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1、膝关节侧副韧带损伤,一、解剖生理二、病因病机三、临床表现四、检查五、诊断六、鉴别诊断七、治疗八、其他治疗九、注意事项,膝关节侧副韧带位于膝关节的内 、外侧 ，分为内侧副韧带和外侧副韧带 。 侧副韧带损伤属于中医膝缝伤筋的范畴 。 膝关节的生理外翻和膝部外侧易受暴力影响 ，内侧副韧带的损伤机会相当多 ，严重者可合并内侧半月板或交叉韧带的损伤 ，从而破坏了膝内侧的稳定性 ，影响膝关节的功能 ，必须及时正确地进行治疗 。 膝外侧副韧带损伤的机会极少 。,一、解剖生理,二、病因病机,（一）膝关节内侧副韧带损伤1.当膝关节在轻度屈曲位时 ，如果小腿骤然外展 ，牵拉内侧副韧带造成损伤 。2.当膝关节伸直位
2、时 ，股或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫 ，促使膝关节过度外翻 ，发生内侧副韧带的部分撕裂或完全断裂 ，严重者可合并半月板或交叉韧带的损伤 。3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤 、部分撕裂伤及完全断裂伤 。,三、临床表现,多见于膝内侧副韧带损伤 ，膝部有明显的外翻位受伤史 ；伤后膝内侧疼痛 、肿胀 ，时间长者可出现皮下瘀血 ，小腿外展时疼痛加重 ，行走跛行 ；疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止部或体部 ；韧带完全断裂者 ，局部可触及凹陷缺损 。 膝外侧副韧带损伤 ，则有相应的病史 ，症状表现 。,四、检查,（一）膝关节有过度内 、外翻活动 。（二）膝内 、外侧副韧带牵拉试验阳性 ：患者仰卧位
3、，下肢伸直 。 医者一手置膝外侧向内推 ，另一手握踝上使之外展 。 如膝内侧出现疼痛为阳性 。 关节明显松动者为内侧副韧带完全断裂 。 相反 ，则为外侧副韧带损伤 。（三）如合并半月板或交叉韧带损伤者 ，可出现关节内积血 ，麦氏征阳性 ，抽屉试验阳性等 。 关节镜检查可明确诊断 。（四）X 线片检查 ：在膝内 、外翻应力下拍摄正位片 ，若韧带完全断裂者则膝关节内 、外侧间隙明显增宽 ，在撕脱骨折部位可见条状或小片状游离骨块 。,五、诊断,根据病史 、症状及相关检查 ，可以确诊 。,六、鉴别诊断,（一）内侧半月板损伤 ：患者一般都有典型的膝部外伤史 ，伤后膝关节肿胀明显 ，活动障碍 ，后期膝关节
4、有交锁现象和弹响声 ，股四头肌多有萎缩 ，麦氏征阳性 。（二）交叉韧带损伤 ：患者多有较严重的膝部外伤史 ，膝关节肿胀严重 ，疼痛剧烈 ，抽屉试验阳性 。 多合并有胫骨棘的撕脱骨折 。,七、治疗,（一）治疗原则 ：活血化瘀 ，消肿止痛 。（二）取穴与部位 ：血海 、阴陵泉 、阳陵泉 、足三里 ，膝部 。（三）主要手法 ：滚 、点按 、摇 、擦 、捋顺法 、揉捻法等 。损伤初期 ，可用轻手法在膝关节内 、外侧副韧带走行方向理顺断裂的肌纤维 ，用捋顺法促进消肿 ；韧带损伤基本愈合后可用手法来解除粘连 ，帮助关节功能的恢复 。,（四）操作方法1.内侧副韧带损伤治疗手法（图 ）（）准备手法 ：患者正坐
5、床边 ，两腿屈膝下垂 。 助手坐在患者伤侧 ，双手固定住大腿下端 。 医者半蹲于患者正前方 ，一手由股外侧用拇指 、食指扣住膑骨 ，拇指按住内侧副韧带受伤处 ，余三指在梋窝部拿住伤膝 ，另一手则由内侧握住伤肢踝部 ，轻轻环转摇晃 次 。（）治疗手法 ：医者将伤肢屈曲盘膝 ，大腿外展 、外旋 ，足跟尽量靠近健侧腹股沟部 ，用拿膝之手的拇指推揉伤处 分钟 ；接着 ，医者站在伤肢外侧 ，用拿膝之手按住伤处 ，握踝之手与助手相对用力拔伸约 分钟 。,（）结束手法 ：最后 ，将伤肢拔直 ，用拇指在伤处捋顺 分钟 ；接着 ，擦患处 分钟 ，结束治疗 ；戴护膝固定 。,八、其他治疗,封闭 、针灸 、外敷中药 、理疗等 。,九、注意事项,（）患膝须戴护膝固定保护至少一个月 。（）伤后早期应练习股四头肌收缩活动 ，逐渐增加锻炼次数 ，然后练习直腿抬举 ，后期作膝关节屈伸活动 。（）应注意防止膝部的重复扭伤 ，并注意局部保暖 。手法治疗膝关节侧副韧带损伤效果较好 ，但若损伤为韧带完全断裂或膝关节损伤三联征（半月板损伤合并交叉韧带损伤 、侧副韧带损伤）者则手法治疗无效 ，应早期手术治疗 。,
