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1、导尿管相关尿路感染预防与控制,1,现代导尿术起源于1860年，法国医生那力敦发明了橡皮管导尿，使医学技术又前进了一大步,导尿术在解决了大量临床难题的同时，由于过度使用、管理和护理不到位，也带来了新的临床问题导尿管相关尿路感染,2,I,II,III,IV,概述,发病机理,诊断要点,防控策略,目录,3,导尿管相关尿路感染的概述,01,4,导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI) 主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染,定义,2010导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）,5,分类,-
2、上尿路感染： 主要是肾盂肾炎（acute pyelonephritis） -下尿路感染： 主要是膀胱炎（acute cystitis）,6,导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率计算公式： = 1000 意义：反映感控、导尿管留置及管理能力,7,研究现状,Centers for Disease Control and Prevention (CDC).National Healthcare Safety Network (NHSN) Report, DataSummary for 2011, Device-Associated Module. Atlanta: CDC,2013.,15-25%
3、 住院患者需留置导尿管NHSN：尿管使用率2%-83%NHSN：CAUTI发生率 成人住院患者，0.2-4.8 ICU，1.2-4.5,8,研究现状,40.00%,尿路感染,苏美如,骆安德.导尿管相关尿路感染危险因素与预防控制研究进展J.中国消毒学杂志,2012,29(9):236.,9,2017年科室导尿管相关性尿路感染发病率（）,10,临床表现,尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾区叩痛,尿道口周围可出现红肿或少量炎性分泌物,个别患者可有腰痛，低热，一般无明显的全身感染症状,尿液检查时有白细胞尿，甚至血尿与脓尿,11,尿路感染常见的病原菌,Pseudomonas spp.（铜绿
4、假单胞菌）Enterobacter spp.（肠杆菌）Serratia spp.（粘质沙雷菌）Candida spp.（念珠菌）,Escherichiacoli（大肠埃希菌）,Klebsiella pneumoniae（肺炎克雷伯菌） Proteus spp.（变形杆菌）,12,铜绿假单胞菌在硅胶尿管中生长情况（2小时),细菌的繁殖速度超出我们的想象！,铜绿假单胞菌在硅胶尿管中生长情况（18小时),13,导尿管相关尿路感染的危害,增加患者的痛苦, 延长住院时间；加重家庭和社会的经济负担；感染进展可导致肾乳头坏死、肾周围脓肿、G-杆菌败血症，病死率提高3倍；导致CAUTI细菌的耐药性越来越强,
5、为治疗带来更大的困难,14,导尿管相关尿路感染的发病机理,02,15,D,尿液,细菌难于在尿路中停留,分泌抑制病菌的有机酸、IgG、 IgA,尿pH低，含高浓度的尿素和有机酸， 尿低渗和高渗均不利于细菌的生长,具有抗G杆菌的作用,前列腺液,病因及发病机制,正常防御机制,16,尿路感染的易感机制,尿道黏膜完整性受损尿道黏膜免疫能力降低生物被膜形成长期留置尿管者导管发生堵塞其他未明确的机制,17,生物被膜形成,有机物附着，逐渐生长覆盖表面， 形成生物被膜沿管腔内壁向上生长（48小时） 比管外生长（72168小时）更快大多数尿管使用1周后都有 生物被膜的形成,18,细菌,生物被膜,导管阻塞,19,腔
6、外途径感染腔内途径感染,66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径主要环节是细菌在尿道口的污染和定植只要导管存在，细菌很难排除,导尿管和引流袋连接处细菌上行进入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱冲洗引起的外源性感染，促进耐药菌的生成,不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素！,导尿管伴随性菌尿发生的途径,20,通过尿道周围黏膜经导管腔外,导尿管下端引流衔接处,引流袋的污染,细菌进入膀胱的途径,GJFKDLPSJGHOFDJSGODFPJGKFDLSGJKFDLGGFJDKLSJGKFDLSJGKFDLSJGKFHGFJHIGFOHGFHGFHGFGFHGHGHGFHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH
7、HHHHHHHHHHHHHHHHH,21,导尿管相关尿路感染危险因素,年龄性别基础疾病免疫力其他健康状态,导尿管置入与维护方面,留置时间置入方法护理质量抗菌药物临床使用等,2010导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）,22,留置时间引起导尿管感染的最大危险因素,摘自吴阶平泌尿外科学,一次导尿的感染机会为1% 2%留置导尿34天并行开放引流感染者约50%70%若采用闭合引流，10天内约有半数感染者长期留置导尿管者（30天），细菌尿的发生为100%,23,导尿管相关尿路感染的危险度分析,Maki, Emerg Infect Dis 2001; 7: 1-6,24,导尿管相关尿路感染的诊断,
8、03,25,导尿管相关尿路感染的诊断包括临床诊断和病原学诊断。不能单纯依靠临床症状和体征，还要高度重视实验室检查和微生物检查结果,导尿管相关尿路感染的诊断的诊断,26,导尿管相关尿路感染的诊断的诊断,27,导尿管相关尿路感染的诊断的诊断,28,导尿管相关尿路感染的诊断的诊断,29,导尿管相关尿路感染的防控策略,04,30,导尿管相关尿路感染预防指南的诊断,31,导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南,32,33,证据质量分级：高 级 ，中 级 ，低 级 ,34,CAUTI的防控措施,基本措施提供导管防控的基础设施及规章制度,制定并实施导尿管使用、插入及维护的相关制度（ ）培训并取得相关资质的专业
9、人员才可以进行导管插入（ ）为无菌插管提供便利的条件（ ）建立档案记录相关信息：医嘱、插管指征、留置的时间、护理记录、导管日常维 护及导管拔除时间（ ）确定经过培训的人员监测导管的使用及预后（ ）,35,基本措施开展常规的尿管相关尿路感染的监测,监测重点人员（ ）采用统一的诊断定义，如NHSN（ ）监测期间收集患者住院日、插管日及适应症（ ）计算目标人群的CAUTI感染率（ ）将数据及时反馈相关部门（ ）,36,教育医务人员导尿管插入、护理及日常管理中感染防控要求（ ） 评估导尿管插入、护理及日常管理中感染防控（ ）,基本措施提供教育和培训,37,尽量避免插管，仅在病人有指征时（）尽可能选择其
10、他导尿方式，如间歇性导尿术（）使用合适的导尿管类型，避免尿道损伤（ ）,基本措施规范的技术进行导管插入,临床显著性尿潴留处理尿失禁的其它措施无效需要精确监测尿量患者无法或不愿收集尿液,38,手卫生（插管前及导管操作前后） （ ）插管时遵循无菌技术操作，使用无菌产品（ ）使用无菌巾及铺巾，并用消毒剂清洁尿道口，使用一次性独立包装的润滑剂（ ）,基本措施规范的技术进行导管插入,39,保持集尿袋低于膀胱水平，不能放在地上（）保持无菌、密闭的引流系统（ ）当无菌密闭系统被破坏、渗漏时应用无菌技术更换导尿管及其连接系统（ ）保持引流系统通畅（ ）日常卫生是很有必要的，没有必要每日使用消毒剂清洁尿 道口
11、（ ）,基本措施留置导尿管的规范管理,40,如果需要少量的新鲜尿液进行检验，用消毒剂消毒采样点后，用无菌注射器从采样点采集尿液标本（ ）需大量尿液进行检测时可从集尿袋内采集（ ）,基本措施留置导尿管的规范管理,41,留置尿管患者尿常规、尿培养标本采集流程,用物准备,手消毒,铺治疗巾,夹闭尿管,消毒尿管前段,戴无菌手套,开放尿管,弃去前段尿液,注射器抽取10-20ml注入容器,粘贴条码,置于转运箱送检,尿标本在室温下放置不能超过2小时,42,预防CAUTI的特殊措施,定期评估导管留置的必要性（）制定标准操作流程管理手术后患者的尿潴留（）建立专门的系统监测和报告导尿管的使用及其不良事件（）,43,不建议的措施,不建议常规使用抗菌导管（）不建议筛查无症状菌尿症（）不建议治疗导尿患者的无症状菌尿症（）不建议常规进行抗菌药物导尿管冲洗（）不建议全身预防用药（ ）不建议常规更换导管（ ）,44,45,46,小结,CAUTI的发生与护理质量密不可分降低CAUTI的发生是护理人员的职责,我们的目标：零风险、零感染!,47,THANK YOU,48,
