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1、超声的临床应用徐伟忠,超声的分类,1、A超:目前仅用于眼轴的测量。2、B超：可用于全身组织器官的检查。3、彩超：有多种模式，用于心脏、血管的检查，液-实性病变的鉴别。4、三维超声：（血管，表面，实体）。5、介入超声：腔内检查（直肠、阴道、血管、食道等）及超声引导下穿刺，进行诊断和治疗。,一、常规二维超声成像应用 分类 1.低频超声(2.0-2.5MHz)用于肥胖病人及成人颅脑检查。有时亦用于体躯宽大及肥胖者心脏检查。 2.中频超声(3.0-4.0MHz)用于一般病人腹部脏器、泌尿科、妇产科、腹腔、盆腔等脏器检查。 3.高频超声(5.0-10MHz)用于眼球、颈部血管、甲状腺、乳房、睾丸等浅部小
2、器官检查。,低频超声（心脏）,肥厚性心肌病，法四,中频超声（腹部脏器）,重度肾积水，胡桃荚征,高频超声（小器官、浅表组织）,乳腺纤维瘤，血管病变,二、彩色血流成像应用： 分类： 1.超声彩色多普勒血流成像(CDFI) 红细胞流动时散射的频移信息作彩色编码后成像。较常用。管壁、心壁及心瓣膜的低频信息一般均予滤去。用作血流动力学诊断。 2.超声彩色流速成像(CVI) 非多普勒效应血流成像，对 角的角度依赖效应降至最低，并消除了混叠伪差。 3.超声彩色多普勒能量图（） 为多普勒频移信息中的能量（即与振幅平方有关）的血流成像技术,灵敏度高。 超声彩色多普勒组织成像(DTI) 心壁、瓣膜、血管壁活动时的
3、多普勒频移信号接收后彩色编码成像，而将血流的高频(低振幅)信息滤去。用于显示心壁收缩的异常改变。,分析原则（一）超声彩色多普勒血流成像及超声彩色流速成像 .观察、测量血流流速（合理调节灵敏度） .分析血流方向。 .分析流层改变。正常血管的流层无交叉混杂。（二）彩色多普勒组织成像 .血流被低通滤波器滤去,无任何彩色。 .组织活动所产生的多普勒信号显示为彩色。 .可发现活动组织内的静止组织，或者活动组织中活动特别大的部分。（三）超声彩色多普勒能量图 .灵敏度高。 .动、静脉同一色彩，混合成像。 .用于显示血管树的整体分布。 .成像速度缓慢、脏器慢速运动可产生大量闪彩干扰。 .新型方向性能量图。 (
4、四)超声彩色血流成像(除DTI外)在疾病分析中的规律 层流、射流、湍流、涡流、分流。,应用范围: .心脏及大血管。 .颈部及四肢血管。 .眼部血管。 .浅表血管。 .部分内脏血管。 .颅内血管。 .心脏活动，异位起搏点。,三、频谱多普勒超声应用 动散射子的回声频移在“流速-时间”座标上以曲线形式表达。X轴的上、下代表频移的正、负及大小。 分类 1.连续波式(CW)多普勒：流速测量无限制，灵敏度高，不存在任何混叠伪差，曲线下无窗口显示，无距离鉴别能力，对声束途径中所有血管内血流信息同时提取、重叠显示在曲线上。 2.脉冲波式(PW)多普勒：应用脉冲式超声发射。脉冲重复频率的1/2称Nyquist
5、frequency，超过Nyquist frequency的频移必然产生混叠伪差。具有距离鉴别能力。 分析原则 1.用于测定有无血流。 2.明确辨别动脉血流与非动脉血流。 3.辨明血流方向(对声束而言)是正向、反向或双向。 4.测定流速高低。 5.精确分析其为湍流、涡流或其他异常血流。 6.测定各种血流参数：Vs、Vd、RI、PI等。,四、腔内超声应用 分类1.通用腔内超声(只有超声) 。2.复式腔内超声(兼光学与声像图功能) ，如超声纤维胃十二指肠镜、超声纤维结肠镜、超声腹腔镜及超声膀胱镜等。3.术中超声。 分析原则 同二维及彩色多普勒超声成像。 应用范围 1.食管内超声 食管、纵隔、心脏疾
6、病。 2.直肠内超声 直肠、前列腺、部分盆腔及盆壁疾病。 3.阴道内超声 阴道、宫颈、子宫、卵巢及输卵管、膀胱、盆腔、直肠。 4.超声腹腔镜 根据所插入的部位而定。 5.超声纤维胃十二指肠镜、超声纤维结肠镜 见有关内容。 6.血管内超声 检查冠状动脉粥样硬化(一般同时具有治疗装置) ，检查有关周围血管疾病；非血管内应用有：食管、胃肠、尿道、膀胱、输尿管、肾盂、宫腔内等。,五、介入性超声应用 分类 1.介入性诊断 2.介入性治疗 3.其他 如经阴道超声穿刺取卵行试管婴儿培养等。 应用范围 1.各种体腔及软组织积液穿刺诊断与治疗。 2.脏器内囊肿穿刺诊断，注药治疗。 3.梗阻性积液及脓腔置管引流。
7、 4.实质性肿块活检，注药或引入外界能量治疗。 5.特定条件下：胎儿输血、取卵、心肌活组织检查。 禁忌范围 1.颅脑穿刺 2.眼球穿刺 3.巨大动脉瘤 4.凝血机制不良 5.休克 6.极度衰弱,介入超声（腔内超声及穿刺治疗）,阴道超声，肝癌治疗,超声声像图分析原则 超声不能显示光学显微下的细节，不能作出与病理学类似的诊断，不同的细胞病理学改变可在声像图上表现相似。声像图所反映的是由于病理改变后所产生的组织间声阻抗的差别情况。根据不同声阻抗与声像图上的规律，可进行以下病变的分析: 1.先天性异常 脏器未发育、发育不全或重复发育；脏器位置异常、大小异常、形态异常、结构异常及内部管道异常等。 2.急
8、性炎症 脏器肿大；充血使回声增强，水肿使回声减弱；积液为无回声暗区，暗区内见星点状小点；陈旧性出血为暗区内条状、块状高回声沉淀。 3.慢性炎症 脏器变形或缩小；内部回声不规则增粗、增高；可能出现小囊肿或小钙化斑。 4.液性病变 通常为无回声暗区，增益加大后仍为无回声，其后壁及后方仍明显增高。液性病变可存在于体腔内、含液脏器内及实质性脏器内；脓肿、肿瘤中心坏死或液化均可显示液性内容。,5.纤维化 纤维组织中胶原蛋白百分比增高，其声阻抗增高，增大了与软组织间反差(阻抗)度，回声增高。呈点状、线状、网状及结节状等。 6.钙化 表现为极强回声斑点、条状及后方声影。钙化为多种病变愈合过程中的最终表现，但
9、亦可出现外加的钙化性病变(胆囊结石) 少数恶性肿瘤内部呈微钙化点(乳癌)或大钙化斑点(结肠癌转移) 。 7.实质性占位 为空间中确定存在的、内部具有各种回声分布的占位性病变。实质性肿块可具清晰包膜、清晰边界；或见隐约边界；或不能显示包膜与模糊边界。内部回声高低不一，分布各异，良、恶性间尚难确定其规律。 8.气体 肺及胃肠道内应有气体填充。气体为极强回声且易于变动体，气体下方为长条多次反射。异常部位气体积聚常为病变表现。如：含气脏器穿孔、产气杆菌感染等。 9.阻塞性病变 管道阻塞后其近端内径扩张；阻塞部位外加回声；阻塞远端管道委瘪或无明显变化，视管壁含弹性纤维多少而定。有时管道阻塞体不在管内而系
10、管外纤维收缩、管道扭曲或管外肿瘤导压迫。,10.瘘 一个管或腔异常地通向另一个管或腔，包括胃肠道、血管、脏器内外各种管道。 11.异物 各种异物因其成分、形态、大小和部位的不同而表现不一。金属异物均具强回声边缘，后方常具慧星尾征；高分子聚合物体异物则具中等回声，在其体积较大、管道较厚及形态较特殊且处于管腔、液体中时较易识别；相反，甚薄的包囊与软组织甚难区分；异物种类甚多，如棉花、纱布、蜡类、小沙粒、玻璃及竹木刺等，其可识别度视其大小及所在病灶区而定(眼球内0.2-0.3mm异物,即可被10MHz超声发现) 。 12.活动体 二维超声可发现体，如胆囊、胆道内成活蛔虫，眼球内、皮下成活蠕虫等。 1
11、3.生理性周期 如用于观察月经周期中卵巢、子宫内膜的各种周期性变化等。 14.其他 如用于测定关节、肌肉活动，脏器收缩舒张等。,超声应用范围 1.头颈部 新生儿颅内疾病、成人一小部分颅内疾病、眼球及眼眶、唾液腺、甲状腺及甲状旁腺、其他颈部软组织病变，乳房等。 2.胸部 胸腔、纵隔及部分肺表面疾病、心脏与大血管。 3.腹部 膈下区、肝、胆、脾、胰及腹腔、腹膜后部分疾病。 4.泌尿科 肾脏、输尿管、膀胱、男性前列腺及阴囊疾病等。 5.妇产科 子宫、卵巢、输卵管、胎儿与其附属物及部分盆腔内肿瘤等疾病。 6.其他 腹腔内大血管、颈部及周围血管疾病、部分骨关节及软组织疾病，骨关节及软组织疾病仅少数医院开
12、展。,超声检查报告单 超声检查时就诊病人一般较多，无法追询病史及行体检。故要求临床填写超声检查申请单时应逐项认真填写。特别要求对简要病情、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果填写完整；并写清检查目的、要求和部位。草率填写的申请单，常可导致检查报告的质量下降。报告分上项、中项、下项： 1.上项为填写病人姓名等各种常规内容。 2.中项为检查发现的客观描述，不需加入任何主观判断。 一般描述为外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必要测量数据；病变描叙首先叙述为弥漫性或局灶性，以及各种脏器中各类声像图的不同表现。局灶性病变应作定位、测量及其他重点描述。 3.下项为超声检查后提示有无病变及病
13、变性质。 (1).病变部位或脏器。(2).病变在声像图上所表现的物理性质(液性、实质性、混合性、气体、纤维化、钙化等) 。(3).可能提供的疾病诊断(按可能性大小依次提示) 。(4).必要建议。(5).签名与日期。,超声申请单1、什么情况下需作超声检查？2、如何正确选择超声检查？3、如何正确填写申请单？,下列情况均为超声检查适应症,1、肿块 2、疼痛 3、发热 4、外伤5、出血 6、肿胀 7、血压异常 8、杂音9、活动异常 10、乏力 11、黄疸 12、昏迷13、其它影像及化验结果异常14生理功能异常改变15、健康检查16、各种疾病的复查17、妊娠检查18、临床怀疑存在某种疾病,该选何种超声检
14、查,例如,1、想检查血管病变，可选彩超。2、绝经后阴道出血，阴道超声为首选。3、怀疑前列腺癌时，应作直肠超声。4、肝肾囊肿的治疗，超声引导下穿刺注射硬化剂为首选方法。5、眼、甲状腺、乳腺、浅表肿块等浅表病变应首选高频彩超。6、要排除胎儿颜面部畸形，可选表面三维成像。7、不管何处肿块，鉴别良恶性时应选彩超。,如何填写申请单,1、主要症状与体征2、重要的过去史，特别是手术史要写清。3、有关检查情况。4、你所考虑的疾病的相关情况。5、忌开大全套，应有针对性地选择检查项目。6、写清检查目的。,肾上腺皮质增生，附睾炎，胎儿胸腔积液，PDA,下面放一些疾病幻灯片,1、胆胰图像26幅。2、泌尿图像18幅。3、妇女科图像33幅。4、心脏图像41幅。,
