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1、第四节 群体化高级护理实践的工作形式,护理干预项目护理干预项目通过系统的护理干预行动的设计和实施达到改变干预对象的相关知识、态度、信念、健康行为及治疗效果的目的。特点：关注特殊群体（非个人/家庭），组织特定干预内容和实施方案。是理性决策过程包括6个阶段,健康促进项目的6个阶段,评估社区需求：社区评估+流行病学评估确定优先项目：重要性、可行性、有效性制定目标：总目标+具体目标制定干预策略项目实施：社区开发、项目培训、社区干预、质量控制项目评价,社区需求诊断指标,客观指标社会性指标：失业率、受教育率、犯罪率、卫生政策、卫生经济、卫生服务等环境状况指标：居住密度、饮水质量、空气质量等主观指标社区群众
2、对生活的适应度、满意度、歧视等,提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的护理干预方案-评估,评估社区需求评估XX市乳腺癌发病率、发病趋势、发病特点社区的人口统计学资料社区的健康服务资源,提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的护理干预方案-优先,确定优先项目与社区医务人员讨论项目的意义,提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的护理干预方案-目标,总目标提高女性乳腺癌早期筛查的认知具体目标一年后改变认知妇女对于乳腺癌及其早期筛查的认知一年后改变妇女对于乳腺癌早期筛查的态度一年后改变妇女对于乳腺癌早期筛查的信念一年后改变妇女对于乳腺癌早期筛查的行为,项目策划者需考虑,教育对象教育内容教育方法,教育资料试听资料阅读资料教育时间,
3、提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的护理干预方案-策略,制定干预策略教育对象：40岁以上未患过乳腺癌的妇女教育内容：乳腺癌的流行病学知识、早期筛查的意义、内容和方法教育方法：上课教授、乳房自查小组练习、示范和回示教育资料：VCD、正常及异常乳房模型、健康教育小册子教育时间：初次上课、课后练习、3,6,9个月后分别进行电话随访和强化,提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的护理干预方案-实施,社区开发与社区医院及社区妇女委员会联系，由其组织妇女参与项目培训社区医院医生、护理学院高年级护生社区为基础的干预在社区选择授课地点根据妇女方便时间授课及训练分批分组示范、练习、回示乳房自检3，6，9月后分别电话随访，有问题
4、重新组织学习6月邮寄宣传资料进行强化,提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的护理干预方案-实施,项目执行的检测及质量控制在项目设计时，与多方人员协商、沟通，讨论干预的方法、可行性、注意事项等，保证干预顺利进行定期召开项目执行人和管理者会议调查问卷的信度检测项目实施前对所有研究助理进行统一培训并考核，随访前进行指导，保证干预的统一研究进程及随访内容记录备案，随访后有研究者对研究对象进行选择性随访质量调查，保证随访的真实、有效性,项目评价,形成评价过程评价,效果评价总结评价,提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的护理干预方案-评价,形成评价专业顾问，项目可行性讨论会，设计方案，预试验过程评价定期例会，执行人报告实
5、施情况、存在问题，讨论解决方法效果评价授课前问卷调查（知识、态度、信念、行为）授课后即刻（知识问卷调查）,提高妇女乳腺癌早起筛查参与率的护理干预方案-评价,总结评价一年后用授课前用过的问卷再调查收集参与妇女的感受和意见召开项目成员及社区人员回忆，报告结果项目人员总结工作经验和收获,临床路径,是一种新的管理理念和工作模式是医生、护士及其他专业人员针对某个疾病或手术所做的最恰当、有顺序和时间性照顾计划。运用询证的思维及策略来分析及处理日常个案及路径的差异个性化、流程化、标准化的诊疗护理方案的新模式目的：减少康复延迟与资源浪费、使服务对象获得最佳照顾质量关键点：多专业协调、有时间顺序、能控制和改进质
6、量、以服务对象为中心,临床路径内容,根据疾病、手术、医院、病房、专业人员不同而不同预期结果评估多学科服务措施患者、家属教育内容会诊、,饮食、用药、活动检验与检查治疗和出院计划变异记录,临床路径,发展临床路径的步骤临床路径的记录方法路径差异的处理临床数据收集和分析推广临床路径,发展临床路径的步骤,准备自己，说服他人组成专职发展临床路径的医疗护理团队并选出领导认识发展临床路径的主要元素确定纳入条件建立效果目标推测住院期/服务期共识服务标准分析路径差异,发展临床路径的步骤,选择临床路径，找出合适的医疗诊断或程序常见的、需要多个专业共同处理的案例高危病例昂贵的医疗费用混合以上几种原因设计及确定工作目标
7、及进度收集相关资料临床路径版面的设计（多用表格形式）初版临床路径的诞生 （关键是决定时间和指南内容）,内镜植入胃造瘘管术后患者临床路径护理目标及工作进度,目标患者及家人能接受不能正常由口进食；明白及遵从术前准备及术后护理；做好出院安排；缩短住院期，减少医疗费用医护人员能按照临床路径为患者执行经内镜植入胃造瘘术的护理为医护人员提供内镜植入胃造瘘术护理指南医院缩短住院期，使更多市民可使用医疗服务提高医疗护理质量及医院声誉,内经植入胃造瘘管术后患者临床路径护理目标及工作进度,工作进度首次会议确立运用临床路径护理的价值、分配工作进度和管理层在行政上的支持2个月内完成编写该护理的临床路径初稿初稿完成后1
8、个月完成内部咨询发展信息科技，为分析临床路径提供支持分工监督进度（指南制定、信息科技支持及分析、推广及在职培训、临床执行、分析差异、整体监督）临床测试（一稿可行性、信息科技支持）在职培训（一线医护人员推广）定期检查（推行结果、路径差异分析、改进方法）编写制作推广稿件及临床推行成效,临床路径的记录,尽量减少重复记录医护团队共同责任下班前检查并记录,路径差异的处理,患者因素的差异患者健康状况未能达到预期治疗或护理的效果照顾者因素的差异照顾者未能预期为患者提供适当水平的照顾机构因素的差异机构运作问题未能为患者提供预期的服务,临床数据收集和分析,临床路径资料分析表框架,推广临床路径,寻找合适时机通过在职培训保持团队成员良好沟通安排专门人员推广、监测、分析定期报告临床路径结果及成效,临床路径发展及检讨清单,
