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1、腹腔感染护理查房,肝胆胰外科 徐北北2016.2.20,Company Logo,知识回顾肠梗阻,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（Intestinal obstruction） ，是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位,Company Logo,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：,病因及分类,1、机械性肠梗阻,Company Logo,机械性肠梗阻主要原因,（1）肠腔堵塞,Company Logo,机械性肠梗阻主要原因,（2）肠管外受压,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,机械性肠梗阻主要原因,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,(3) 肠壁
2、病变,Company Logo,动力性肠梗阻,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻,Company Logo,血运性肠梗阻,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行,Company Logo,肠梗阻的临床表现,共有表现:腹痛呕吐腹胀停止排气排便,按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍,其他分类 按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻
3、 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,患者李丽，女，51岁。以“肠扭转术后9天 ，反复畏冷发热1周。”为主诉入院。2.4号20:20T：36.7度 P：95次/分R:21次/分BP:113/67mmHg消瘦面容，一级护理，禁食，心电监护，吸氧3L/分，持续胃肠减压通畅呈黄褐色，伤口周围皮肤多处红疹，骶尾处周围陈旧性皮痂予安普贴敷料覆盖，预防压疮,简要病史,病历简介,入院前9天因“上腹部疼痛2天，加剧半天”就诊当地医院，完善相关检查后考虑“肠扭转，肠系膜上静脉血栓形成”，遂于1.26急诊手术。术后病理上段空肠：小肠粘膜炎性出血坏死。术后予抗感染、抑制消化液分泌、营养支持等治疗。
4、术后第2天出现暗红色血便，伴反复畏冷、发热，查肠系膜CTA提示可见肠系膜静脉部分血栓形成。术后查消化道数字造影胃瘫，予胃肠减压。,病历简介,门诊拟“腹腔感染；小肠部分切除术后”收入院。既往“肺气肿”病史10余年，有青霉素类药物过敏史。入院后完善相关检查：血常规：白细胞计数15.47109/L，血红蛋白含量83g/L，中性粒细胞百分比76.6%。钾3.41mmol/L，白蛋白14.9g/L，丙氨酸氨基转移酶24U/L，天门冬氨酸氨基转移酶11U/L，肌酐74.0umol/L。予抗感染、营养支持、抗凝、制酸等治疗。,病历简介,患者于2016.2.10自右中下腹原引流管口处引流出大量黄绿色液体，上腹
5、部CT检查考虑空肠切除术后肠瘘、腹腔感染，遂予生长抑素抑制消化液分泌、完全肠外营养支持、补充白蛋白等治疗。查痰培养出大肠埃希菌、腹水培养出屎肠球菌(D群)。予依据药敏调整抗菌素。,病历简介,患者于2016.2.14夜间出现反复呕血、血便，伴血压下降，查血HGB62g/L，电子胃镜未见出血点，行DSA检查提示肠系膜上动脉空肠支出血，遂予栓塞止血，并予输入悬浮红细胞纠正贫血、制酸、减少内脏血流、抑制肠液分泌。患者仍反复呕血，查血HGB53g/L，遂于2016.02.15行急诊手术“剖腹探查术+腹腔粘连松解术+空肠破裂修补术+空肠造口术+暂时性胃造口术”。术后转ICU继续治疗。经呼吸机辅助呼吸、制酸
6、、减少内脏血流、抑制肠液分泌等处理后于2016.02.18拔除气管插管转回病房。,目前诊断,治 疗,治疗上予“米开民+万古霉素+比阿陪南”静滴抗感染，补液扩容，潘妥洛克制酸，思他宁抑制消化液分泌，古拉定保肝等治疗。,主要治疗,潜在并发症（窒息）：与腹腔出血，反复呕血有关,营养失调：低于机体需要量,与禁食,胃肠减压,呕血有关,体温过高：与腹腔感染，肠内脓肿有关,首优问题,体液不足：与胃肠减压,反复呕血、术中失血失液有关,护理诊断,知识缺乏：缺乏疾病相关知识,焦虑与恐惧：与抢救，担心疾病预后有关,舒适的改变：与切口疼痛,各种置管有关,次优诊断,有皮肤完整性受损的危险：与营养失调，长期卧床，病情危重
7、有关,护理诊断,措施： 1、迅速建立两条静脉通路补充血容量，维持体液平衡。 2、密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度、 尿量及CVP的变化。 3、合理调整补液速度，准确记录每小时尿量，及24小时出 入量。 4、患者末梢循环差，血压低时，注意保暖。 5、注意使用血管活性药的注意事项。,1,体液不足,护理措施,补液实验:取等渗盐水250ml，于510min内经静脉滴入，如血压升高，而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高(35cmH2O），则提示心功能不全。,护理措施,CVP与BP的关系,以下情况提示有继续出血或出血尚未停止,反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；
8、,外周循环衰竭经补液及输血后未见改善,在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；,红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高,护理措施,遵医嘱补充白蛋白,禁食期间全胃肠外营养,合理输血血浆,三管其下改善患者的营养状况,护理措施,营养失调,2,措施：1、体温上升期：保暖、服热饮2、高热持续期：退热（安痛定、乐松）、饮水、卧床休息3、退热期：更换衣服、减少盖被，补充液体4、体温监测：Q4H/Q6H5、遵医嘱合理使用抗生素，控制感染,3,体温过高,护理措施,1、加强观察生命体征和呕血情况。2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。3、嘱患者匀
9、速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。4、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。5、做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐。,4,潜在并发症：窒息,护理措施,1、评估病人的营养状况，加强营养。2、保持皮肤的清洁，保持床单位的整洁，及时 更换汗湿的衣裤。3、予气垫床及安普贴等预防压疮。4、协助病人定时翻身，一般2小时翻一次身，做好交接班，观察病人皮肤情况，如发现皮肤红肿、破溃等情况，应及时处理。,5,有皮肤完整性受损的危险,护理措施,耐心回答病人提出的各种问题，主动讲解操作的意义。,避免在病人面前谈论病情，多与医生沟通，尽量做到
10、医护一致，减少患者的疑虑。,护理措施,焦虑与恐惧,6,妥善固定引流管，避免牵拉引起疼痛,协助患者取半卧位减轻伤口张力,保持环境适宜的温湿度，避免吵闹,引流管,护理措施,体位,环境,舒适的改变,7,认真讲解疾病相关知识,知识缺乏,利用宣教材料进行全面宣教,护理措施,知识缺乏,8,Thanks for your listening,不足之处，请多多包涵,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
