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1、糖尿病的诊断及筛查,1,糖尿病世界范围的流行病，致死、致残率最高的疾病之一。,J. Olefsky. JAMA 2001, 285: 628-632,Number of people with diabetes in the adult population (20 year) by year and region,Hilary King, Ronald E. Aubert, et al. Diabetes Care 21:1414-1431,1998,million,51,72,84,228,135,300,Top ten counties for estimated numbers of
2、adults with diabetes, 1995 and 2025,Hilary King, Ronald E. Aubert, et al. Diabetes Care 21:1414-1431,1998,糖尿病的诊断标准,糖尿病诊断标准,糖尿病症状随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或FPG水平7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT试验中，2hPG水平11.1mmol/L(200mg/dl) a. “随机”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间； b. “空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入； c. “OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服；
3、 d. 在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准 之一重复检测；,OGTT 2小时血糖 (mmol/L),7.8,11.1,空腹血糖 (mmol/L),7.0,6.1,修改糖尿病诊断标准的理论基础,1985年WHO 糖尿病诊断标准中 FPG 水平分割点(7.8mmol/L)与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h血浆葡萄糖(2h PG)水平分割点 (11.1mmol/L) 并不相应。 虽然FPG7.8mmol/L者，OGTT中 2hPG 多11.1mmol/L; 但反之却不然: OGTT 2hPG 11.1mmol/L者仅25FPG7.8mmol/L。 FPG7.0mmol/L以上者，糖尿
4、病视网膜病变就有逐渐增高趋势。,妊娠糖尿病(GDM) 诊断标准,糖尿病的筛查,筛查是否可行？是否有价值？,重要的健康问题治疗有效并被接受已有可信的、可接受的和无害的诊断方法早期诊断是可能的和重要的如果不能及时诊断预后差治疗的适应症已经清楚明确,研究提示糖尿病患者中有相当部分未诊断。 诊断的患者中相当部分失去早期治疗的时机。 对高危个体可进行积极有效的预防。,糖尿病的自然史,临床糖尿病,糖尿病前期,高危因素：遗传易感性 肥胖、脂代谢紊乱 不良生活方式。,在群体中进行糖尿病筛查,成人筛查对象：年龄45的无症状个体均需进行糖尿病筛查，特别是BMI25的普通个体。 若FPG5.6mmol/L或随机血糖
5、 6.5mmol/L,需进一步作OGTT。若正常，则每2-3年重复检查。若个体存在下列高危因素的一个或以上，则筛查年龄降低且筛查频率增加：1. 糖尿病家族史(双亲或同胞患糖尿病) 2. 肥胖或超重(BMI25kg/m2),3. 无体力活动习惯 4. 种族/民族(非洲裔人、西班牙裔美国人、亚裔美 国人及太平洋岛国人) 5.以往筛查有IFG或IGT 6.高血压(即成人140/90mmHg) 7. HDLC0.91mmol/L(即35mg/dl)和/或 TG2.75mmol/L(即250mg/dl) 8. 妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿（4.0kg）9. 多囊卵巢综合征 (PCOS),儿童和青少年筛查对
6、象,对超重(定义为BMI对于年龄性别来说高于第85个百分点即体重对于身高来说高于第85个百分点，或体重高于理想体重的120%)并伴有下列危险因素中任意两个： 1.在一级亲属或二级亲属中有2型糖尿病患者 2.属于一定的民族/种族群体(美洲土著人、非洲裔、西班 牙裔美国人、亚洲/南太平洋居民) 3.有胰岛素抵抗征象或胰岛素抵抗相关状况(黑棘皮病、 高血压、血脂紊乱、多囊卵巢综合征)如果上述情况发生于年龄较低的患者，应从10岁或青春期开始时每隔两年进行一次检测。,妊娠糖尿病(GDM)的筛查,对于年龄25岁，体重正常，无糖尿病家族史或属于糖尿病高危群体的孕妇，无需常规GDM筛查。 也可在24周 28周
7、时空腹进行50g葡萄糖筛查试验1小时，大于7.2mmol/L者应进行100g葡萄糖诊断试验 。对于年龄25岁或年龄25岁但肥胖、一级亲内有糖尿病者或为高危种群的孕妇应尽早行糖尿病筛查，如正常则在妊娠2428周再行筛查试验。,ADA提倡采用FPG标准。简单、易接受、重复性好、费用低廉。对检出FPG异常者，应采用三种诊断标准中之一复核确认。WHO提倡采用OGTT 2hPG，较FPG阳性率高。根据具体情况，两者结合。,筛查方法,OGTT 2hPG和FPG均是较为合适的筛查试验。,目前诊断标准存在的问题,假阴性：FPG7.0mmol/L有一定的假阴性。如采用OGTT 2hPG, 178人诊断糖尿病，但
8、采用FPG则只有139人(22%的假阴性)。 FPG6.1mmol/L时仍有一部分病人可根据OGTT 2hPG诊断糖尿病。并没有一个绝对的提示慢性并发症的血糖阈值。,展 望,FPG正常值可能还要降低 Diabetes Care 2004 FPG 5.6mmol/L IFG: 5.66.9mmol/L将更多地致力于分子水平和免疫学水平的诊断方法和诊断技术的研究,谢谢！,诊断时估计的糖尿病病程,Harris M, Diabetes Care, 1992,UKPDS: 诊断时的并发症,FPG和OGTT 2hPG筛查的符合率,Prevalence of diabetes in the adult po
9、pulation (20 year) by year and region,Hilary King, Ronald E. Aubert, et al. Diabetes Care 21:1414-1431,1998,3.3%,4.9,6.0%,7.6%,Percentage,我国的流行病学资料,时间 地区 年龄（岁） 糖尿病（%） 糖耐量减低(%)1980 全国 170 0.67 北京 170 1.10 1989 北方三省市 20 2.02 2.95 北京 20 2.35 2.961994 全国 25 2.28 2.091996 全国 20 3.21 4.81 北京 20 4.56 4.8519982000 上海 20 9.87 11.13,
