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1、1,目录,概述（定义、分期）危害、易患人群及诱因如何预防与护理疾病的治疗,2,什么是糖尿病足,下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变引起的足部溃疡、感染和或深层组织破坏。,3,糖尿病足的分类,临床分类：干性、湿性、混合型病因分类：神经性（暖足）：与神经病变、足底压力升高有关缺血性（冷足）：凉，静息痛，肢端坏死神经性-缺血性,4,糖尿病足的分级(Wangner分级法),0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。级：表面溃疡，临床上无感染。级：较深的溃疡，常合并软组织炎。无脓肿 或骨的感染。级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）级：全足坏疽,5,糖尿病足的危害,
2、足部疼痛足部深溃疡足部坏死截肢,易患人群,糖尿病病程超过十年血糖或血压控制不佳男性，吸烟老年人，尤其是独居者穿不适合的鞋袜，足部卫生差,合并血管、肾脏、眼底或神经病变，足部感觉异常有足部溃疡史或截肢史足部畸形下肢皮肤干燥皲裂视力严重减退，不能观察自己足部者,6,7,诱因,破溃、水疱、烫伤、挫伤修脚磨损伤新鞋磨损伤足部瘙痒后的抓伤,8,糖尿病足的预防及护理,足部的检查足部的日常清洁指甲的修剪如何正确的选择鞋袜,9,足部的检查,每天仔细检查足部尤其是足趾之间检查双足是否有伤口、红肿、颜色的改变、鸡眼、内生指甲如果自己无法仔细观察足部，可以准备一面镜子或者请他人帮忙,每天仔细检查足部尤其是足趾之间合
3、并血管、肾脏、眼底或神经病变，足部感觉异常神经检查：位置觉、痛觉、温度觉测定，10g尼龙丝压力测定、音叉震动觉测定等新鞋应首次穿着半小时，再逐渐增加穿着时间渗出液（性质、量、气味等）洗脚的水温为不超过37摄氏度（最好用水温计测量）下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变引起的足部溃疡、感染和或深层组织破坏。皮肤干燥时可用润肤乳液窦道、潜行（方向、深度）每天仔细检查足部尤其是足趾之间如果自己无法仔细观察足部，可以准备一面镜子或者请他人帮忙如果自己无法仔细观察足部，可以准备一面镜子或者请他人帮忙级：表面溃疡，临床上无感染。神经性（暖足）：与神经病变、足底压力升高有关窦道、潜行（方向、深度）创面基底
4、情况（黑、黄、红、粉）神经性（暖足）：与神经病变、足底压力升高有关抗氧化应激：增加神经营养血管的血流量，保护血管内皮功能。在血供较差的糖尿病足创面中，不建议大面积清创术，而首先应先解决肢体的血供问题。,10,足部的日常清洁,每日都要洗脚，不要泡脚洗脚的水温为不超过37摄氏度（最好用水温计测量）洗脚动作要轻柔，以免擦伤可用不刺激的中性肥皂洗完用干净、柔软、吸水性好的纯棉毛巾擦脚，特别是趾缝毛巾最好选择白色，这样可以及时发现足部的出血、化脓皮肤干燥时可用润肤乳液,11,如何修剪趾甲,定期修剪，每周一次在洗脚后修剪，最好请他人修剪趾甲应直剪不能斜剪趾甲不能修剪的太短，应与趾尖平齐修剪完要将趾甲磨光如
5、果发生嵌甲应请足医或护士护理,如何正确选择鞋袜,应选鞋头宽大、不挤压脚趾、透气性好的平跟厚底鞋脚的任何部位都无不适感新鞋应首次穿着半小时，再逐渐增加穿着时间,穿着柔软、平坦、干燥的纯棉袜或羊毛袜袜口要宽松，不能勒脚每天换洗袜子,12,13,如果发生鸡眼、老茧、破溃、水疱，不可自行处理，请及时就诊。糖尿病足预防胜于治疗！,糖尿病足的治疗,病史的询问及创面的评估辅助检查基础治疗创面的处理,14,询问病史,全身病史：糖尿病病程，血糖控制状况，吸烟、饮酒史及药物使用情况，过敏史，既往住院及手术史，有无并发症，如心、脑、眼、肾。足部病史：足部感染史，有无感觉异常，间歇性跛行及静息痛，伤口、溃疡情况,15
6、,创面的评估,16,用相机拍下首次就诊及复诊的糖尿病足创面，及时记录糖尿病足进展情况,辅助检查,血管检查：触诊动脉搏动（股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉），超声CTA或MRA，踝肱比检查等神经检查：位置觉、痛觉、温度觉测定，10g尼龙丝压力测定、音叉震动觉测定等骨骼肌肉系统检查：畸形、关节活动、肌肉萎缩、夏柯氏足。,17,基础治疗,血糖的控制血压的控制血脂的控制改善循环：提高神经细胞的血供及氧供抗氧化应激：增加神经营养血管的血流量，保护血管内皮功能。,18,创面的处理,糖尿病足创面处理TIME原则：T：组织清创I：感染控制M：湿度平衡（选择合适的敷料）E：上皮边缘对于溃疡深、面积大、感染重，
7、或有窦道、骨髓炎者，经多学科综合治疗难以控制感染，以及存在较严重的并发症危及生命时，应尽早考虑截肢。,19,清创,目的是清除污染、坏死的组织，去除床面内异物，修复损伤的肌腱、血管、神经等，充分止血，使污染创面变为相对清洁的创面。在血供较差的糖尿病足创面中，不建议大面积清创术，而首先应先解决肢体的血供问题。如果伤口未愈合，则应该检查潜在阻止愈合的因素（如缺血或感染）及患者的依从性（是否用减压装置及时按时服用抗感染药物）,20,缺血性（冷足）：凉，静息痛，肢端坏死洗脚动作要轻柔，以免擦伤趾甲不能修剪的太短，应与趾尖平齐抗氧化应激：增加神经营养血管的血流量，保护血管内皮功能。抗氧化应激：增加神经营养
8、血管的血流量，保护血管内皮功能。临床分类：干性、湿性、混合型抗氧化应激：增加神经营养血管的血流量，保护血管内皮功能。神经检查：位置觉、痛觉、温度觉测定，10g尼龙丝压力测定、音叉震动觉测定等如果自己无法仔细观察足部，可以准备一面镜子或者请他人帮忙周围皮肤（皮温、颜色、肿胀等)穿不适合的鞋袜，足部卫生差应选鞋头宽大、不挤压脚趾、透气性好的平跟厚底鞋洗脚的水温为不超过37摄氏度（最好用水温计测量）下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变引起的足部溃疡、感染和或深层组织破坏。检查双足是否有伤口、红肿、颜色的改变、鸡眼、内生指甲新鞋应首次穿着半小时，再逐渐增加穿着时间创面基底情况（黑、黄、红、粉）创面
9、基底情况（黑、黄、红、粉）视力严重减退，不能观察自己足部者,敷料的选择,敷料对于伤口愈合具有重要作用，但并没有一种特别的敷料能适合所有类型的创面。要根据伤口的定位、深度、渗出量和类型、表面的组织类型、周围皮肤情况、与其他治疗的相容性、有无感染及其严重程度、在换药时减轻疼痛且不引起新的伤口以及生活质量与患者心理、经济条件等因素选择合适的敷料。,21,敷料的选择,22,新的创面治疗技术,负压技术红光高压氧生长因子干细胞治疗正逐渐应用到临床,23,负压技术,24,谢谢聆听！,25,26,糖尿病足的危害,足部疼痛足部深溃疡足部坏死截肢,27,糖尿病足的预防及护理,足部的检查足部的日常清洁指甲的修剪如何
10、正确的选择鞋袜,28,足部的检查,每天仔细检查足部尤其是足趾之间检查双足是否有伤口、红肿、颜色的改变、鸡眼、内生指甲如果自己无法仔细观察足部，可以准备一面镜子或者请他人帮忙,29,如何修剪趾甲,定期修剪，每周一次在洗脚后修剪，最好请他人修剪趾甲应直剪不能斜剪趾甲不能修剪的太短，应与趾尖平齐修剪完要将趾甲磨光如果发生嵌甲应请足医或护士护理,如何正确选择鞋袜,应选鞋头宽大、不挤压脚趾、透气性好的平跟厚底鞋脚的任何部位都无不适感新鞋应首次穿着半小时，再逐渐增加穿着时间,穿着柔软、平坦、干燥的纯棉袜或羊毛袜袜口要宽松，不能勒脚每天换洗袜子,30,窦道、潜行（方向、深度）趾甲不能修剪的太短，应与趾尖平齐
11、渗出液（性质、量、气味等）级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。神经检查：位置觉、痛觉、温度觉测定，10g尼龙丝压力测定、音叉震动觉测定等周围皮肤（皮温、颜色、肿胀等)敷料对于伤口愈合具有重要作用，但并没有一种特别的敷料能适合所有类型的创面。级：表面溃疡，临床上无感染。检查双足是否有伤口、红肿、颜色的改变、鸡眼、内生指甲皮肤干燥时可用润肤乳液下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变引起的足部溃疡、感染和或深层组织破坏。下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变引起的足部溃疡、感染和或深层组织破坏。破溃、水疱、烫伤、挫伤毛巾最好选择白色，这样可以及时发现足部的出血、化脓抗氧化应激：增加神经营养血管的血流量，保护血管内皮功能。级：表面溃疡，临床上无感染。穿不适合的鞋袜，足部卫生差创面基底情况（黑、黄、红、粉）敷料对于伤口愈合具有重要作用，但并没有一种特别的敷料能适合所有类型的创面。检查双足是否有伤口、红肿、颜色的改变、鸡眼、内生指甲皮肤干燥时可用润肤乳液,31,如果发生鸡眼、老茧、破溃、水疱，不可自行处理，请及时就诊。糖尿病足预防胜于治疗！,
