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1、亲，你在护理术后带有起搏器的患者时，心电监护仪上突然出现一条直线时你会怎样处理呢？,病史介绍,患者姓名：张玉冰，性别：女，65岁。 1.主诉：胸闷胸痛、黑朦、气促11年加重伴浮肿2年。于2012-03-05入院 2.10/3: 突发黑朦，随即晕厥，神志短暂丧失约10秒，伴小便失禁。转CCU 3.19/3：AVR+左室流出道疏通+心脏表面临时起搏器安置术，转入ICU 4.21/3：转回特护房 5.21/3: 12:10 伤口换药时不慎牵拉了起搏导线，心电监护示一条直线，患 者出现阿斯综合征，检查发现起搏器导线接触不良，内科会诊 建议：行心内膜临时起搏器或永久性起搏器 6. 22/3: 17:00
2、 在介入中心行心内膜临时起搏器安置术。 7. 27/3：双下肢血管超声显示：双下肢血栓形成 8. 29/3：行永久性起搏器植入术。,本次查房要点,1、起搏器的分类2、起搏方式3、起搏器的适应症4、了解手术过程5、术后护理要点6、并发症的观察及处理,它是通过一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种医用电子仪器。,一、什么是心脏起搏器,二、起搏器的组成部分与电路,脉冲发生器：电源或电池电极导线阴极（负电极 -）阳极（正电极 +）人体组织,起搏器的特征,大小：如男士手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左
3、右控制：程控仪遥控,三、电极导线分类,1、按心腔分：心房导线、心室导线、冠状窦导线2、按极性分：单级导线、双级导线3、按固定方式：被动方式、主动方式（螺旋固定）4、按含药物：激素、非激素,右房电极,右室电极,冠状窦电极,电极导线按心腔分为,电极导线按极性分：单极与双极,电极导线按固定方式分：主动与被动固定,翼状头激素电极导线,螺旋头电极导线,四、起搏器的分类,1、按放置时间：临时永久,四、起搏器的分类,2、按起搏器性能：固有频率起搏器按需型起搏器抗快速心律失常型起搏器,3、根据电极导线植入部位(1)、单腔起搏器： VVI起搏器 AAI起搏器,四、心脏起搏器的分类,单腔VVI起搏系统,V,V,V
4、,（2）、双腔起搏器：有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位,四、心脏起搏器的分类,双腔DDD起搏系统,(3)、三腔起搏器：心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。,四、心脏起搏器的分类,(4)四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。,四、心脏起搏器的分类,五、起搏方式,1、心外膜起搏2、经静
5、脉心内膜起搏3、胸壁起搏：无创性胸壁起搏4、埋藏式(永久性起搏器),Company Logo,六、起搏器编码,功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控功能 抗心动过速,位置 ,编码意义,O=无 O=无 O=无 O=无 O=无 A=心房 A=心房 T=触发 P=简单程控 P=抗心动过速 V=心室 V=心室 I=抑制 M=多功能程控 S=电复律 D=双腔 D=双腔 D=I+T C=遥控 D=P+S R=频率应答,AAI 心房起搏、心房感知抑制VVI 心室起搏、心室感知抑制、频率适应VDD 心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室)DDD 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、 心室起搏、心
6、室感知抑制,七、常见起搏方式及含义,1、 刺激心脏使它除极2、 感知心脏自身电活动 3、 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏4、 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息,八、绝大多数起搏器具有四个功能,九、心脏起搏器的适应症,1、完全性房室传导阻滞或高度房室传导阻滞2、心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞，心室率40次/分者3、窦房结功能障碍，有症状，药物治疗有困难者4、劲动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者5、经临时起搏治疗，自身窦性心律3周以上不能恢复者6、异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。,十、术前准备,术前一日必要时行药物过敏试验。备皮：剃去手术
7、区域毛发，保持手术区域清洁和皮肤完好。洗澡：备皮后洗头洗澡，重点是双侧锁骨下皮肤要清洗干净，备好卫生组具。练习床上大小便：减少术后导尿的痛苦。饮食：术日晨半流质饮食，如稀饭、面条等进食8分饱。介入当日术前打针：左上肢打留置针，输液。衣服准备：上衣反穿，不穿裤子。接至三楼介入中心。介入当日转CCU,十一、手术过程,局部麻醉静脉入路置放电极导线-从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管-将电极送入心腔-被动与主动固定电极-测试电极性能皮下植入起搏器-制作起搏器囊袋-接上起搏器-缝合,置放电极导线,起搏导线插入路径,右心房起搏导线常用位置右心耳,右心室,透视：右心室起搏导线就位,透视：双腔起搏导线就位,右心
8、房,右心室,起搏导线测试,置入起搏器,十二、术后的护理要点,1、术后回CCU；移动病人时，保持上身不动，以防电极脱位（两天后转回病房）。2、床旁心电监护，行床边心电图，观察心脏起搏器工作状态，ECG可见一针状波后可有一宽大的QRS波或P波。3、沙袋局部伤口压迫68h观察有无出血现象，每24h更换伤口敷料，随时保持干燥。4、绝对卧床72h，24h绝对平卧，2448h可取健侧位，48h72h后可取半卧位，3天后可下床活动。5、不能用力拍背和剧烈咳嗽，用力排痰，以防导线脱落。6、运用抗生素7天，糖尿病者适当延长，术后感染者发热者用至体温正常为止。7、术后7天拆线，拍片，做起搏器调控。8、发生电极脱落
9、：立即建立静脉通路，给予异丙肾，监测心电，血压，备好抢救器械。,1、导线脱位/移位,预防-选用主动固定电极导线关注病人主诉，指导正确卧位，不能用力拍背或咳嗽。,十三、并发症的观察,治疗-重新定位-换用螺旋电极导线,2、囊袋感染,预防术前给予抗生素预防感染术中严格无菌消毒术后每日伤口换药,十三、并发症的观察,治疗抗生素治疗全身治疗拔出电极及导线,3、出血及血肿形成,预防术前评价凝血功能停阿斯匹林一周,停肝素6小时。术后伤口加压包扎,十三、并发症的观察,治疗局部压迫切开取出血块清理出血点全身治疗,3、出血及血肿形成,预防术前评价凝血功能停阿斯匹林一周,停肝素6小时。术后伤口加压包扎,十三、并发症的
10、观察,治疗局部压迫切开取出血块清理出血点全身治疗,4、血栓栓塞,因起搏电极导管损伤血管内膜，破坏了血细胞所造成。,十三、并发症的观察,故应观察患者的四肢末梢动脉搏动，皮肤有无肿胀及温度变化。,5、心肌穿孔,多因操作用力过猛，导管过硬或电极张力过大引起。,十三、并发症的观察,可表现为心前区疼痛，可闻及心包摩擦音。可发生心包填塞引起血压下降出汗，应立即报告医生。,6、起搏器综合症,症状包括：头晕昏厥前症状胸闷呼吸短促颈部搏动恐惧疲惫,预防:双心腔起搏治疗:更换双心腔起搏,十三、并发症的观察,十四、术后注意,1、1个月后复查（保证卡，胸卡，就诊卡）每12月一次，6月后每隔36月复查，主要复查ECG。2、上机场时要出示保证卡3、微波炉，手机，开汽车，都不会影响起搏器4、要注意离开磁场，终生禁止核磁共振5、伤口拆线一周后可洗澡，要由家属协助，一个月后可自由活动，如打高尔夫球，健身6、乘车尽量不用术肢手抓杆，避免术肢手抓举用力过度7、自测脉搏，发现次数减少百分之二十或有长间歇时，应到医院就诊复查,
