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1、糖尿病肾病的护理查房课件,病史介绍,31床 黄XX 女 61岁 住院号 404018,主诉：口干、多饮、多尿3年，尿检异常1天。现病史：患者于3年前，无明显诱因出现多饮、多尿、口干、每日饮水量达4000ml，无尿痛、食物模糊、四肢麻木等，患者为予以重视，后患者逐渐出现四肢麻木，食物模糊等症状，体检时发现血糖升高。既往史：“高血压”病史15年，否认肝炎，结核，疟疾，等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。家族史：父母已故，家族无传染病史及遗传史。,入院查体,体温：36.5脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：170/90mmhg体重：70.5kg
2、,神志清楚，自动体位双肺呼吸音正常四肢肌张力正常全腹柔软，无压痛心率齐，未闻及杂音无浮肿,辅助检查,最后诊断,糖尿病肾病,高血压病,糖尿病肾病定义,1.是糖尿病的常见并发症，是糖 尿病全身微血管病变表现之一,2.蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭,3.是糖尿病患者主要死亡原因之一,病因：遗传，肾血流动力学异常，高血糖症，高血压,糖尿病肾病主要分期,临床表现 1.蛋白尿2.水肿 3.高血压4.贫血 5.肾功能异常,糖尿病肾病治疗,1.避免使用对肾脏有害的药物及造影 检查 2.积极治疗泌尿系统感染，严禁导尿 3.进入尿毒症期可以采用透析疗法 4.优质蛋白饮食 5.有效
3、控制高血压 6.严格控制血糖 7.肾脏移植,糖尿病肾病治疗1、密切监测血糖、血压、心率。2、完善相关检查：肾功能、血脂电解质、尿蛋白、糖化、血常规、等。3、调整血糖：盐酸二甲双胍肠溶胶囊。 降压：硝苯地平缓释片，马来酸依拉普利片。 4、护肾：金水宝胶囊,1,饮食不当：饮食无规律，进主食突然减少;注射胰岛素或口服磺脲药物后，进食时间延长，过量饮酒、吸烟,2,运动量突然增加，或运动时间延长至胰岛素作用高峰期，空腹洗澡。应避免在胰岛素高峰期运动量过大,3,合并肾功能不全：因胰岛素代谢障碍、肾糖异生减少、热量摄入少等原因，晚期糖尿病极易出现低血糖。此期胰岛素用量应适当减少，是血糖控制在稍高的水平,一、
4、避免诱发因素,二、体液过多,1,2,3,记录24小时尿量。输液时应控制速度。,限制水的摄入、当日液体总入量为前一日尿量加500ml。 限制钠的摄入、当日膳食中钠低于3g，尿少时应控制钾摄入。,监测电解质的变化及生命体征的变化,护理措施,与患者及家属建立有效沟通，使其积极 配合治疗与护理,详细向患者及家属解释疾病的原因、治疗及预后,提供安静舒适的住院环境,三、焦虑,2,1,潜在并发症：有高血压急症、脑血管意外、心肾功能衰竭的危险,1,2,遵医嘱按时督促患者服用口服药，,患者血压较高需要卧床休息。,3,注意头痛性质、精神状态、视力、语言能力等脑血管疾病的表现。观察有无呼吸苦难、咳嗽、咳痰、咳泡沫痰
5、、突然胸骨疼痛等心脏损害表现,糖尿病肾病的健康教育,1.注意休息：发作期应卧床休息、严重者绝对卧床休息，慢性者应劳役结合，消除顾虑，保持身心愉快、避免劳力劳神。2.心理护理：了解病人的思想、进行卫生知识和有关糖尿病知识的宣教，使病人消除对本病的恐惧心理和悲观情绪，鼓励病人增强战胜疾病的信心。,糖尿病肾病的健康教育,3.饮食指导：糖尿病病人的饮食护理极为重要，要控制碳水化合物的摄入，以减轻胰岛细胞的负担。多食营养丰富多种微生物蛋白质的食物如：瘦肉、鸡蛋、豆类及蔬菜等，使病人及家属了解饮食对疾病的重要性，从而使病人自觉控制饮食。,糖尿病肾病的健康教育,4.监测血糖变化及正确注射胰岛素：教会患者及家
6、属监测血糖的正确方法及血糖的正常值，使病人及家属懂的注射方法、部位、时间及注意事项，如血糖出现较大波动应立即门诊复查。不可自行调整胰岛素剂量，如有心悸、饥饿、出冷汗等，是低血糖症状，应立即进食或饮糖水。,糖尿病肾病的健康教育,5.降糖药：按医嘱定时定量服用降糖药，并注意观察疗效及不良反应，常用的如优降糖，双胍类如降糖灵及-糖苷酶抑制剂、拜糖平等。前二者要饭前30min服，用药期间如有皮疹或胃肠道症状如恶心、呕吐等应及时到医院诊治;后者应与第一口饭同时服用，主要预防餐后高血糖的发生。,糖尿病肾病的健康教育,6.预防感染：因糖尿病病人机体抵抗力差，容易感染，应少去公共场所，气候变化时要及时增减衣服，如有感冒等即使治疗。7.注意个人卫生：糖尿病病人易生疖痈等，应保持全身皮肤清洁，勤洗澡、勤换内衣内裤，保持床单清洁。如发生皮肤发感染应及时治疗，并保持口腔清洁，早晚刷牙，避免口腔疾患。8.定时到医院复查血糖，向汇报病情及用药情况，掌握病情变化的动态信息。,考考？,.肌酐、尿素氮正常值？,肌酐： 44-120Umol/L尿素氮：2.9-8.2mmol/L,
