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1、病例分析,北京同仁医院内分泌科主任医师 教授袁申元,1,t课件,病例,张 ，女 29岁，已婚。因半年多来体重下降 20 多斤，来门诊就诊，无明显多饮，多尿及多食，无心慌 气短 多汗，怕热 烦躁。请问在病史上还应问什么？,2,t课件,病史,有无手抖？大便次数多少次/日?父亲 母亲 有无糖尿病？如已有孩子，出生体重大于 8 斤吗 ?得病前有什么特殊诱因？夜间小便几次？下肢凉，麻，疼吗 ?,3,t课件,讨论,此病人为何胰岛素可以减量？糖化血红蛋白是否达标？糖化血红蛋白反映什么，它和血糖间的关系是怎样的？,4,t课件,HbA1c 形成的动力学,寿命：120 days.50% 的HbA1c值与过去30天
2、内的平均血糖水平相关 40%的HbA1c值与过去31 90 天平均血糖水平相关.只有10% HbA1c 与 过去91 120天平均血糖水平相关.,5,t课件,病例,冯 女 65岁，糖尿病已六年，治疗不规范，也未及时检测血糖。两月来全身起红色皮疹，医生说是“牛皮癣”。空腹血糖15.4mmol/L，去某医院内分泌科就诊，因经济困难，不能查HbA1c。病人不发烧，夜尿4-5次，下肢麻木及发凉已半年，但未破溃过,6,t课件,问 题,病史还应问些什么？,7,t课件,应做什么检查,查肝肾功能、血脂查尿常规心电图,8,t课件,问 题,请说出完整的诊断？,9,t课件,高血压水平的定义和分类 (99年世界卫生组
3、织制定),类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg正常血压 120 80正常高值 120-139 80-89高血压： 140 901级高血压（轻度） 140-159 90-992级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90按危险分层：低危、中危、高危、很高危,健 康 大 课 堂,10,t课件,老年性高血压的特点,以单纯收缩期高血压多见常合并动脉粥样硬化(特别是大动脉)和心脏病常合并其他心脑血管疾病的危险因素，如糖尿病、肥胖、高血脂等临床症状多不明显，病人往往并不知道自己有高血压,11,t课件,高血压的危害性,高血压是最常见的慢性心
4、血管疾病特别是冠心病和脑中风发病的危险因素高血压的并发症：心肌梗塞、心脏肥大、心功能损害、肾功能衰竭、眼底变化和脑中风等高血压最常见的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰竭、肾功能衰竭、脑中风和猝死,12,t课件,老年高血压治疗注意事项,部分老人没有症状，不愿治疗，需详细说明，征得配合部分老人降压后容易出现不舒服，应循序渐进，避免血压的大幅度波动单纯收缩性高血压的治疗比较困难，需更多耐心，才会取得更好效果老年人代谢减慢，容易出现药物不良反应，可适当调整药物剂量,13,t课件,建立健康的生活方式,饮食结构改变：减少钠盐，饮食清淡，减少油腻食物运动：既可以帮助降低血压，也可以预防心脏病的发生重视自己的病情经常测量血压：家中最好备有血压计，定时测量血压，并和医生保持经常的联系,14,t课件,药物治疗的六大类,利尿药(塞嗪类、保钾利尿药、寿比山)b受体阻滞剂（倍他乐克）钙拮抗剂（CCB）a受体阻滞剂（硝酸甘油、派唑嗪）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI、开博通、依那普利、蒙诺）血管紧张素受体拮抗剂（ARB，安博维、科素亚）,15,t课件,
