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1、糖尿病简介,什么是糖尿病糖尿病（Diabestes mellitus,DM）是一组由遗传因素及其相互作用而引起的，因胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致的以血糖升高为主要特征的一种综合性代谢疾病。,糖尿病的临床症状,糖尿病的危害-糖尿病并发症,非酮症高渗昏迷,急性并发症,感染,酮症酸中毒,低血糖,乳酸酸中毒,糖尿病治疗过程中不可避免,糖尿病的危害-糖尿病并发症,慢性并发症： 大血管病变：脑血管：脑动脉硬化（中风） 心血管：缺血性心脏病（心肌梗死） 末稍血管：足坏疽（截肢） 微血管病变：眼睛（视网膜病变，失明） 肾脏（蛋白尿，肾功能衰竭） 神经病变：手足麻木,糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症，
2、控制并发症意义在于减少病死率和致残率,糖尿病的分类,1型糖尿病（T1DM）：细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病（T2DM）：胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷或者作用缺陷，胰岛素相对缺乏其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷，胰岛外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间诊断的糖尿病,糖尿病的治疗,饮食治疗运动治疗药物治疗 临床上主要用于治疗糖尿病的药物有胰岛素和口服降血糖药。,口服降血糖药,一、磺酰脲类（胰岛素分泌促进药）二、双胍类三、 -葡萄糖甘酶抑制剂四、胰岛素增敏药五、餐时血糖调节剂,磺酰脲类（SU）：,【临床
3、应用】 非胰岛素依赖型糖尿病，单用饮食控制无效的轻、中度型病例，对胰岛素耐受的病例，可以和胰岛素合用，减少胰岛素的用量，一般应在餐前0.5h 服药。 不宜用于1型糖尿病患者。【不良反应】毒性较低，较为安全 胃肠道反应：有胃肠道不适、恶心、食欲不振，腹痛和腹泻，大剂量应用1 2月内可出现肝损害和胆汁郁积性黄； 过敏反应：皮疹，皮肤红斑等； 低血糖反应，常因药物过量所致，尤以氢磺丙脲和格列本脲为多见，老人和肝肾功能不良者较易发生； 其他：中枢神经系统，如嗜睡、眩晕、共济失调。 血液系统：粒细胞减少等。,双胍类禁忌（或慎用）,双胍过敏者心力衰竭、心肌梗死或缺血者糖尿病并发急性并发症血管造影前后48h
4、暂停服用维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用,双胍类,【临床应用】 用于轻症非胰岛素依赖型糖尿病，特别是肥胖病人，可以与胰岛素合用，治疗1型糖尿病患者； 对胰岛素耐受的病人，如不宜用磺酰脲类，可用双胍类，也可和第二代磺酰脲类合用治疗对胰岛素耐受的患者。,瑞格列奈对功能受损的胰岛细胞起到保护作用主要机制：减少葡萄糖的来源（适用主食为糖类的患者）双胍类禁忌（或慎用）老年糖尿病患者也可服用血管造影前后48h暂停服用产生胰岛素抵抗的糖尿病者妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间诊断的糖尿病餐后两小时血糖（2hPBG)血管造影前后48h暂停服用主要机制、特点及不良反应不增加体重，改善血脂。主要应用于2型糖尿病患者
5、，适于降低餐后血糖。具体药物（通用名及商品名）心力衰竭、心肌梗死或缺血者餐前15分钟内或餐前即刻服用具体药物（通用名及商品名）苯乙双胍、二甲双胍（格华止）进口、二甲双胍缓释片（国产）妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间诊断的糖尿病主要应用于2型糖尿病患者，适于降低餐后血糖。糖尿病的危害-糖尿病并发症,双胍类,【不良反应及注意事项】 厌食、恶心、呕吐、腹痛和腹泻，乏力、胃胀、消化不良等。 乳酸血症，苯乙双胍发生率多。 严重肝肾功能不全，严重心血管疾病 及重度感染的病者，不宜用双胍类药物,葡萄糖甘酶抑制剂的作用机制,在肠内吸收很少，能在小肠绒毛上竟争性 抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和麦芽糖酶活性阻止葡萄糖多
6、糖链或双糖的断裂，延缓糖类的吸收主要降低餐后血糖,葡萄糖甘酶抑制剂副作用,拜糖平服用初期有腹胀，排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻。患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖。副作用较小，价格较高。,胰岛素增敏剂临床应用,产生胰岛素抵抗的糖尿病者2型糖尿病及其心血管并发症有显效不良反应 TZDs具有良好的安全性和耐受性，低血糖少见 副作用主要有嗜睡、水肿、血液稀释、肌肉和骨骼痛、头痛、消化道症状及上呼吸道感染等。曲格列酮已被发现具有明显的肝毒性,噻唑烷二酮类药物（TZDs）是20世纪80年代发现有降低血糖和增加胰岛素的敏感性和改善糖代谢作用的化合物。,餐时血糖调节剂-瑞格列奈,瑞格列奈对功
7、能受损的胰岛细胞起到保护作用应用：主要应用于2型糖尿病患者，适于降低餐后血糖。老年糖尿病患者也可服用适用于糖尿病肾病者磺酰脲类药物过敏者不良反应 消化道反应、过敏等。低血糖较磺酰脲类药物少见。,谢谢聆听,糖尿病的临床症状,糖尿病的危害-糖尿病并发症,非酮症高渗昏迷,急性并发症,感染,酮症酸中毒,低血糖,乳酸酸中毒,糖尿病治疗过程中不可避免,在肠内吸收很少，能在小肠绒毛上竟争性 抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和麦芽糖酶活性血管造影前后48h暂停服用瑞格列奈对功能受损的胰岛细胞起到保护作用产生胰岛素抵抗的糖尿病者维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用餐后两小时血糖（2hPBG)双胍类禁忌（或慎用）葡萄糖甘酶
8、抑制剂副作用主要机制、特点及不良反应糖尿病的药物治疗-口服降糖药物老年糖尿病患者也可服用苯乙双胍、二甲双胍（格华止）进口、二甲双胍缓释片（国产）餐前15分钟内或餐前即刻服用作用平和、价格便宜（已下市）主要特点：必须在有胰岛素的情况下使用拜糖平服用初期有腹胀，排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻。在肠内吸收很少，能在小肠绒毛上竟争性 抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和麦芽糖酶活性同时降低餐后及空腹血糖，可减少心血管事件和死亡主要特点：必须在有胰岛素的情况下使用主要特点：必须在有胰岛素的情况下使用,糖尿病的治疗,饮食治疗运动治疗药物治疗 临床上主要用于治疗糖尿病的药物有胰岛素和口服降血糖药。,葡萄糖甘
9、酶抑制剂的作用机制,在肠内吸收很少，能在小肠绒毛上竟争性 抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和麦芽糖酶活性阻止葡萄糖多糖链或双糖的断裂，延缓糖类的吸收主要降低餐后血糖,主要不良反应：胃肠道反应（二甲双胍20%）主要机制：增加胰岛素敏感性苯乙双胍、二甲双胍（格华止）进口、二甲双胍缓释片（国产）作用平和、价格便宜（已下市）主要机制：增加胰岛素敏感性其他：中枢神经系统，如嗜睡、眩晕、共济失调。阻止葡萄糖多糖链或双糖的断裂，延缓糖类的吸收同时降低餐后及空腹血糖，可减少心血管事件和死亡WHO1999（mmol/L）主要特点：与胰岛细胞功能无关主要机制：减少G来源，增加G去路。产生胰岛素抵抗的糖尿病者在肠内吸收很少
10、，能在小肠绒毛上竟争性 抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和麦芽糖酶活性糖尿病的危害-糖尿病并发症糖尿病的危害-糖尿病并发症不宜用于1型糖尿病患者。糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症，控制并发症意义在于减少病死率和致残率主要特点：与胰岛细胞功能无关维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用在肠内吸收很少，能在小肠绒毛上竟争性 抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和麦芽糖酶活性,糖尿病的药物治疗-口服降糖药物空腹血糖受损（IFG)糖尿病的危害-糖尿病并发症三、 -葡萄糖甘酶抑制剂口服降糖药物按按机制分类乳酸血症，苯乙双胍发生率多。糖尿病的危害-糖尿病并发症三、 -葡萄糖甘酶抑制剂在肠内吸收很少，能在小肠绒毛上竟争性 抑制葡萄
11、糖淀粉酶、蔗糖酶和麦芽糖酶活性【不良反应及注意事项】葡萄糖甘酶抑制剂的作用机制主要机制、特点及不良反应瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈严重肝肾功能不全，严重心血管疾病 及重度感染的病者，不宜用双胍类药物老年糖尿病患者也可服用苯乙双胍、二甲双胍（格华止）进口、二甲双胍缓释片（国产）主要特点：必须在有胰岛素的情况下使用双胍类禁忌（或慎用）【不良反应及注意事项】吡格列酮 罗格列酮,具体药物（通用名及商品名）葡萄糖甘酶抑制剂副作用餐前15分钟内或餐前即刻服用在肠内吸收很少，能在小肠绒毛上竟争性 抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和麦芽糖酶活性主要应用于2型糖尿病患者，适于降低餐后血糖。主要机制、特点及不良反应不宜用
12、于1型糖尿病患者。糖尿病（Diabestes mellitus,DM）是一组由遗传因素及其相互作用而引起的，因胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致的以血糖升高为主要特征的一种综合性代谢疾病。糖尿病的危害-糖尿病并发症对胰岛素耐受的病人，如不宜用磺酰脲类，可用双胍类，也可和第二代磺酰脲类合用治疗对胰岛素耐受的患者。第1代 ：甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲具体药物（通用名及商品名）WHO1999（mmol/L）血管造影前后48h暂停服用【不良反应及注意事项】5h），作用时间短（1-1.瑞格列奈对功能受损的胰岛细胞起到保护作用吡格列酮 罗格列酮肾脏（蛋白尿，肾功能衰竭）2型糖尿病及其心血管并发症有
13、显效,苯乙双胍、二甲双胍（格华止）进口、二甲双胍缓释片（国产）拜糖平服用初期有腹胀，排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻。一、磺酰脲类（胰岛素分泌促进药）具体药物（通用名及商品名）血管造影前后48h暂停服用不宜用于1型糖尿病患者。第2代：格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡哒、灭特尼、迪沙、瑞易宁）、格列喹酮（糖适平）吡格列酮 罗格列酮主要应用于2型糖尿病患者，适于降低餐后血糖。空腹血糖受损（IFG)拜糖平服用初期有腹胀，排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻。【不良反应及注意事项】双胍类禁忌（或慎用）血管造影前后48h暂停服用血管造影前后48h暂停服用在肠内吸收很少，能在小肠绒毛上竟争性 抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和麦芽糖酶活性消化道反应、过敏等。葡萄糖甘酶抑制剂的作用机制苯乙双胍、二甲双胍（格华止）进口、二甲双胍缓释片（国产）厌食、恶心、呕吐、腹痛和腹泻，乏力、胃胀、消化不良等。,谢谢聆听,
