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1、建筑给排水及采暖工程施工技术资料核查表工程名称：序号名 称编号份数核查意见核查人1图纸会审记录鲁SN0012设计变更（洽商）记录鲁SN0022施工组织设计（施工方案）内部审批表鲁SN003-14施工组织设计（施工方案）报审卡鲁SN003-25技术（安全）交底记录鲁SN0046施工日志鲁SN0057建筑安装工程设备、成品、半成品、材料合格证汇总表鲁SN0068设备（开箱）进场验收记录鲁SN0079材料、成品、半成品进场验收记录鲁SN00810合格证贴条鲁SN00911复印件（或抄件）贴条鲁SN01012阀门（清洗）试验记录鲁SN01113管道隐蔽工程验收记录鲁SN01214水、气压试验记录鲁SN
2、01315室内管道灌水试验记录鲁SN01416非承压容器满水试验记录鲁SN01517管道通水试验记录鲁SN01618室内排水管道通球试验记录鲁SN01719管道设备冲（吹）洗记录鲁SN01820卫生器具满水试验记录鲁SN01921地漏及地面清扫口排水试验记录鲁SN02022室内消火栓试射记录鲁SN02123采暖系统调试记录鲁SN02224安全阀调整试验记录鲁SN02325伸缩器制作安装记录鲁SN02426工序交接记录鲁SN02527室外排水管道灌水和通水试验记录鲁SN02628设备基础复检记录鲁SN02729设备基础隐蔽验收记录鲁SN02830设备单机试运转及调试记录鲁SN02931安全附件安
3、装检查记录鲁SN03032整体锅炉洪炉记录鲁SN03133整体锅炉煮炉记录鲁SN03234整体锅炉48h负荷试运行记录鲁SN03335防腐施工记录鲁SN03436绝热施工记录鲁SN035结论总监理工程师签字： 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN001图纸会审记录工程名称会审日期 年 月 日序号图 号会 审 记 录问 题答复意见施工单位（公章）项目专业技术负责人：参加人：设计单位（公章）设计项目负责人：参加人：建设单位（公章）项目负责人：参加人：监理单位（公章）总 监：参加人：山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN002设计变更（洽商）记录工程名称变更（洽商）日期 年 月 日记录内容：
4、设计单位（公章）单位（项目）负责人：施工单位（公章）项目专业技术负责人：建设单位（公章）单位（项目）负责人：监理单位（公章） 总 监：山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN003.1施工组织设计（施工方案）内部审批表工程名称日 期 年 月 日现报上下表中的文件，请予以审核批示分 部 工 程 名 称编制人册 数页 数申报简述：申报部门（分包单位） （公章） 项目专业技术负责人：审核意见：总承包单位名称： （公章） 审核人：年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN003.2施工组织设计（施工方案）报审卡送 审 报 告 工程施工组织设计（施工方案）编制完毕并按单位内部要求审批完毕，今报上，请批示
5、。申报单位 （公章） 年 月 日审 批 结 论批准单位：监理（建设）单位 （公章）监理专业工程师（建设单位项目专业负责人）：总监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN004技术（安全）交底记录工 程 名 称施工单位分项工程名称交底日期交底内容：项目专业技术负责人：交底人：接受人：山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN005安 装 施 工 日 志年 月 日 天气： 温度 风力 级内 容 施工部位：施工人员：施工情况：检查情况：存在问题：处理意见：其他：记录人：山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN006建筑安装工程设备成品半成品材料合格证汇总表工程名称施工单
6、位序号设备产品、材料名称单位数量合格证号生产厂家使用部位见证取样情 况备注施工单位： （公章） 监理（建设）单位： (公章) 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN007设备（开箱）进场验收记录工 程 名 称施 工 单 位分项工程名称监理（建设）单位设 备 名 称编 号规格型号制 造 厂 名装箱单号收到件数检验记录包装情况随机文件备件与附件外观情况测试情况检验结果缺、损附（备）件明细表序号名 称规 格单 位数 量备 注结论：施工单位：项目专业技术（质量）负责人：专业质量检查员：（公章） 年 月 日供应单位：（公章） 年 月 日监理（建设）单位：监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）
7、（公章） 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN008材料、成品、半成品进场验收记录工程名称施工单位分项工程名称监理（建设）单位序号产地名称型 号规 格数 量合格证号复验记录复验量检测手段验收结论：施工单位：项目专业技术（质量）负责人：专业质量检查员：（公章） 年 月 日供应单位：（公章） 年 月 日监理(建设)单位：监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章） 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN009合格证贴条材料名称合格证原编号合格证代表数量进货数量工程总需要量材料验收单编号抽样试验委托单编号抽样试验结论供货单位到货日期查对标牌验收情况合格证收到日期（复印件或抄件
8、粘贴处）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN010复印件（或抄件）贴条材料名称合格证复印件原编号合格证复印件代表数量进货数量工程总需要量材料验收单编号抽样试验委托单编号抽样试验结论供货单位到货日期查对标牌验收情况合格证复印件收到日期合格证原件存放单位抄件单位（盖章）抄件人签字（复印件或抄件粘贴处）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN011阀门（清洗）试验记录工 程 名 称施 工 单 位分项工程名称监理（建设）单位环 境 温 度试 验 日 期阀门名称规 格型 号密封材料合格证号数 量清洗情况脱脂情况试验介质试验压力及时间强度(Mpa)时间(S)严密性(Mpa)时间(S)试验结论施工单位监理（建设
9、）单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人：（公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN012 管道隐蔽工程验收记录工 程 名 称施工单位分项工程名称监理（建设）单位环 境 温 度 验收日期图号和管线号管 径数 量材 质接头形式工作介质防 腐绝 热隐蔽方法：简图及说明：验收结论施工单位监理（建设）单位专业工长：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人： （公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN013 水、气压试验记录工 程 名 称施 工 单 位分项工程名称监理（建设）单位环
10、境 温 度 验 收 日 期试验范围规格型号试验介质工作压力（Mpa）试验类别试验压力（Mpa）试验起止时间压力降（Mpa）检查结论强度严密性强度严密性强度严密性强度严密性强度严密性强度严密性强度严密性施 工 单 位监理（建设）单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人：（公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN014室内 管道灌水试验记录工 程 名 称施 工 单 位分项工程名称监理（建设）单位环 境 温 度 试 验 日 期系统名称或编号规格及数量试验介质灌水高度（M）间隔时间（min）液面下降量（mm）灌水高度（M）间隔时间（mi
11、n）液面下降量（渗漏情况）（mm）结论施工单位监理（建设）单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人：（公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN015非承压容器满水试验记录工 程 名 称施 工 单 位分项工程名称监理（建设）单位环境温度 试验日期容器名称安装部位数量容器深度（mm）注水深度（mm）试验起止时间结论施工单位监理（建设）单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人：（公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN016 管道通水试验记录工 程 名 称施 工 单 位
12、分项工程名称监理（建设）单位环 境 温 度试 验 日 期系统（管线） 名称规格、数量通水起止时间配水点是否达到额定流量排水通畅情况渗漏情况结论施工单位监理（建设）单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人：（公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN017室内排水管道通球试验记录工 程 名 称施 工 单 位分项工程名称监理（建设）单位环 境 温 度 试 验 日 期系统管线名称试验部位管道内经球 径起止时间检查结论施工单位监理（建设）单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人：（公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责
13、人）（公章）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN018 管道（设备）冲（吹）洗记录工程名称施工单位分项工程名称监理（建设）单位环境温度 试验日期系统（设备）名称规格及数 量试验介质加药种类及数量留置时间冲（吹）洗压 力冲（吹）洗时 间水质情况（附关部门检验报告）结论施 工 单 位监理（建设）单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人：（公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN019卫生器具满水试验记录工 程 名 称施 工 单 位分项工程名称监理（建设）单位环 境 温 度试 验 日 期系统管线名称试验部位卫生器具名称数 量（个、套）
14、器具深度（mm）注水深度（mm）试验起止时间检查结论施 工 单 位监理（建设）单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人：（公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：（公章）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN020地漏及地面清扫口排水试验记录工 程 名 称施 工 单 位分项工程名称监理（建设）单位环 境 温 度 试 验 日 期序号试验部位地漏个数清扫口个数水封情况注水情况排水及渗漏情 况1234检查结论施工单位监理（建设）单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人：（公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN0
15、21室内消火栓试射记录工 程 名 称施 工 单 位分项工程名称监理（建设）单位环 境 温 度 试 射 日 期试验要求试验部位消火栓规格型号水龙带规格长度消火栓流量（L/S）同时使用水枪数量充实水柱长度(M)最不利点受水情况结 论施 工 单 位监理（建设）单位试射人：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人：（公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN022采暖系统调试记录工 程 名 称施 工 单 位分项工程名称监理（建设）单位室外环境温度 运行压力（入口）MPa调试日期设计供水温度设计回水温度调试范围及部位供水温度回水温度室内设计温度室内平均
16、温度调试结论施工单位监理（建设）单位调试人：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人：（公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN023安全阀调整试验记录工 程 名 称施 工 单 位分项工程名称监理（建设）单位环 境 温 度 试 验 日 期位 号管道（设备）名称及规格安全阀规 格型 号设计要求介 质工作压力（MPa）调试倍率开启压力（MPa）调试数据介 质开启压力（MPa）回座压力（MPa）结 论施工单位监理（建设）单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人：（公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章）山东省建设工程
17、质量监督总站监制鲁SN024伸缩器制作安装记录工 程 名 称施 工 单 位分项工程名称监理（建设）单位环 境 温 度 日 期伸缩器编号及安装位置类 型规 格热（冷媒温度（t1）安装环境温度（t2）管道长度L（m）预拉（压缩）长度（mm）简图：施 工 单 位监理（建设）单位专业工长：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人：（公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN025工序交接记录工 程 名 称分部分项工程名称移 交 单 位接 受 单 位交接记录（附质量验收表）：结 论移交单位负责人：专业质检员：年 月 日接受单位负责人：专业质检员：年 月
18、 日监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章） 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN026室外排水管道灌水和通水试验记录工 程 名 称施 工 单 位分项工程名称监理（建设）单位环 境 温 度 试 验 日 期管段名称及编号灌水高度(M)灌水时间检查方法检查结论施 工 单 位监理（建设）单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人：（公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN027设备基础复检记录工 程 名 称施 工 单 位分 包 单 位监理（建设）单位基 础 名 称复 查 日 期施 工 图 号分项工程名称复查依据施工图
19、纸、隐蔽工程记录复 查 内 容复 查 结 果鉴定处理意见施 工 单 位监理（建设）单位检测人：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人：（公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN028设备基础隐蔽工程验收记录工程名称施工单位分包单位监理（建设）单位设备名称分项工程名称二次浇灌前状况垫铁设置情况地脚螺栓埋设位置及尺寸基础表面处理简图验收意见施工单位监理（建设）单位专业工长：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人：（公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN029设备单机试运转及调试记录单位
20、工程名称施工单位分包单位监理（建设）单位设备名称型号规格试运转时间自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分试运转过程及各参数记录：试运转调试结论施工单位监理（建设）单位专业工长：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人：（公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN030安全附件安装检查记录工程名称施工单位分项工程名称监理（建设）单位锅炉型号工作介质设计（额定）压力（MPa）最大工作压力（MPa）检 查 项 目检 查 结 果压力表量程及精度等级校验日期在最大工作压力处应划红线旋塞或针型阀是否灵活蒸汽压力表管是否设存水弯管铅封是否完好安全阀开
21、启压力范围校验日期铅封是否完好安全阀排放管应引至安全地点锅炉安全阀应有泄水管水位计锅炉水位计应有泄水管水位计应划出高低水位红线水位计旋塞（阀门）是否灵活报警装置校验日期报警高低限（声、光报警）连锁装置工作情况结论施工企业监理（建设）单位专业质量检查员：年 月 日项目专业技术（质量）负责人： 年 月 日监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN031整体锅炉烘炉记录工 程 名 称施 工 单 位分项工程名称监理（建设）单位锅 炉 型 号安 装 位 置烘 炉 方 法烘炉起止时间项 目规 范 要 求实 测 结 果烘炉记录烘炉天数不少于4天后期烟温不应高于
22、160，且持续时间不应少于4小时烘炉后期砌筑砂浆含水率应小于7%观 察烘烤后没有变形、裂纹及塌落现象烘炉曲线： 180 160 烟温（） 140 120100806040200 1 2 3 4 5 6 7 时间（天）施 工 单 位监理（建设）单位操作人：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人：（公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章）山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN032整体锅炉煮炉记录工 程 名 称施 工 单 位分项工程名称监理（建设）单位锅 炉 型 号安 装 位 置煮 炉 方 法煮炉起止时间煮炉用药量药品名称单位用药量（Kg/m3）总用药量(Kg)烘炉曲线： 压力
23、（Mpa） 1.0 0.8 0.6 0.4 0.20 12 24 36 48 60 72 84 时间（h） 结论施工单位监理（建设）单位操作人：专业质量检查员：项目专业技术（质量）负责人：（公章）监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章）山东省建设工程质量监督总站监制整体锅炉48h负荷试运行记录工 程 名 称施 工 单 位分项工程名称监理(建设)单位锅 炉 型 号蒸发量 th产热量 KJ锅 炉 功 率 KW运行起止时间运 行 记 录蒸汽压力MPa蒸汽温度供水压力MPa供水温度回水压力MPa回水温度运行情况：结 论施 工 单 位监理(建设)单位操作人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人： (公章)监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)： (公章)鲁SN033 山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN034防腐施工记录工程名称施工单位分包单位监理(建设)单位分项工程名称施工日期表面除锈质量要求，除锈方法与检查结果：项 目层次使用材料度(mm)颜 色每层间隔时间(h)干燥方法备 注名 称配比与规格说明：施工单位监理(建设)单位操作人：专业质量检查员：项目专业技术(质量) 负责人： (公章)监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)： (公章)山东省建设工程质量监督总站监制鲁SN035绝热施工记录
