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1、宫腔镜探查术及护理常规,1,宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。,2,目录,3,一、手术适应症及手术时间,1、异常子宫出血者。包括：绝经后子宫出血，为排除子宫内膜癌。2、不孕症、反复流产者以及怀疑宫腔粘连者。3、评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变。子宫内膜息肉子宫肌瘤（粘膜下肌瘤直径小于7厘米，子宫肌壁间肌瘤向宫腔内突起，直径约45厘米，宫颈肌瘤直径小于34厘米。 ）宫颈管赘生物4、
2、纵隔子宫。5、宫内节育器（IUD）的定位及取出。,4,子宫内膜息肉,CO2膨胀的正常宫腔,粘膜下子宫肌瘤,宫腔粘连,5,节育器嵌顿,纵隔子宫,宫腔镜取胚术,6,手术时间： 月经干净后3-7天为最佳手术时间，少量点滴出血也可以检查。,7,1、急性及亚急性生殖道炎症。2、严重心肺功能不全或血液性疾患。3、近期有子宫穿孔或子宫手术史（三个月内）。4、多量子宫出血。 5、术前测体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。,二、手术禁忌症,8,1、月经后或术前3天禁止性生活。 2、术前检查：测血压、脉搏，传染病检查 (乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，肝肾功能、 心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规，
3、行宫颈刮片。 3、术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；术前禁食6小时。4、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。,三、手术前准备,9,1、麻醉及镇痛。2、检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫
4、内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。,四、操作步骤,10,宫腔镜设备与组成,11,膨宫及灌流系统,动力能源系统,宫腔镜电切器械,照明系统,摄像及成像系统,12,宫腔镜电切手术器械,13,术后恢复正常月经周期中卵泡发育代表一个新周期的开始，卵泡分泌雌激素，使子宫内膜呈增生期变化。某些青春期少女、更年期妇女及少数育龄妇女由于卵巢功能不稳定，常不能形成黄体生成素高峰，不发生排卵，故无子宫内膜分泌期的改变，而呈现增殖期变化，子宫内膜增殖期变化是关于子宫内膜的病理学诊断结论，临床诊断为无排卵型功血。宫腔镜手术刮除内膜息肉，对子宫内膜可有一定破坏作用，如果
5、您的激素内分泌水平是正常的，多会在宫腔镜手术后一个月左右月经来潮，有些人可稍推迟。,五、术后恢复及注意事项,14,注意事项1、宫腔镜手术一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。2、月经后或术前3天禁止性生活。3、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。4、宫腔镜手术术前检查：传染病检查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。5、术后1周来院取病理结果并就诊。6、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月才是正常来月经。7、术后怀孕，一般的，患者康复后的三个月就能怀孕了，如果患者恢复快可以提前准备受孕，具体情况，要因人而异 。,15,宫腔镜在医
6、学上已经被有些患者称为不孕不育的“杀手”，因其不开腹、切口小、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点被患者朋友所青睐，宫腔镜可直接检视宫腔内病变，比传统的诊刮、子宫造影乃至B超更直观、更准确、更可靠，能减少误诊、漏诊的可能，提高诊断的准确性，并可进行系统的治疗。宫腔镜手术被广泛应用于各种疾病，最常见的有女性的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后，不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。专家建议，为了更好的康复，可以留院观察3-5天，这
7、样对患者的身体和妇科疾病的恢复都是有利的。宫腔镜要是住院的话，但是这技术可以使住房院周期大大缩短，一般3-5天就可以出院了。,六、术后复查,16,1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，68小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，
8、牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或01%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水810ml起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。,七、术后护理要点,17,饮食注意 一般宫腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋.)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。,18,思考题,1、宫腔镜适应症？2、宫腔镜禁忌症？3、注意事项？4、宫腔镜术后护理要点？,19,
