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1、降低非计划性拔管率,一、圈的组织,二、圈徽寓意,圈名：畅呼圈 呼吸像绿叶一样顺畅自然。 圈徽：,成员一览表,步骤一：,（一）主题选定选题过程 全体圈员依据评估价法进行主题评价，共有11人参与选题过程，分别以1，3，5分进行评估，5分最高，3分普通，1分最低 ，排名第一名为本次活动主题(见表1-1),主题选定评分表（1-1,主题选定,降低气管插管非计划拔管率衡量指标 拔管率100%=监测气管插管非计划拔管人数/监测气管插管累积总人数*100%,选题相关概念非计划行拔管： 是指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意外脱出（1）任何意外发生而造成的拔管（2)未经医护人员同意，患者将插管自行拔出（3）其他
2、原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落,国外研究显示：非计划性拔管率占所有气管插管患者的3%6%。 国内报告：非计划性拔管率占所有气管插管患者的4%15.5%。据文献报道：非计划性拔管率占所有气管拔管死亡率的25%,选题理由,1.对患者：减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高危重症患者救治质量及成功率。2.对同事：减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。3.对院方：提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。,步骤二：,活动计划拟定 活动计划可用甘特图来呈现，当计划与实际情况出现差异时，要将实际进度与计划进度的差异进度注解说明（见表1-2）,步骤三： 现状 把握 根据临床
3、工作经验，气管导管的误拔率高低，主要在于置管不适，导管固定方式欠妥，未及时使用镇静剂，未采取积极有效的约束方式，教育宣传不到位，巡视不到位，护理操作不当，护士责任心不强，患者年龄特点造成的，只要改善以上方面，就能有效降低非计划性拔管率，所以将其在流程图中用虚线框出，作为本期活动改善的重点部分。,数据收集结果分析 收集方式：根据科室不良上报表收集 收集对象：住院期间进行气管插管的危重病人（地点为呼吸内科病房） 检查时间：2016年2月 2016年7月步骤：对每月气管插管的患者进行跟踪调查结果：共收集 份样本，其中非计划性拔管的比例达%。将其项目数据进行汇总如下。（见表1-3）,制作“非计划性拔管
4、”查检表（表1-3） 回顾性分析医院2016年2月至2016年7月 12 例插管病人中共 例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。,改善前柏拉图分析,明确重点,以上3个问题是本期改善的重点,步骤四：目标设定,通过品管方法的目标值设定公式进行设定。 目标值现况值（现况值改善重点圈能力） 非计划拔管率降低：20%-30%,目标1,目标值=现况值-（现况值*累计百分比*圈员能力） 设定降低因插管不耐受，不舒适而发生缺陷的目标值=,目标二,设定降低因缺乏有效导管固定肢体约束而发生缺陷的目标值 目标值=,目标三,设定降低因护理操作不当而发生缺陷的目标
5、值 目标值=,步骤五：解析影响患者非计划性拔管否认原因 由柏拉图可得知，非计划性拔管，其重点在于患者 插管不耐受，不舒适，缺乏有效的的导管固定及肢体约束，护理操作不当等重点因素，故需对此进行解析,人,护士,职责 不明确，评估没到位，宣传没到位,教导水平参差不齐,责任心不强,工作不积极,工作不重视,收入低,有副业,工作态度不端正,心不在焉,外来人员打扰,精神状态不佳,频繁夜班,工作压力大,病人多护士少,医生,麻醉医生未固定好,镇静效果不好,延迟拔管,护工,护工能力不足，对导管的护理认识不到位,病人,舒适度改变，病情危重，认知能力下降，依从性差，配合度欠佳,事,制度,奖惩制度不明确,工作量,插管患者增多,报告流程不熟悉,业务水平不够,没有系统培训,未制定导管病人的管理制度,物,病房设置缺陷,没有气管插管集中病房,增加观察难度,提示器设备不完善,缺少应急呼吸机,导管质量问题，导管舒适度不佳导管固定方式不好,步骤六：对策拟定 经过全体圈员以投票表决，每人依据可行性，经济性及时效性以5分，3分，1分进行评分，总分为 分，根据二八法则，将得分在 分以上的项目采用对策。经过打分，共选出三项对策（见表1-4）,活动后调查,步骤七：对策实施与检讨对策一,
