良)事件与隐患缺陷报告流程非计划再次手术上报及监管流程发生非计划再次手术科主任召集相关医务人员开展病例讨论，分析原因，确定治疗原则和手术方式管床医生填写非计划再次手术患者上报表，科主任签字上报医务部备案（非计划再次手术患者上报表作为医务部督导检查的依据）管床医师对再次手术患者登记，将讨论情况在病历中记录和非计划再次手术患者工作手册中医务部半年进行一次汇总分析，作为手术科室质量评价指标和对手术医师资格评价及再授权依据各手术科室每季度进行一次非计划再次手术情况的总结（包括
13、疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理机感染控制等）医务部组织专家定期检查，并将存在问题反馈到科室患者原手术或特殊诊疗操作导致并发症而需要再次手术急症再次手术可先电话上报，术后48小时内填写上报表管床医师应填写医疗不良事件登记表并上报医务部病案室负责每月排检非计划再次手术患者病历，并将质检结果反馈到科室，同时报医务部信息科每月统计各手术科室非计划再次手术指标，报医务部进行分析手术室配合各临床科室开展双渠道上报，检索确定再次手术病历，适时上报医务部科室发生非计划再住院科室对此类病例进行认真讨论、分析(对患者在院诊疗期间病情观察与处置，患者病情评估，疗效及预后评估，三级医师查房制度的
14、落实，主治医师对出院标准的掌握与执行等方面)，要将病例讨论情况记录在病历中和非计划再住院工作手册中管床医生要在非计划再住院患者登记表上登记，同时填写非计划再住院患者上报表一式两份，科主任要签字，一份留存科室信息科每月统计非计划再住院指标完成情况，报医务部病案室负责每月排检非计划再住院患者病历，并将质检结果反馈到科室，同时报医务部一份于48小时内报医务部备案（非计划再住院患者上报表作为医务部督导检查的依据）各临床科室至少每季度开展一次“非计划再住院患者”的病例讨论、分析及总结，查找医疗质量管理方面的原因和差距，及时提出改进措施，并做好总结记录非计划再住院上报及监管流程各临床科室每年至少进行一次非
15、计划再住院管理知识培训，要有培训材料和培训记录医务部组织专家定期检查，并将存在问题反馈到科室医务部每半年组织全院科室开展一次“非计划再住院患者”的讨论分析，查找原因，总结经验、吸取教训，提出整改措施医务部将非计划再住院指标作为衡量科室医疗质量的重要依据住院时间超过30天患者管理与评价流程住院30天患者填写管理与评价登记表月底将电子版报医务部诊断及相关并发症治疗、修改治疗措施、相关辅助治疗分析、平均住院时间延长原因分析作为大查房重点科主任、三级医师、组间医师查房改进质量措施医院、科室召开管理会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施，要有记录医院、科室要对医护人员进行培训，要有签到、培训课件
16、及记录在病历上做好相关病程记录，填写30天住院病人管理与评价自查表一式两份，一份上报医务部科室至少每季度一次对出现的住院时间超过30天的患者情况进行分析评价，并有总结记录医务部每月对全院出现的住院时间超过30天的患者情况进行监管检查，并进行反馈医务部每季度进行一次分析、汇总、反馈和改进措施，以持续改进住院管理质量缩短平均住院日监管流程医院要落实各项措施，建立起缩短平均住院日长效管理机制，使医院平均住院日达到卫生行政部门设定的控制目标医务科每半年召开一次临床、医技科室座谈会，进行分析、对比并反馈科室每季度至少进行一次本科室前五位病种平均住院日的对比、分析与总结（用曲线图来表示平均住院日的增高或降
17、低），并分析原因提出改进措施各科室平均住院日标准科室加强重点病种平均住院日管理工作医务科每季度开展一次全院平均住院日督导检查，并进行汇总、对比、分析并反馈科室要积极开展单病种质量管理和临床路径工作，以缩短平均住院日科室对本科医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日知识培训，要求人人知晓医院对全体医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日知识培训，要求人人知晓科室每半年至少进行一次专题会议，进一步研讨相关对策，体现持续改进科室每月开展一次前五位病种平均住院日自查工作按照轻重程序进行分类经常发生者对当事人及科室进行教育，并兑现奖罚制度科室提出处理意见和整改措施出现严重医疗差错事故医疗技术损害一般不合格行
18、为当即纠正、改进落实处理结果，实施整改措施科室及主管部门进行登记定期汇总、分析确认责任主管部门及科室进行调查了解患者医疗投诉主管部门定期检查整改情况由主管部门报院领导审批由主管部门报院领导审批对整改不利、落实不到位者，将按照医院有关规定进行相应的处理，并与综合科室综合考评挂钩医疗技术损害处置流程药害事件科室主任立即救治卫生局、药监局医务部药剂科应急领导小组组织协调救治药学技术服务重大药害事件药害事件报告、处置流程说明：一、药害事件：指突然发生，对社会公众健康造成严重损害的重大药品质量事件、群体性药害事件、严重药品不良反应事件、重大制度恶劣药品事件及其他严重影响公众健康的突发药品安全事件。 二、
19、药害事件的分级（一）一级：重大药害事件。指药害事件在全院范围影响大，波及范围广，蔓延势头紧急，已经发生一人以上死亡、或者三人以上重伤、或者致人严重残疾、或者十人以上轻伤或者其他特别严重后果的事件。（二）二级：较大药害事件。指药害事件在医院范围影响扩大，蔓延势头有升级趋势，已经导致一人重伤、或者五人以上轻伤或者其他严重后果的事件。（三）三级：一般药害事件。指药害事件在一定区域内造成较大影响，危害较为严重，具有较为明显的蔓延势头，已经导致一人以上、五人以下轻伤或其他严重后果的药品危害事件。 三、药害事件实行逐级上报的原则，紧急情况下或重大药害事件可超越上报。电话投诉向主管部门申诉信件反映接话人详细
20、做好电话记录接待员受理并做好登记对信件编号、登记投诉者单位、性别、年龄、工作单位、住址反应事由解决要求联系方式下科室了解情况，当事人写出书面事情经过，科室提出相关建议向医务部汇报重大问题及时报告院长经医院研究，做出处理决定对当事人及所在科室按照医院有关奖罚规定处理答复投诉人医疗投诉相关记录和资料留存患者医疗投诉制订措施，加以防范患者医疗投诉处理流程医疗质量投诉及处理流程患者或家属有关医疗质量投诉听取患者或家属陈述，复习、审阅(复制)有关医疗记录可以现场处理答复的科室负责人或相关医务人员对患者或家属作解释协调工作患者或家属不接受患者或家属接受认为无法做出现场处理答复的请患者或家属填写医疗投诉单并
21、提供应当由患方提供的医疗记录（复印件），提交医患办公室资料齐全后15个工作日之内给予患者或家属书面答复或当面沟通、协调患者或家属接受患者或家属不接受，必要时再次沟通解释、协商患者或家属提请卫生行政部门处理解决患者或家属向人民法院起诉解决患者或家属向医疗纠纷第三方调解委员会申请调解医疗纠纷接待处理工作流程图患者投诉上诉服从不服从法院判决应诉院长审查主管院长审查写出应诉书上诉法院开展调查调查结果汇总结果报分管院长院领导讨论经治医师医患办上诉法院卫生行政部门医院接到起诉书医患办记录、调查科主任、护士长相关证件交法院处理结果由医患办告知诊疗不存在缺陷向家属解释科室诊疗存在缺陷科室采取补救措施，把损失隆
22、到最低不同意调解同意调解第三方协调纠纷解决不同意调解同意调解调医疗纠纷、事故第三方调解流程图发生医疗纠纷医疗纠纷第三方调解办公室医方患方调解成功调解失败鉴定调解协议书双方和解放弃索赔医疗事故技术鉴定行政调解司法诉讼或仲裁按协议及时支付赔款医疗行政管理工作流程图医务部制订年度工作计划资料归档年质量控制会反馈半年质量控制会反馈月例会反馈汇总评价落实、考核临床见习临床教学医疗工作对口支援管理三下乡管理依法执业医疗工作继续医学教育实习进修管理医疗业务培训医疗工作重点学科管理新技术项目科研专著论文医疗工作医疗纠纷管理医疗人员管理医疗协作管理医疗质量管理医疗业务管理医疗工作医疗质量管理工作流程图医疗质量管
23、理委员会资料归档年度工作总结半年工作总结月例会通报情况反馈科室考评结果汇总临床科室满意度报告质量诊断质量工作质量门诊处方医技申请单门、急诊病历门诊质量医技质量控制标准死亡病历质量考评出院病历质量考评运行病历质量考评工作质量考评诊断质量考评治疗质量考评医疗制度落实情况考评医疗质量控制病历质量控制临床质量控制标准医务部制订质量控制计划病历质量考核工作流程图医务部、质控科制订病历质量检查计划运行病历质量检查终未病历质量检查资料归档质量信息通报科主任例会反馈监督落实反馈科室结果汇总单病种管理临床路径管理医疗制度情况出院记录完成情况检查报告质量病历书写质量首页填写质量检查及治疗合理性医疗制度落实情况病历
24、书写质量病历完成及时性各种检查、报告单情况医疗大查房工作流程图科室提出大查房申请反馈督查经治医生记录查房内容现场查看、解决有关问题科主任提出诊治难点经治医生汇报病历职能科室、科主任陪同院领导查房经治科室必须做好查房前准备医务部通知相关临床科室报分管院长，拟定查房日期医务部科主任例会流程图资料归档医务部监督例会内容科主任传达例会内容汇总反馈表交科主任其他临床教学临床见习教学工作对口支援三下乡工作依法执业情况医政工作实习进修生管理继续医学教育三基培训培训工作医疗协作医疗纠纷病历质量医疗质量医疗工作总结通报本月医疗工作，布置下月重点医疗工作医务部主持岗前培训工作流程图新调人或新分配人员院办室负责组织
25、院领导或分管领导开班前讲话医护人员院内感染及预防相关专业基本知识及相关法律法规等院办室护理人员岗位职责、相关法律法规、规章制度、相关专业基本知识等培训时间视具体情况特点（一般安排34天）医务人员岗位职责、相关法律法规、规章制度、相关专业基本知识等院领导或分管领导总结讲话（结束培训）护理部相关资料归档感染管理科医务部、科教科党的卫生方针政策、医院发展变革史、概况、共同遵守的制度、规定、礼仪、仪表行为规范、员工手册撰写心得体会对所学内容及相关专业知识考试安排义务劳动安排见习科室医务人员业务培训工作流程图资料归档年终汇总例会通报结果反馈科室急诊拉练实践技能考核急诊急救知识培训医技、药剂培训外科基本技
26、能培训内科基本技能培训成绩汇总理论考试新知识学习新理论学习【三基理论学习】科内业务学习院内业务学习法律法规、规章制度学习实践技能培训理论培训医务部制订年度培训、考核计划科室考核和管理工作流程图考核办公室制定考核标准考核资料归档兑现奖罚考核结果的运用考核办综合考核结果审定考核结果的反馈测评打分年终医教科统计考核年终院办室统计考核职能科室考核信息科统计考核职能科长及院领导全体中层干部感控质量信息质量劳动纪律医德医风门诊手术例数住院手术倒数病床周转率门诊诊查人次消耗节约各级六种奖励各级先进班组专著论文新技术项目科研项目荣誉称号科研论文护理质量医疗质量工作质量科室收入总占床日数工作效率群众领导经济效益
27、工作实绩年终民主测评医疗人员外出进修培训工作流程图年初科室制订计划个人申请科室同意，主任签字上报医务部报分管院长院长审批批准后，报医务部、科教科备案医务部通知科主任短期培训进修医务部领通知进修人员填表结束后医务部、科教科备案：学分卡、进修表、个人进修培训总结申请表及年复印件寄进修单位科室主任组织，进修人员传达培训内容及适宜技术的开展与应用销假，向分管院长汇报填写报销审批表，按相关规定报销到已确定进修学习单位进修学习或短期培训登记医务部签协议、请假接到进修通知相关证件齐全盖章医务部审查新技术项目开展工作流程图制订年度工作计划评价与鉴定及时反馈效果观察项目实施学术委员会评议通过项目申请科室评价自我
28、评价接收医师实习进修人员管理工作流程图医务部、科教科科护理部科教科填写意见并盖章审查实习生情况接收实习工作接收进修工作资料归档工作总结情况反馈单位实习情况反馈学校科主任填写实习鉴定 考核实践技能培训理论培训检查进修情况入科进修分科入科前培训办理进修手续检查实习情况入科学习分科入科前培训办理实习手续审核进修申请制订培训计划制订接收实习进修计划到医务部领取申请表申请人填写申报表后于每月1至15日上报至医务部医务部每月最后一周统一到卫生局办理注册卫生局审核申报材料卫生局予以受理材料完整补充材料不符合条件符合条件书面说明理由医务部通知申请人凭有效证件领取证书交费、登记材料不完整登记、备案卫生局办理注册
29、后，通知医务部领取证书执业医师注册及变更办理流程拟诊肺癌病例门诊继续随访肿瘤标志物检测影像学检测组织或病理学检测确定诊断排除诊断可切除性评估可切除不可切除以手术为主的综合治疗以放化疗为主的综合治疗随访肺癌规范化诊治流程确定诊断随访不可切除可切除性评估可手术切除以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗排除诊断组织或病理学检查影像学检查肿瘤标志物检测定期随访门诊疑似胰腺癌患者胰腺癌诊断与治疗流程肝癌诊断流程B超发现肝脏占位AFP未达诊断标准2cm1cmAFP400ng/m1-2cm间隔三个月复查超声1种动态显像检查2种动态显像检查均为肿瘤典型表现典型肿瘤表现无典型肿瘤表现无典型肿瘤表现1种为肿瘤
30、典型表现肿物保持稳定18-24个月肿物增大阴性根据大小继续监测阳性恢复每6个月监测重复活检或影像学随诊活检诊断原发性肝癌拟诊宫颈癌妇科门诊继续随访细胞学、或组织病理学、必要时阴道镜检查妇科查体影像学检查肿瘤标志物检测确定诊断，明确分期排除诊断手术或以手术为主的综合治疗同步放化疗随访子宫颈癌诊疗流程结直肠癌规范化诊断流程拟诊大肠癌病例门诊继续随访气钡双重对比造影X线摄片检查纤维结肠镜检查组织或病理学检测肿瘤标志物检测确定诊断排除诊断可根治性切除术前评估不可根治性切除以手术为主的综合治疗再次评估可切除化、放疗随访乳腺癌规范化诊断流程诊断流程乳腺体检发现异常（乳腺肿块、腺体局限性增厚等）乳头溢液乳腺
31、彩超乳腺增生良性病变不能确定恶性病灶定期随访手术切除或随访手术活检（如诊断恶性治疗乳腺X摄影未见阳性征象良性病灶征象可疑或具有恶性征象钙化灶随访手术切除或随访手术活检（证实恶性）治疗有条件医院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进一步确诊转有条件医院乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）乳导管镜检查手术活检乳腺癌规范化治疗流程三苯氧胺（5年）+定期随诊治疗流程肿瘤扩大切除+放疗切除乳房+腋窝淋巴结清扫全乳房切除根治术、改良根治术导管原位癌小叶原位癌浸润性癌（其中炎性乳腺癌应先行术前化疗）原位癌保留乳房+腋窝淋巴结清扫保乳手术分叶状肿瘤广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）确定诊断组织或病理学检查影像
32、学及内镜等检查肿瘤标志物检测拟诊胃癌病例门诊继续随访排除诊断不可切除可切除可切除性评估部分早期胃癌中晚期胃癌高级上皮内瘤变粘膜内癌内镜下微创治疗（可选）以手术为主的综合治疗以放化疗为主的综合治疗随访胃癌诊断及治疗流程食管癌规范化诊断流程拟诊食管癌病例继续随访肿瘤标志物检测影像学及内镜等检查门诊组织病理学检查排除诊断确定诊断可切除不可切除可切除性评估部分早期食管癌、中晚期食管癌高级别上皮内癌变、早期食管癌以手术为主的综合治疗以放化疗为主的综合治疗内镜下微创治疗（EMR/ESD）随访卫生“三下乡”活动流程图年初制订计划安排下乡地点、时间及下乡人员资料归档汇总上报卫生局下乡认真工作准备下乡资料及设备
33、办公室安排车辆提前通知下乡单位一次性医疗用品管理工作流程图药剂科按计划购入医疗感染管理科进行审核三证符合标准医院感染管理科检查各环节执行情况资料归档例会反馈汇总检查结果科室整改发现问题及时反馈回收分类收集分类用后毁形处理使用科室领取药房领取入库病案管理工作流程图院外借阅者院外借阅者院外借阅者护理人员填写出院卡片病案室整理、装订开取病历复印单医务部盖章，病历复印件生效病案室凭复印单进行复印、收费阅后限期归还病案质控病案归档、上架借走病历病案室内查阅医务部审阅相关证件合格证件病历复印病历借阅病案室病历持借阅单到病案室办理供阅登记手续本院借阅者医务部查阅相关证件办理借阅单病案室进行编码、登记、微机输
34、入交病案室，双方核对后作记录病案收缴人员收集当日出院病历、张贴结算单病人持出院卡片办理出院手续应急突发事件管理工作流程图报告公安机关立即到现场了解事情经过接到报告公共卫生科、医务部及医院总值班人员整理资料入档讨论、总结解决问题协助相关人员解决问题第一时间到达现场马上通知应急队员到达指定地点报告主管领导突发公共卫生事件报告流程公共卫生科组织人员对报告的突发公共卫生事件及相关信息进行核实、确认和分级在2小时内以电话或传真的方式向巨野县疾控中心报告巨野县疾控中心对报告的信息进行审核2小时内进行网络直报同时报告巨野县卫生局、卫生监督所公共卫生科（日间）；医院总值班（夜间）医院突发公共卫生事件急诊科值班
35、人员接诊突发公共卫生事件患者抢救处理科主任、护士长公共卫生科、医务部（日间）医院总值班（夜间、节假日）抢救处理紧急组织救治启动绿色通道应急指挥小组协调后勤保障床位协调办公室 调集相关专业医师、护士协助急诊救治启动应急预案组织应急处理专家组成员急会诊，给予技术支持，制定治疗方案收入院治疗护理单元做好收治病人准备医务部负责对应急病例做好分析总结，全院通报报告报告报告通知突发公共事件急救流程本科主任公共卫生科、医务部（日间）；医院总值班（夜间、节假日）应急指挥小组留院观察死亡病例安置患者在医院指定地点预防保健科(公共卫生科)接诊转染病（疑似）患者的首诊医师当地卫生行政部门启动应急预案直接火葬根据卫生
36、部文件要求进行专业处理尸检查明原因确诊传染病排除传染病无法确诊病例死亡病例讨论转至其它病房继续留院治疗回家解除观察确诊病例转上级指定医院（登记、报告、流行病学调查）立即报告立即报告隔离医学处理传染病等异常事件处理流程上级行政部门医务部（日间）医院总值班（夜间、节假日）规定时间内到达上级行政部门指定集合地点准备应急物资集结应急队队员应急准备启动应急预案应急指挥小组通知报告院外应急救援流程 院内急救流程抢救处理急诊科值班人员接诊 突发公共卫生事件患者应急指挥小组协调报告启动绿色通道紧急组织救治科主任、护士长报告报告公共卫生科、医务部（日间）医院总值班（夜间、节假日）收入院治疗调集相关专业医师、护士
37、协助急诊科救治组织应急处理专家组成员急会诊，给予技术支持，制定治疗方案通知报告床位协调办公室后勤保障启动应急预案护理单元做好收治病人准备医务部负责对应急病例做好分析总结，全院通报急性创伤患者入抢救室、首诊医师迅速评估病情组织相关科室会诊立即行CPR危及生命情况心电监控保持呼吸道畅通心跳呼吸骤停者实验室检查氧疗液体复苏影像检查诊断性穿刺生命支持治疗积极创造手术条件如抗休克、稳定生命体征保守治疗严密观察有手术指征无手术指征清除缝合止血固定降颅压抗感染穿刺引流保护脏器暂不能耐受者能耐受手术者窒息、休克、脑疝、呼吸衰竭等立即进入相应抢救流程再评估手术室60分钟内完成术前准备留院观察或住院 迅速明确诊断30分钟内进行二次病情评估 实施救治急性创伤患者救治流程上级行政部门医务部、门诊部、公共卫生科（日间）行政总值班室（夜间）重症医学科手术/住院留院观察执行急性创伤患者抢救流程分流患者分流患者医务部、门诊部、公共卫生科（日间）医院总值班室（夜间）组织相关科室会诊：神经外科 骨外科 胸外科 普外科 泌尿外科启动应急预案应急指挥小组上级行政部门手术/住院重症医学科组织相关科室会诊： 神经外科 骨外科 胸外科 普外科 泌尿
