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1、活 力 圈,降低危重患者早期肠内营养的不耐受性,GICU 某某,圈员组成,圈员组成,圈名及圈徽选定,充满活力,医护合作,营养健康,QCC活动步骤,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,主题选定,计划拟定,现状把握,目标设定,原因分析,对策拟定,对策实施与检讨,效果确认,标准化,检讨与改进,有效果,无效果,主题选定,1,选题背景,国内文献报道ICU患者肠内营养不耐受性为20.6%-56.6%李丽.ICU患者不同肠内营养方式程度的比较研究.中国实用护理杂志,2018，30(5):44-45.蒋洋洋,许勤,宋燕波等. ICU患者肠内营养耐受性分析及护理对策.中国实用护理杂
2、,2011,27(2):17-19.郑晓倩,蔡圆圆,郑海燕. ICU危重患者不同营养方式耐受性、安全性及并发症发生率比较.护士进修杂志,2013,28(16):1479-1480.,主题选定,入选患者标准: APACHE 评分15分的患者,剔除消化道出血、肠梗阻、慢性肠病、肿瘤等 APACHE 评分标准：由患者的急性生理状态+年龄评分+慢性健康状况评分所得分值越高，预计病死率越高。（1519 分，预计病死率达25%） 肠内营养(enteral nutrition，EN)：指经鼻胃(或肠)管或胃、空肠 造口管输注营养物质提供必需的营养素，以满足机体的代谢需求,主题说明,主题选定,耐受性判定标准:
3、1从肠内营养实施的第1天开始，连续观察直至患者 出现以下结局：(1)转科或 死亡；(2)停止使用肠内营养，改用其他营养支持方式；(3)使用肠内营养超过20d。耐受:应用后未出现不适；或应用 后出现腹胀、腹泻和反流，但经治疗后缓解。不耐受:接受 治疗后出现呕吐、腹胀、腹泻，给予相 应治疗，经过相关处理症状仍严重，停止肠内营养者 1 蒋洋洋,许勤,宋燕等. ICU患者肠内营养耐受性分析及护理对策.中国实用护理杂志,2011, 27(20):17-19,肠内营养的不耐受的人数,肠内营养的总人数,100%,肠内营养的不耐受率,主题说明,主题选定,合理肠内营养对于危重患者营养状况的改善，减少并发症等干扰
4、因素，降低治疗的难度系数，缩短治疗周期，增加病床周转率，同时加快患者的康复进程，减低治疗成本，从而强化整体医疗的治疗效果1 。 早期EN能明显降低病死率和感染率，改善营养摄取，降低住院费用1 。 在实施肠内营养治疗过程中进行严密监测与护理，可有效降低营养支持期间并发症和病死率，提高患者生存质量2 。 首选EN的主要目的是维护肠功能，改善肠黏膜屏障功能，含有治疗目的，不是单纯从营养支持的目的出发3 。,1、刘大为,邱海波.重症医学-2010M.北京:人民卫生出版社,2010:242-244. 2、袁双凤. 重症患者肠内营养支持耐受性的观察与护理.Guide Of China Medicine.
5、2011,.9(33):464 Guide of China MedicineGuide of China Medicine 3、黎介寿. 首选肠内营养的合理性.肠外与肠内营养,2013,20(6):321-323,选题理由,主题选定,对患者而言,对科室而言,对医院而言,减少并发症，降低死亡率，减轻其经济负担,加 快床位周转率，提高患者满意度，增强医护工作信心，更好的去治护患者,提高患者治愈率，提升医院品质和影响力,选题理由,QCC活动步骤,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,主题选定,计划拟定,现状把握,目标设定,原因分析,对策拟定,对策实施与检讨,效果确认,标
6、准化,检讨与改进,有效果,无效果,活动计划表,春节延误,QCC活动步骤,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,主题选定,计划拟定,现状把握,目标设定,原因分析,对策拟定,对策实施与检讨,效果确认,标准化,检讨与改进,有效果,无效果,现状把握,流程图,暂停鼻饲,肠内营养,留置胃管,yes,no,患者入院,饮食评估,经口进食,出现不耐受反应,现状把握,对象：早期肠内营养支持的患者总查检人数 时间：回顾2018年05月15日-2018年08月15日方法：圈员担任调查员结果：调查早期肠内营养支持患者总数22人 被检查出不依从性的次数为12人早期肠内营养不耐受率现状值54.5
7、4%,现状把握,75.01%,QCC活动步骤,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,主题选定,计划拟定,现状把握,目标设定,原因分析,对策拟定,对策实施与检讨,效果确认,标准化,检讨与改进,有效果,无效果,目标设定,目标值=现状值-改善值 =现状值 -（现状值圈员能力） =54.54 -（54.5460 %） 21.82,注：现状值1222100%54.54% 圈能力：3660 60%,目标降幅60%,54.54,21.82,QCC活动步骤,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,主题选定,计划拟定,现状把握,目标设定,原因分析,对策拟定,
8、对策实施与检讨,效果确认,标准化,检讨与改进,有效果,无效果,原因分析,肠内营养不耐受,治疗方案影响,肠功能紊乱,护理操作影响,个人生活习惯改变,排便习惯改变,饮食习惯改变,肠系膜上下动脉缺血,机械通气,疾病影响,镇静，精神类药物影响,入量多,电解质紊乱,床头未抬高,鼻饲间隔时间短,鼻饲温度低,速度快,吸痰刺激,腹泻,首日开放饮食宜慢,低血糖休克,意识障碍,高血糖,低血钙,低血钾,干预时机晚,鼻胃管较鼻肠管不良反应多,菌群失调,长期卧床,腹泻,便秘,卧 床,治疗饮食,监测指标少,进食方式改变,下腔静脉淤血,真因验证,对象：需要早期肠内营养的患者时间：2018-12-012019-01-01方法
9、：圈员担任调查员结果：总查检人数10人，不耐受患者5人,80%,QCC活动步骤,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,主题选定,计划拟定,现状把握,目标设定,原因分析,对策拟定,对策实施与检讨,效果确认,标准化,检讨与改进,有效果,无效果,对策拟定,QCC活动步骤,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,主题选定,计划拟定,现状把握,目标设定,原因分析,对策拟定,对策实施与检讨,效果确认,标准化,检讨与改进,有效果,无效果,对策实施与检讨,P D A C,对策实施与检讨,P D A C,现代药理研究证实，大黄能对抗肠麻痹，有良好的抗菌、抗病
10、毒、抗内毒素作用。 成杰 李新 宋云华,等, 鼻饲生大黄预防高血压脑出血昏迷患者胃肠功能紊乱的研究.护士进修杂志,2011,26(5):394-395,使用促胃动力药可以提高螺旋型鼻肠管置管成功率 陈维生,张一臣,胡北, 促胃动力药在神经重症患者螺旋型鼻肠管置管中的应用. 实用医学杂志,2013,29(20):3343-3345,腹内压越高，出现腹胀、腹泻并发症越多，暂停空肠营养机率也越高。 顾朝丽,徐志华,屠新丽等.腹内压监测对危重患者早期空肠营养实施的影响.护士进修杂志,2008,23(20),1833-1835,对策实施与检讨,P D A C,QCC活动步骤,计划 Plan,实施 Do,
11、确认 Check,处置 Action,主题选定,计划拟定,现状把握,目标设定,原因分析,对策拟定,对策实施与检讨,效果确认,标准化,检讨与改进,有效果,无效果,效果确认-有形成果,对象：需要早期肠内营养支持的患者总查检人数时间：2018年11月01日-2019年1月31日方法：圈员担任调查员结果：调查早期肠内营养支持患者总数16人 被检查出不依从性的次数为3人早期肠内营养不耐受率现状值18.75%,效果确认-有形成果,54.54,18.75,改善前、后数据,效果确认-有形成果,目标达标率 =（改善后数据-改善前数据）（目标设定值-改 善前数据）100% =（18.75%-54.54%）（21.
12、82%-54.54%）100% =109.28% 进步率 =（改善后数据-改善前数据）改善前100% =（19%-48%）48%100% = 65.62%,通过本次品管圈活动，危重患者早期肠内营养不耐受率由 54.54%下降18.75%，降幅65.62%,54.54,21.82,18.75,降幅65.62%,效果确认-无形成果,QCC活动步骤,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,主题选定,计划拟定,现状把握,目标设定,原因分析,对策拟定,对策实施与检讨,效果确认,标准化,检讨与改进,有效果,无效果,标准化-流程图,QCC活动步骤,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,主题选定,计划拟定,现状把握,目标设定,原因分析,对策拟定,对策实施与检讨,效果确认,标准化,检讨与改进,有效果,无效果,检讨与改进,下期主题,Thank You !,
