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1、和谐 奉献 创新 卓越,造口患者的护理,EICU,1,主要内容：1、何为造口2、造口的评估3、造口的种类4、造口患者的术前、术后护理5、造口的并发症6、造口护理用品选择7、造口患者的日常护理,2,何为造口？造口也就是人工肛门，通常食物在口中嚼烂后循食道、胃、小肠，经过十几个小时才缓缓地通过大肠形成粪便后由肛门排泄，而造口是因为疾病及治疗上的需要，必须将肠道的某一部分外置于腹面，以供粪便排泄之用。,3,造口的评估,1、评估患者的心理状况2、家庭经济支持情况3、评估患者造口部位皮肤情况定位基本原则1.病患自己能看见2.腹部平坦无皱褶处，面积足够贴袋。远离疤痕、皱褶、皮肤凹陷、骨突处。3.不影响生活
2、习惯及正常活动4.无慢性皮肤病处5.腹直肌内,4,操作：术前一天进行，环境：隐蔽、温暖、光线充足。与医生合作，选择初步位置，确定造口位置定位过程：1.解释、评估 ： 平卧,确定腹直肌。2.平卧：预定位选择一个初步位置。参考一：a.通过视、触诊定于腹直肌内b.避开疤痕、骨缘、皱褶、肚脐、选定位置并画一个记号。c.如肠梗阻腹部变形触不到腹直肌，可依据参考二定位。参考二： a.沿肚脐和髂脊画一条虚线，选中内1/3点作为造口位置b.让病人咳嗽来辨别是否在腹直肌内c.在选定位置画记号。,5,6,7,实施造口的原因：1.肛门必须切除的情况下：例如低位直肠癌、肛门癌等2.肠阻塞需做减压时3.肛门伤口许久无法
3、愈合者,8,常见有下列几种1.左侧结肠造口：此种造口常因疾病需要切除直肠及肛门，常为永久性。2.环状横结肠造口：肠阻塞时可作减压用，通常为暂时性，肠子愈合后可接回，这种造口可维持数月或数年。3.回肠造口：为小肠造口，一般位于腹部右下方，排出物为黏稠液体，内含多量消化液，极易腐蚀造口周围皮肤。,造口的种类：,9,单腔造口 双腔造口,10,造口患者的术后护理：,开刀后1-3周内未适应造口之前或未熟练灌洗之前宜用低渣饮食，大约3周后可以吃普通饮食而不必与家属吃不同的饮食，但是最好避免刺激性食物以免增加排便频率，病人应自己选择合适的饮食而不必过度的禁忌。,11,食物的影响因人而异，提供以下几点建议：1
4、.腹泻时：需避免粗纤维的水果及加了许多人工香料的食物。简单治疗法：可食用香蕉、苹果酱、花生酱、米饭、煮沸过的牛奶可以硬化松软的粪便。2.便秘时：造成的原因可能由于食物水份含量太少，太多高渣质的食物，错误的灌肠方法，精神紧张或以往有便秘病史，都可能引起便秘。,12,简单治疗法：多进食流体食物（尤其果汁），多食用大体积的食物，例如：煮过的水果和蔬菜。3.臭味和胀气：产生气体的食物：如蛋、鱼、奶酪类、吉士、豆类、洋葱、青椒、芦笋、甘蓝菜、胡瓜、萝卜、啤酒等。,13,造口患者术后护理,是严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时。常见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系
5、膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供。分三度：轻度、中度、重度。轻度表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口粘膜的1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。,14,造口患者术后护理,原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。处理：更换底扳；折除缝线；观察血运情况；局部生物频谱仪照射。中度表现：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口中央成淡红色 或红色，用力擦洗粘膜有出血。处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。,15,造口患者术后护理,重度表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没有出血点。处理：必须急诊手术，重做造口。,16,
6、2、造口水肿水肿的原因：手术初期、血清蛋白低下、肠管狭窄。水肿的处理：手术后自然恢复。补充血清蛋白。缓解肠管狭窄。保护造口粘膜，防止摩擦出血或不适。造口袋的选择选用直径较大的造口底盘。,17,3、造口出血原因：造口粘膜糜烂擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴造口受到外伤系膜小动脉未结扎或结扎线脱落肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）,18,3、造口出血处理：较轻的早期出血常发生在术后头72小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。局部出血严重的可用止血剂，如：肾上腺素溶液（肾上腺素加生理盐水毫升）出血处可涂造口护肤粉。必要时需手术止血。,19,4、造
7、口狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。指检：箍指。原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；二期愈合形成疤痕组织收缩。,20,处理：不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口，（从尾指开始慢慢好转后应用食指，涂润滑剂轻轻进入造口，停留2-5分钟，每天一次，需要长期进行。降结肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口，若存在肠梗阻的症状和体征及时诊治，避免自行服用泻药，以免加重病情,21,5、皮肤粘膜分离原因：造口开口处肠壁粘膜
8、部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物。,22,5、皮肤粘膜分离处理：1、清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。2、填充腔隙 腔隙较浅，可仅使用造口护肤粉，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂3、保护分离创面，用防漏膏或者透明贴覆盖。4、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈合。,23,6、脱垂肠管由造口内向外翻出来，可由数公分至公分，多发生于环状造口，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死，引致病者极度尴尬及心理问题。原因：肠管固定于腹壁不牢；腹壁基层开口过大；腹压增加；腹部肌肉软弱。,24,处理：选用一
9、件式造口袋；选用较软的护肤胶；尺寸要恰当，正确量度造口及粘贴步骤，减少换袋次数；脱垂部分从造口推回腹内（若用手推回后，仍有可能脱出，如环状造口的远端脱垂，放回后用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排除大便，但单腔造口则不能采取此法，非要手术才行）心理上的支持；严重病例需手术治疗。,25,7、造口周围粪水性皮炎原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；造口护理不当；皮肤邹摺造成渗漏；处理：检查刺激原因去除；治疗皮肤问题；重新选择合适的造口用品；掌握正确的安装技术。,26,8、造口回缩回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰原因：游离不充分
10、，产生牵拉；肠系膜过短；造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成；环状造口的支架过早去处；体重急剧增加；,27,8、造口回缩表现：造口回缩或内陷建议：使用凸面底盘并佩戴腰带,28,9、造口旁疝原因：造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱；经过多次手术；持续腹压增加。处理：术后周应避免提重物；重新选择适合的造口袋，如用较软的底盘；重新指导病人换袋技巧，禁止造口灌洗；减体重；减轻腹压；咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少；解释原因，心理辅导；可佩带合适的造口腹带，缓解局部不适症状，严重者需手术修补。,29,10、过敏性皮炎原因：对造口袋或粘胶底板，贴于耳后皮肤，观
11、察小时。局部皮肤红、痒、痛等不适症状者，为阳性。处理：过敏史如过敏严重及原因不明，可需做过敏试验；更换另一种类造口用品；外用类固醇药物。涂药分钟后，用清水洗，干后贴袋；若情况不改善，可能需皮肤科诊治,30,11、黏膜肉芽肿为良性组织，通常发生在黏膜与皮肤接触处，可以是一至两粒或围绕造口边缘。原因：大部分由于缝线刺激引起，也可由于坚硬的、造口物品刺激引起处理：检查造口周围是否有缝线仍未脱落；正确量度造口尺寸，避免底盘经常摩擦造口边缘，引致肉芽增生；硝酸银点灼，天一次,31,四、造口护理用品选择,32,33,34,1、清洗用生理盐水清洗造口及周围皮肤，保持皮肤的干净和干燥。,35,2、喷洒护肤粉确
12、保皮肤清洁干燥后，喷洒少许造口护肤粉在造口周围，均匀涂抹，几分钟后将多余粉末清除。,36,3、剪切造口底盘根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出大小合适的开口。用手捋顺开口内侧，防止划伤造口,37,4、黏帖封口条在造口袋开口处黏贴封口条。,38,5、涂抹皮肤保护膜将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜。（沿一个方向涂抹）（将多余护肤粉擦除）,39,6、使用防漏膏将防漏膏涂在造口周围，用湿棉签将其抹平，以使皮肤与防漏膏形成平整表面。,40,7、黏贴底盘除去底盘黏贴保护纸，把底盘沿着造口紧密地贴在皮肤上，用手从下往上按紧黏胶。造口周围部分黏胶可以反复多次轻柔按压，以确保黏合
13、紧密。,41,8、造口袋的扣合造口袋的扣合- 四点操作法：将造口袋连接环的底部与底盘扣紧；另一只手向上轻拉造口袋手柄，并压向腹部；沿着造口袋连接环在其左右两点向腹部轻压，袋子被轻松扣合。,42,造口患者的灌肠,43,44,生活方面：1.工作：造口术不会影响您手术前原有的职业，但避免重劳动或需要用力的工作，避免提重物，因为这可能会引起造口周围疝气发生，如需要活动则以束腹带保护以免造口旁疝气。2.运动：维持适度的运动，避免过于激烈接触性或重撞击之类的运动。3.洗澡和游泳：洗澡时可用便袋覆盖造口或拿开便袋，淋浴或浸在澡盆内都可以，只要小心不用力擦洗造口，洗澡对造口周围皮肤清洁有好处。至于游泳可用便袋
14、覆盖即可。,造口患者生活护理,45,4.穿着：衣服以柔软、舒适、宽松为原则，不需制作特别之衣服。适度弹性的腰带并不会伤害造口，也不妨碍肠子的功能。5.旅行：可以参加短途或长途旅行，但要记得带足够或多一点的造口护理器材及防止腹泻的药物。6.社交：只要体力许可，可恢复一般的社交生活，并可依据亲戚朋友的交情深浅而决定是否将有造口的事情告诉他们，并不是一味地保守秘密，造成心理上太大的负担。,46,7.结婚、怀孕：只要保持身心健康，当然可以结婚怀孕，怀孕前须和配偶及医师商量，并接受指导。8.出院后请与医护人员密切联系出院后请与医护人员密切联系配合，按时返诊，因返诊可以帮助解决在家里所遇到的困难，并定期追踪病情变化。,47,造口患者体温单的绘制,48,谢谢聆听！,49,
