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1、一、常见证侯要点,1、血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血，血瘀气滞，局部压痛。舌质淡，苔薄白，脉弦。2、瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛减轻，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3、肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。,二、常见症状/证候施护,（一）疼痛（二）肿胀（三）肩关节活动受限,（一）疼痛,1、评估疼痛的诱因、性质、肩关节活动、患肢远端血运感觉情况。2、体位护理：健侧卧位，肩胛区垫高，以保持两肩后伸，肩
2、关节制动，注意保护患处，以免肩部活动时引起疼痛。 3、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法，使其保持良好的心态。如放慢节律呼吸，深呼吸一握紧拳头一打呵欠，想像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。 5、遵医嘱进行局部中药硬膏贴敷、中药熏蒸、中药涂擦等方法，使其行气消瘀，通络止痛作用；,（二）肿胀,1、评估肩部疼痛、肿胀程度，并做好记录。2、损伤早期局部可冷疗，降低毛细血管通透性，减少渗出，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。3、遵医嘱局部使用消肿止痛膏、中药湿敷等治疗，注意观察有无皮肤过敏情况；也可物理治疗，如TDP、超声
3、波、中药熏蒸、中频等，注意观察治疗效果。4、遵医嘱予活血止痛汤口服，指导患者宜餐后30分钟温服。,（三）肩关节活动受限,1、评估肩关节活动度及患者生活自理能力。2、做好健康教育，向患者讲解活动时的注意事项。3、骨折早期 （伤后2周内）固定术后当天可行握拳、伸指、分指、腕屈伸运动，逐步过渡到前臂内外旋等主动练习，逐渐增加用力程度。4、骨折中期 （34周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸、肘屈伸、前臂内外旋转，仰卧位头与双肘支撑做挺胸练习。5、骨折后期 （56周）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：做肩前后的摆动，患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习，但在两周内应避免做大幅度的内收与前屈
4、练习。,三、中医特色治疗护理,（一）三角巾悬吊固定或“8”字绷带固定（二）围手术期护理 （三）特色药物治疗（中药汤剂、膏药）（四）特色技术(详见附录2),（一）三角巾悬吊固定或“8”字绷带固定,1“8”字绷带固定，病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到表明布带包扎过紧，应即适当放松至解除症状为止。2睡觉时头部不垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。3固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。,（二）围手术期护理,1、术前护理（1）做好术前宣教和心理护理，告知手术注意事项及相关准备
5、工作，取得患者配合。（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 （3）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验，凝血、血常规、肝肾功及交叉配血等检查。,（二）围手术期护理,2、术后护理（1）术后妥善安置患者，搬运时注意保护患肢，保持患肢功能位。（2）及时评估患者肌力，正确指导患者进食营养丰富易消化的食物。（3）监测患者生命体征，观察患肢感觉、血循、活动度、皮温、皮肤颜色、肿胀程度以及伤口敷料渗血情况。（4）初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。（6）遵医嘱予及时完成各种治疗，中、后期局部贴续筋接骨
6、膏、口服续骨活血汤剂（主要功效为温经通络、化瘀止痛、续筋接骨）。,（三）特色药物治疗（中药汤剂、膏药）：,1、中药汤剂宜餐后30分钟温服，服药期间忌浓茶、咖啡、烟酒、忌食辛辣刺激油腻之品。 （1）骨折早期口服活血止痛汤，活血祛瘀、消肿止痛。 （2) 骨折中期口服续骨活血汤，和营生肌、接骨续筋。 （3）骨折后期口服壮筋养血汤汤，补益肝肾、强壮筋骨。2、外敷药膏注意使用前皮肤要清洁、干燥，观察用药后的反应，如灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，及时报告医生；过敏体质者慎用。 （1）早期局部贴活血止痛膏药，活血化瘀、消肿止痛。 （2）中、晚期局部贴续筋接骨膏，温经通络、化瘀止痛、续筋接骨。,（五）特
7、色技术(详见附录2),1、中药熏蒸2、中药湿敷3、中频治疗4、耳穴压豆5、超声波治疗6、中药涂擦7、红外线照射,四、健康指导,（一）生活起居（二）功能锻炼（三）饮食指导（四）情志护理,（一）生活起居,1、夜卧早起，养成良好的生活习惯，保证充足睡眠。2、指导患者在日常生活中主要安全，特别是老年人，避免摔倒。并且要注意钙磷补充，适当增加户外活动，增加日光照射。,（二）功能锻炼,遵医嘱及早进行功能锻炼，恢复患肢功能，功能锻炼注意循疗渐进，避免过劳。,（三）饮食指导,根据患者的营养状况和辩证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随
8、时更改饮食计划。1、血瘀气滞证（骨折早期）：宜食理气活血之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉等。食疗方：红枣桂圆汤（红枣、龙眼肉）。2、瘀血凝滞证（骨折中期）：宜食补益气血之品，如牛奶、鸡蛋、红枣、木耳、瘦肉等，忌食肥甘煎炸之品。食疗方：莲子红枣粥（莲子、红枣、梗米）。3、肝肾不足证（骨折后期）：（1）肝肾虚者进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等，忌辛辣刺激之品。药膳方：百合煲瘦肉汤。（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。,（四）情志护理,1、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持
9、情绪平和，神气清净。2、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机，怡养心神，有益患者的身心健康。3、疼痛时出现情绪烦燥，使用安神静志法，要患者闭目静心，全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。,五、护理难点,自觉进行功能锻炼依从性差解决思路：1、向患者说明功能锻炼的目的和意义，打消思想顾虑，使其主动进行功能锻炼，主动配合治疗和护理。2、督促和指导患者功能锻炼，使其掌握功能锻炼方法。如握拳、伸指、分指、腕屈伸运动、捏小球，抗阻腕屈伸、爬梯，抗阻牵拉肩等练习，功能锻炼要循序渐进，以不感到疲劳为主。 3、定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。,六、护理效果评价,附：锁骨骨折护理效果评价表。,锁骨骨折中医护理效果评价表医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是 否证候诊断：血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 其他：一、护理效果评价,二、护理依从性及满意度评价,三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士） 技术职称 完成时间 护士长签字,
