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1、舌下含服免疫治疗个体化用药,舌下含服免疫治疗个体化剂量,1. 是否需要个体化剂量？2. 何时进行调整？3. 如何调整？4. 调整到何时最为合适？,是否需要个体化剂量？,在注射特异性免疫治疗中，根据病人具体情况，有时需要作出剂量调整舌下含服免疫治疗是否亦需个体化剂量？,每次注射剂量,注射间隔时间,最佳治疗效果,前期观察研究,对前期进行舌下含服免疫治疗患者进行系列观察： 疗效 安全性 起效时间 疗效稳定时间,前期研究,（2006.92006.12入选，均完成半年观察。） 1.SLIT组：共33例，男23例，女17例。 年龄443岁。平均15.5岁 2.对照组：共33例。男18例，女15例。 年龄5
2、49岁。平均16.3岁,症状得分（33例半年SLIT组与33例药物治疗组相比）,0分=无症状1分=轻度2分=中度3分=重度,SLIT治疗组,药物治疗组,前期研究,鼻部症状总体主观感觉（先期33例半年治疗患者与药物治疗组相比情况）,注：有效率计算不能完全以此为准，因为部分疗效不佳者可能已经脱落,前期研究,SLIT病人主观满意程度,前期研究,SLIT起效时间,78.79%的患者在4周内起效，93.94%的患者在8周内起效,前期研究,SLIT疗效稳定时间,81.82%的患者在8周内疗效稳定，84.85%患者在12周内疗效稳定,前期研究,SLIT起效-疗效稳定时间间隔,前期研究,48.48%的患者起效
3、-稳定时间间隔小于1周72.73%的患者起效-稳定时间间隔小于4周。,SLIT不良反应,前期研究,出现不良反应: 手心足心痒,腹痛,皮疹,鼻症加重,哮喘或咳喘. 轻度不良反应未经处理自行消退, 中度不良反应通过服用抗组胺药或者调整剂量得到缓解,消退.,总体而言，舌下含服免疫治疗疗效好，安全性高93.94%患者在治疗8周时即起效， 81.82%患者在治疗8周时疗效基本稳定若不计脱落病例，15.15%疗效不佳,小 结,前期研究,小 结,前期研究,疗效不佳者症状得分曲线图,是否需要剂量调整（以期获得更好的疗效）？ 应尝试进行个体化剂量调整，尤其针对疗效不佳者或疗效不稳定者注：此剂量调整并非针对不良反
4、应而作出何时进行调整？-第8周可开始 到第8周时，大部分患者已起效，疗效亦基本稳定 不良反应的出现，基本都在第8周以前,小 结,前期研究,个体化剂量调整初步方案,进行剂量调整病人选择原则： 经过2月初始治疗后，症状得分改善30%，或主观评价为无明显变化及症状加重者。（主观评价：完全未发，明显好转，好转，稍好转， 无明显变化，症状加重）由于各种干扰因素，使临床判断可能出现一定程度困扰，从而使调整剂量时间后推,个体化剂量调整初步方案,减量治疗,增量治疗,如何调整？,个体化剂量调整初步方案,减少剂量：无论儿童或成人，若在初期治疗时前一阶段效果好，但增加至高浓度剂量时疗效反而下降，则可考虑减少剂量或浓
5、度治疗，每一递减量观察期为2周。 增加剂量：无论儿童或成人，若在初期治疗疗效一直不佳，且无明显不良反应出现，则可考虑增加剂量或浓度治疗，每一递增量观察期为2周。,个体化剂量调整初步方案,剂量调整后评价指标： 1.症状得分：至少较调整前减低30%。 2.主观评价：调整剂量后较调整前鼻部症状感觉（主观评价：明显好转，好转，稍好转，无明显变化，症状加重）剂量调整结束点：患者自觉症状好转或明显好转， 但再增减剂量无明显变化或疗效反而下降时,剂量调整后患者症状情况,前期治疗患者中，有6例患者半年后根据症状情况，进行了剂量调整治疗。（633） 调定最适剂量浓度后，观察至少3月.,剂量调整后患者症状情况,2
6、007.5.以后入选患者直接按照剂量调整方案，进行相应的剂量调整：调定最适剂量浓度后，观察至少3月。进行剂量调整者占完成观察者比例为20%（1260）,对疗效不明显的患者，调整剂量后，83.33%的患者症状较前好转,个体化剂量调整,在舌下含服免疫治疗患者中，需进行个体化 剂量调整者约20% 对初期治疗疗效不佳者，经调整剂量后， 83.33%的患者症状较调整前好转 在剂量调整过程中，未出现因剂量增加而导 致的不良反应发生,个体化剂量调整,剂量调整干扰因素： 对症药物的使用 不良反应 治疗中其它因素干扰（感冒等） 起效及稳定时间较一般为长者（超过2月） 剂量调整期间亦需反复摸索，方能找到最佳剂量,个体化剂量调整,是否需要个体化剂量？- 需要何时进行调整？ - 常规治疗2月后可开始如何调整？ -增减剂量调整到何时最为合适？-自觉症状好转，再增减剂 量无变化时,个体化剂量调整,尚待进一步研究： 1 进行调整的客观指标； 2 调整后的监测和评估；,
