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1、膝关节滑膜炎的诊断与治疗,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,膝关节滑膜炎的诊断与治疗膝关节滑膜炎的诊断与治疗16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。膝关节滑膜炎的诊治民大医院关节外科概述一一解剖酸上断肪垫候上囊骨前皮下囊关节腔滑髌韧带下脂肪垫髌下皮下囊髌下深囊外侧半月板软骨胫骨结节膝关节侧面观,义务教育数学课程标准（2011版）指出：数学课程能使学生掌握必备的基础知识和
2、基本技能；培养学生的抽象思维和推理能力；培养学生的创新意识和实践能力；促进学生在情感、态度与价值观等方面的发展。表明创新意识的培养是现代数学教育的基本任务，应该从义务教育阶段做起，体现在数学课的教学过程之中，贯穿数学教学的始终。但综观当前农村数学课堂教学，还存在好多弊端。那么，在农村中学数学教学中应如何培养学生的创新能力呢？笔者通过多年的实践探索，认为要着力做好以下几个方面的工作。 一、教师应具有较强的创新意识和创新能力 首先，教师作为教育教学的引领者，自身必须具有较强的创新意识。教师的创新意识是培养学生创新能力的基础条件。创新是数学教学活动的源泉和动力。没有创新，就没有突破，没有创新，教学也
3、就会缺乏生机与活力，让一个缺乏创新意识的教师去教学生创新，纯属“无源之水”。因此，教师具有较强的创新意识是创新教学的前提。 其次，教师必须具备较强的创新能力。只有创新的意识，如果没有创新的能力，也不能有效地开展创新教学。因此，教师必须不断地学习新的教育教学知识，改变教育理念，提升道德修养，丰富创新教学的理论知识、提升创新教学的技巧、探索创新教学的方法，不断了解现代科技发展的新成果，掌握现代化的教学技术和手段，以满足教育创新的要求，更好地为创新教学“保驾护航”。因此，教师具有较强的创新能力是创新教学的保障。 二、 创新应以人为本，必须落实到学生身上 学生是教育教学的主体，他们是未经雕琢的玉石，却
4、是未来社会发展的栋梁，他们的创新意识和能力的发展将直接影响着自己未来的生活和对社会的贡献。因此，我们应积极地创造条件，培养他们的创新意识，激发他们的创新兴趣。 （一）刺激学习兴趣，激发创新的动力 兴趣是学习的重要动力，兴趣也是创新的重要动力。教育学家乌申斯基说：“没有丝毫兴趣的强制学习，将会扼杀学生探求真理的欲望。”教师只有在日常学习中，引导学生积极探究问题，运用所学知识去解决生活中的实际问题，多思考，捕捉创新的机会，大胆鼓励学生去探究，才能培养学生的创新意识。例如，在学习了黄金分割这个概念之后，可以引导学生查询更多有关黄金分割的历史与生活中的应用，同时引导学生考虑在日常学习中遇到的特殊多边形
5、，如等腰三角形、矩形、正方形、正五边形、等腰梯形等、探究在这些图形中是否存在黄金比，若存在，图形应满足什么条件，具备什么特征，从而刺激学生探究的兴趣，激发创新的动力。 （二）合理利用好奇心、好胜心，激发学生的创新潜能 好奇是思维的源泉，创新的动力，教师必须保护好学生先天的好奇心。好奇心能激发学生潜能，促使学生不怕困难，积极向上。一个学生如果在学习中屡屡失败，慢慢地就会对学习失去信心，教师一定要创造合适的机会使学生感受成功的喜悦，激发出他们的好胜心理，培养他们的创新兴趣。比如，针对不同的群体开展几何图形设计大赛、学具制作比赛、数学笑话晚会、逻辑推理故事演说等等，展开想象的翅膀，发挥他们不同的特长
6、，在活动中充分展示自我，找到生活与数学的结合点，感受自己胜利的心理，体会数学给他们带来的成功和快乐，从而产生创新的冲动。 三、发挥课堂教学的主阵地，培养学生的创新能力 （一）创设丰富的问题情境，激发学生的创新意识 课程标准指出：发现问题和提出问题是创新的基础。因此，在教学中，教师应立足于学生的生活经验和已有的数学活动经验，创设恰当的问题情境，巧设疑点、布置陷阱，鼓励学生去发现问题，培养学生的“质疑”精神，长此以往，学生对既有的学说和权威的、流行的解释，不是简单地接受与信奉，而是持批判怀疑态度，由质疑进而求异，进而另辟蹊径，突破传统观念，大胆创立新说。 （二） 加强探究性学习，培养学生的创新能力
7、 合作探究的学习方式，是开展探究性教学的主线。学生只有亲身参与探究的学习活动，才能获取参与探究的体验，深刻地认识和接受教学内容，开动脑筋，挖掘潜能，逐渐形成善于质疑、乐于探究、勤于动手的积极态度，激发他们探索、创新的欲望，培养创新精神。这时教师可以联系实际生活，创设直观而富有趣味的情境，引导学生开展活动，培养创新思维意识。如，学生学习平行四边形的性质与判定后，如何探究特殊平行四边形的性质与判定时，教师可预先向学生布置一个制作任务：制作一个一组对边可以伸缩等长的平行四边形，以备后用。对于这个问题，看似简单，可是制作起来并不那么容易。这时，教师可指导学生如何搜集材料、筛选材料、截取材料、加工制作等
8、。经过探讨，利用双休日时间，有部分学生利用饮料吸管制成等符合要求的平行四边形。这件事也给学生了一个启示：凡事一定要认真对待，精心思考，这样才能激发求知的欲望，培养创新能力。 （三）优化作业设计，提升学生的创新能力 作业是教学的重要环节，既可以巩固所学知识，又可以开发学生的潜能。在日常教学中，教师应根据课堂所学内容，遵循由易到难、循序渐进、注重差异的原则，精心筛选、设计一些形式多样，层次分明、难易适度的作业，帮助学生达到巩固新知，提升能力的目标；在节假日等业余时间，设计一些动手型、探究性的作业，鼓励学生大胆地去探究、创新，发现规律。 总之，创新教育是培养学生创新意识和创新能力的主渠道，在数学教学
9、中，我们要用正确的教学的方法，严谨的创新思维，大胆改革课堂结构，优化教学设计，丰富学生的数学活动，以先进教育技术手段和现代教育理念来展现全新的教学思路，努力营造民主、和谐、融洽、宽松的教学氛围，让学生在创新中获取知识，培养能力，激发学习动机，促进创造性思维的发展。从词语的本意上，“生成”指事物的发生、形成、提升的过程与结果，具有顺应自然、动态渐变、生发创新的特征。在学科教育和课堂教学中，“生成”和“预设”相对，具有动态性、建构性、多元性的特点。“生成”理论的创始人叶澜教授指出：“要从生命的高度、用动态生成的观点看课堂教学。课堂教学应被看作是师生人生中一段重要的生命经历，是他们生命中有意义的构成
10、部分，要把个体精神生命发展的主动权还给学生。” 生成性模仿是与机械性模仿相对的概念。它从“人的发展”出发，以名家经典为模仿范本，引导学生建立名家经典与个人生活的联系，将名家经典融入我心，汇于我口，流于我笔，在名家经典与学生个性的磨合中，最终凝聚激发出个人经典。古希腊哲学家亚里士多德说：“人从儿童时起就有摹仿的本能，他们因摹仿而获得了最初的知识，摹仿就是学习。”美学家朱光潜说：“学一门艺术的特殊的筋肉技巧，要用什么方法呢？起初都要模仿。模仿和学习本来不是两件事。姑且以写字为例来说。小儿学写字，最初是描红，其次是写印本，再其次是临帖。这些方法都是借旁人所写的字做榜样，逐渐养成手腕筋肉的习惯。但是就
11、我自己的经验来说，学写字最得益的方法是站在书家的身旁，看他如何提笔，如何运用手腕，如何使全身筋肉力量贯注在手腕上。他的筋肉习惯已养成了，在实地观察他的筋肉如何动作时，我可以讨一点儿诀窍来，免得自己去暗中摸索，尤其重要的是免得自己养成不良的筋肉习惯。”书法是讲究“心手相应”的技能，书法技能的形成必须经过一个从不熟练到熟练的磨砺过程。初中作文教学生成性模仿拟将书法练习“描红临帖背临自写”的循序渐进方法科学转化为写作训练的科学递升程序，形成“模仿借鉴创造”的三级递升平台；从读写结合的角度，梳理形成适合初中生阅读和模仿的名家经典片段系统；从初中三年学生生活的内外层面，组建立意、选材、结构、语言诸角度的
12、名家经典“范本”体系。 临摹实际上是一个观察、记忆的过程，任何技能都是通过模仿和联系获得的。作文是语言表达的艺术，学习如何塑造好语言离不开好的摹本，离不开书法常用的方法临摹。所以，把阅读教学和写作教学有机地结合起来，把阅读教学中的经典段落作为学生模仿的“范本”，也就是说，让学生在模仿的过程中，通过学习和实践，找到适合自己个性的表达方式，是达到良好的作文教学效果的有效途径。 一、精选模本，观察学习 生成性模仿并不是人类初始阶段所进行的随意性的模仿，为了保证学生有效提高写作水平，教师应当发挥指导性作用。这种指导性主要体现在教师在阅读教学过程中要有意识地精选模仿范本，预设模仿范本对学生写作能力提高的
13、指导性价值。学生通过观察，对语言的妙用、句式的长短，修辞的分类，描写的方法、整体的风格、神韵等变化万端的语言组合，产生鲜明而具体的感受和感性认识，以便于进行进一步的抽象概括。提高观察有效性的关键是对注意力的训练。初学者临摹一般要求尽量逼真，但范文提供的信息很多，要在短时间内准确把握这些信息并不容易。一般来说，在没有明确目的指导下的学生往往没有明确的注意对象，他可能对范文的各个部分都泛泛地加以注意，结果往往是顾此失彼。维持注意最有效的办法是明确其观察的目的和任务，通过各种强化增强其完成任务的愿望。 在阅读教学中可以将目标任务分解，例如，第一步只需注意范文的语言情感，第二步只需注意范文的句式修辞。
14、这样有的放矢，目标明确，学生能够集中精力，在小范围内对某一方面的技能进行特别训练，更有利于学生能力的提高。因此在教学过程中，精选符合学生年龄特点的经典文章，通过分析讲解，引导学生深入学习，不但开发了学生的智力，而且激发了学生的兴趣，在引起学生关注的同时，还提升了学生的文化底蕴，对良好的写作习惯的养成是大有裨益的。背影中父亲的数次背影及翻越月台时的细节描写，一面里三次肖像描写，绿中修辞手法的运用，无不在学生心灵上留下深深的印记，都可以成为写作教学中学习的重点。教师应当在阅读教学中利用名家名篇中的特色写作片段，有意识地为学生模仿预设情感，让学生在写作技巧上有所提高。 二、融合感受，自由模仿 心理学
15、理论认为：信息刺激在大脑皮层的有关部位建立暂时联系，在大脑中留下一定的“痕迹”，这种“痕迹”的保持就是记忆。临摹，就是要将文本中的“信息刺激”，即所蕴含的语言情感、句式修辞、写作手法等，通过重复模仿训练，在大脑中建立联系和留下痕迹，不断积累后变为自己的能力。记忆是整个写作过程不可或缺的，临摹的成效与记忆的深浅是成正比例的。冰心说：“模仿是最大的喜爱。”只有学生认为模仿范本的语言形式有助于对自身情感的表达，模仿才能从机械性模仿转化为生成性模仿。 学习冰心诗四首后仿写诗歌，可以借诗歌来濡染心灵，陶冶性情，培养文学的纯正趣味，提高学生的文学综合素养。根据学生读诗的体会和对诗歌的理解，结合诗歌写作指导
16、，共同讨论诗歌写作的特点，即诗歌应饱含感情，注重意象，不宜平铺直叙，应有些比喻象征，还要有韵律、音乐性。学习安恩与奶牛后结合文中对安恩的外貌描写加以指导，描写人物的外貌，要抓住特征，要按一定的顺序描写。要抓住人物的本质特征，写得准确传神，使读者如见其人。学生结合自身感受在课堂上完成模仿作业写自己熟悉的人，顿觉有话可说，人物也就自然写得栩栩如生。 三、提升品位，生成价值 一般的形似要求是没人怀疑的。由于人们习惯于用“继承创新”、“古今”、“古人自我”等二元论思考问题，对逼真的程度可能会时刻反思。到底如何算临摹得像，怎样的度才算标准呢？答案每人会不同。新课程改革提倡的就是个性化、体验化，教师应调整
17、作文教学的思路，发挥学生的主体作用，让学生在作文中发挥自己的个性。但学生的认识水平必定是有限的，他们的观点难免偏颇，对思想价值的挖掘难免不够。所以，要使学生的作文有文采、有底蕴，其中最重要的方法之一就是渗透文化气息，“站在巨人的肩膀上”，就是从摹本的语言中寻找与主题自然贴切的名言警句，借助他们的智慧火花来提高学生的写作水平。 从根本上来讲，作文教学除了在语言上提高学生的运用和创新能力之外，更要在思想感情上丰富学生的生活体验，学生的价值观和人生观都会在作文中有所体现，所以提高学生的整体素质是提高学生写作水平的根本。而要做到这些就必须密切联系实际生活，因此，在作文评价这一环节中，教师应密切关注学生
18、的写作倾向，引导他们在生成性模仿中不断提高自己的认识，从而让学生在品格塑造和品位提升中真正提高自身素质。 所以说，写作教学中的“生成性模仿”，是作文教学改革中的有效探索，通过模仿范本的精心预设，把学生的模仿情绪调动起来，激发学生的个体体验与写作潜能，最终融合经典阅读与写作实践，形成一套能够有效地提高学生作文素养、阅读素养与人文素养的校本课程教材以及与之相匹配的行之有效的教学模式。,膝关节滑膜炎的诊治民大医院关节外科,概述一一解剖酸上断肪垫候上囊骨前皮下囊关节腔滑髌韧带下脂肪垫髌下皮下囊髌下深囊外侧半月板软骨胫骨结节膝关节侧面观,解剖特点在全身187个滑膜关节中,膝关节滑膜是面积最广、最复杂的滑
19、膜,滑膜腔也最大。膝关节滑膜有以下特点:滑膜面积最大,分泌滑液最多;脂肪垫及绒毛数量最多,也最大;与周围结构,特别是肌腱明显分滑膜形成许多囊状隐窝,其中5个位于关节腔前面,4个位于关节腔后面,从而使滑膜腔容积大大增加,成为人体关节腔最大的关节滑膜面积是全身最大者,并且形成皱襞以适应膝关节的各种运动。,膝关节伸直时可容纳60m液体,轻度屈曲可容纳88ml正常情况下膝关节内仅有0.133.5m的滑液滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处于负压状态,为-8-12cm水柱,故不易抽出液体。因膝关节负重大,运动多,最益受到损伤且关节滑膜位置表浅,脂肪覆盖少,再加受凉、劳累易引起无菌性炎症,所以临床中膝
20、关节滑膜炎最为常见。尤以老年人多见。,构成滑膜表层的两种细胞:1、巨噬细胞样细胞,这种细胞主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物,2纤维母细胞样细胞,主要作用是合成及分泌滑液内的组成物质。滑膜细胞层与滑膜下层之间没有基底膜,滑膜下组织可以是疏松性,脂肪性和纤维脂肪性,滑膜是平滑的,一般没有绒毛状突起,功滑膜功能:润滑作用、营养作用、吞噬作用;滑膜有着丰富血管,滑膜细胞分泌滑液,营养无血管的关节软骨,使关节面润滑,减少摩擦,散发关节活动时所产生的热。滑液为粘蛋白碱性液体,可防止酸性代谢产物的有害作用。,滑膜液形成原理滑膜液位于关节腔内,也称关节液或滑液,是由滑膜下毛细血管内的血浆滤过,经过
21、滑膜进入关节腔,同时滑膜衬里细胞也分泌许多透明质酸,共同形成滑膜液,以润滑关节,菅养软骨。在正常情况下,关节腔的滑液量很少,不宜抽取,即使大关节如膝关节最多也不超过4ml,各种原因所致的关节疾病,均可使滑膜和毛细血管的通透性增加,引起关节炎性反应,使滑膜液的量和成分发生变化,通过关节穿刺抽取滑膜液进行分析,对关节病的诊断具有重要意义,滑膜液特点正常滑膜液呈淡黄色或无色,清晰透明,粘稠性高,但不能自行形成凝集块,粘蛋白凝集试验所形成的凝块良好,白细胞数0.210L,中性粒细胞25%,葡萄糖含量(空腹)略低于血糖水平,细菌培养为阴性。,正常参考值粘蛋白定性:阳性+总蛋白定量:10.7-21.3g/
22、L白蛋白/球蛋白:20:1。1.粘蛋白定性+十以下为异常,见于各种炎症,如化脓性、痛风性以及类风湿性关2.炎症性关节炎总蛋白多为20-30g/L,类风湿性关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为403、关节液葡萄糖测定3.89-6.11mmo/l炎症关节炎时两者糖差约为0.56m炎症性关节炎时两者糖差为14mmol/L,或关节液糖明显减少为2.24mmo/L,4.白细胞总数增加:1)白细胞数50109/L性粒细胞常0.90,见于感染性炎症疾病如急性细菌性感染、结核Reiter综合征、病毒2)白细胞数为(3-5)109/L,中性粒细胞常0,见于轻度非感染性炎症疾病,如系统性红斑狼疮(SLE)、硬皮病、绒毛
23、结节状渭膜炎等3)白细胞数为(12-50)109/L,中性粒细胞常0.50,见于重度非感染性炎症疾病,如类风湿性关节炎、凤湿性关节炎、痛凤性关节炎(4)白细胞数为(1-2)109,中性粒细胞0.30见于非炎症性疾病,如创伤性关节炎、退变性关节炎肿瘤等。,谢谢！,21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。培根22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。韩愈23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。马克思24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。莎士比亚25、学习是劳动，是充满思想的劳动。乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019),
