《超声实时引导中心静脉穿刺置管课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声实时引导中心静脉穿刺置管课件.ppt（42页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,超声实时引导中心静脉穿刺置管 215罗磊,超声实时引导中心静脉穿刺置管 215罗磊超声实时引导中心静脉穿刺置管 215罗磊超声实时引导下中心静脉穿刺置管术被工业二一五医院肾内科罗磊目前临床最常用的两种穿刺方法传统穿刺法(盲穿)超声实时引导穿刺法(可视),“水随容器成形”，而水本身却并无定形一样，文有文法，却无定法。因此，初中作文教学在一定程度上显得艰难，教师和学生感觉压力较大。叶圣陶说：“教是为了不教。”作文教学的关键问题实际上就是如何“引路”、怎样“开门”的问题。在进行初中作文教学中，我们该怎样为学生“引路”？以充分利用学生已有的生活资源，调动学生的写作积极性，培养学生的创作兴趣与激情，充
2、分发挥初中生的写作特点，这样才能提高学生的语言表达能力，提高作文写作水平。 一、开展课外活动，引导学生观察生活 生活是作文之源，一个人的生活经验是发展语文素养的前提条件。日常生活中的活动，从某种角度上说，就是语言文字信息激活生活积累，形成再现和再造表象的活动。教师可以展示一些场景，让学生说说联想到的警句名言，如在烂漫春花中、蒙蒙细雨中让他们说出想到的有关诗句。如开展园地交流，在学习园地里开辟“优美词句赏析栏”供学生交流。手抄报交流，读书笔记交流，校刊、校报上交流，开展读书比赛、优秀诗文朗读及背诵比赛等形式多样的活动帮助学生积累语言。 在学习生活中，教师可以引导学生从以下几方面获取作文素材。如，
3、（1）新学期开学时获取作文素材。新生入学，来到新环境，对一切感到陌生而又好奇，住校生生活新鲜而又辛苦，初次离家的思亲之苦等等，无疑都是最好的作文素材。（2）学校组织的各类活动中获取作文素材。一般情况下，学校每年都要组织体育运动会（如夏季田径、冬季球类）、元旦文艺晚会等等，丰富的学生生活为作文提供了众多的写作素材。（3）日常学习生活交往中获取作文素材。学校生活中，学生与同学、老师、父母的情感交往，所体现的喜悦忧伤，个人思想动态、成长历程中的成功与失败的滋味等等，都是作文最好的素材。（4）课外知识中获取作文素材。如看电视、听广播、读报刊等等获得的知识，都可以作为写作素材进行积累。 二、加强课外阅读
4、，培养写作兴趣 阅读是一项最重要的语文基本功。阅读，就是要让初中生感受到语言美，积累语言，从而对文字信息内化吸收并将外部语言转化成内部语言，转化为表达工具，形成语言能力。 而我们的语文阅读课程常常会进入一个误区，以活动为主，忽略了文字的存在，大大削弱了语文的作用。当今社会，随着电影、电视、文学以及形式多样的漫画等的出现，使初中生阅读量大大减少，知识量的积累远远不够，并越来越远离文字，更别说用文字来表达所要陈述的物象了。教师应鼓励学生在阅读中摘录优美语句、妙语警句、成语典故等。在摘录语句方面，可以指导学生分类摘录并做一些点评，还可以让学生按例子分类写出相应的诗句。 三、学会以仿促写，提高作文水平
5、 传统的教学范文还有不少在写作手法和技巧上存在可取之处，可以把其当作学生模仿写作的典范。但是，教师应在教这些课文之前，做好写作安排，教者心中有数，使学者学有目标。在评析课文时，教师要着重分析作者观察、发现、思考、联想、选材、构思的方法，讲清每篇文章的仿作重点，让学生有法可效。 如，人教版八（上）第一单元中的金黄的大斗笠羚羊木雕都是以物为题目，并以具有意义的物品为线索来叙事，进而揭示中心、表达情感。因此，在学习羚羊木雕一课后，可以“羚羊木雕”为创新起点，设计写作话题：“在你的生活中有过类似羚羊木雕这样贵重的物品吗？其中一定有一段动人的故事，反映家庭生活中父母的重利忘义或子女的义重于情，你能将其写
6、出来吗？”如此点拨学生就感到有话可说了，就能真实地再现生活并掌握了以“物”为叙事线索揭示中心的写法。 生命的美丽不在于结局如何，而在于所经历的那一段历程。初中生活尤其是中考是每个学生人生中的一次重要经历，珍惜它，无论结果如何，它都会是今生受用不尽的财富，从中我们可以得到远远超出分数本身的东西。追求只是过程而非结果，孜孜以求的一生，本来就是一支动听的歌。学习方法因人而异，需要具体问题具体分析，对任何人都适用的一点就是广泛地涉猎新知识、了解新事物，不断地取人之长、补己之短。有关作文的话说了很多，路，就在脚下，怎么去走，还是要靠自己去摸索。 有趣的东西能引起兴趣，导致神经兴奋，激发学习兴趣，创造最佳
7、的记忆心理状态，易于记忆，并能牢固持久，因此，作为教师应该把一些枯燥无味难于记忆的化学知识尽可能趣味化。本人在平时教学中积累了一些巧记方法，供大家参考： 一、编顺口溜记忆法 初中化学中有不少知识点容量大，记忆难，而且又常用，但只要编成合适的顺口溜，就能保证高质量地完成记忆任务。如：初中教学大纲要求学生准确记忆27种元素符号及相应名称。我给学生编写了这样的顺口溜： O 氧 H 氢，N 氮 P 磷； Cu铜 Au金，氯Cl Zn锌； C 碳 I 碘， Pt铂 Ag银； F 氟 Fe铁，Hg是水银。 Ba钡 Ca钙，Ne氖 He氦； Mn锰 Mg镁，硫为S 硅Si。 K钾 Na钠，Al铝 Ar氩。
8、又如：化合价是学生熟练、正确书写化学式的前提，而教材中的化合价表却很杂，学生很难找出规律。我把元素常见的化合价归纳起来，编成了如下的顺口溜 一价：钾、钠、（氯）、氢、银 二价：钙、镁、（氧）、钡、锌 三铝；四硅；五氮、磷 二、三铁，二、四碳 （二）四、六硫要记清。（注：括号表负价）再如：“酸、碱、盐溶解性表”是学生正确写出复分解反应化学方程式的先决条件，而教材中的表只是以阴、阳离子的形式给出，不适合学生记忆。我作了如下归纳：“钾、钠、铵、硝溶水快，硫酸盐除钡、铅、钙。盐酸盐除银、亚汞，其它盐类均不溶。”这样，就把这些常见、常用的基础内容很容易地让学生记住并掌握了。 二、谐音记忆法 利用谐音可以
9、将无意义的内容，转化为有意义的内容。从而学生能将无意义记忆转化为有意义记忆，识记起来更快、更牢。例如：地壳中含量前十位元素为氧、硅、铝、铁、钙、钠、钾、镁、氢、钛。大纲要求学生准确记忆前四位，于是我利用谐音编成“养闺女贴盖，哪家没青菜”这样就顺利完成任务了。又如：电解水实验中要求学生掌握正、负极产物。正极产生氧气，负极产生氢气。学生就这样记，很容易混淆，我利用谐音编成“敬养父亲”。还有：实验室用高锰酸钾制氧气有七个实验步骤“查、装、定、点、收、离、熄”，可谐音记忆成“茶庄定点收利息”。 三、趣味记忆法 为了分散难点，提高兴趣，要采用趣味记忆方法来记忆有关的化学知识。如：大纲要求准确记忆九种原子
10、团所带电荷及化合价 NH4+、ClO3-、OH-、MnO4-、NO3-， MnO42-、SO42-、CO32-， PO43- 我先按这样的顺序排好，然后编成“安录青（注：仿安录山之名）发高烧，猛流汗（碳），请人（磷）来治”这就可以找出规律了，位于第几就带几个单位负电荷（注：只有铵根离子带正电荷）。 四、对比记忆法 对新旧知识中具有相似性和对立性的有关知识进行比较，找出异同点。如：氧化还原反应中有些概念之间的联系，学生往往搞混淆。 CuO + COCu +CO2 CuO：失氧，氧化剂，具有氧化性， 发生还原反应，被还原。（仿照O2具有氧化性，是常用的氧化剂） CO：得氧，还原剂，具有还原性，发生
11、氧化反应，被氧化。 又如：酸、碱的概念记忆。电离时，生成的阳离子全部是氢离子的化合物叫酸。 电离时，生成的阴离子全部是氢氧根离子的化合物叫碱。 五、联想记忆法 把性质相同、相近、相反的事物特征进行比较，记住他们之间的区别联系，再回忆时，只要想到一个，便可联想到其他。如：一氧化碳、碳的化学性质很相似：常温下，化学性质稳定；在点燃可加热的条件下都有可燃性和还原性。 七、归类记忆 对所学知识进行系统分类，抓住特征。 例如：记各种酸的性质时，首先归类，记住酸的通性，加上常见的几种酸的特点，就能知道酸的化学性质。即：1. 与酸碱指示剂反应。2. 与活泼金属反应。3. 与金属氧化物反应。4. 与碱反应。5
12、. 与某些盐反应。同样的办法就能快速记忆碱的化学性质。 八、知识网络记忆法 用表格或图示进行归纳、整理，将零散的知识结成网络，使记忆更加条理化、系统化、全面化。 当然，化学记忆方法还有很多，只要能灵活运用，找出适合每个人自身特点的记忆方法，就会使初中化学的记忆量大大降低，从而有更多精力投入到深一个层次的化学学习中，那也就会收到事半功倍的效果。,超声实时引导下中心静脉穿刺置管术被工业二一五医院肾内科罗磊,目前临床最常用的两种穿刺方法传统穿刺法(盲穿)超声实时引导穿刺法(可视),传统穿刺法的局限性1传统穿刺法基于穿刺部位无解剖变异的假设,而少数情况下存在的解剖异常。2部分病人的体表标志无法观察或动
13、脉搏动触摸不到。3无法判断血管是否存在解剖异常或病变,传统穿刺法的局限性4无法判断穿刺针和导丝的具体位置。5无法监测邻近组织的损伤预防并发症。使穿刺置管并发症风险增加。,以下是传统穿刺法的严重并发症1血肿7,气栓塞2动脉穿孔8急性脑缺血、脑死3动静脉瘦9心律失常4纵血肿10血、气胸、乳糜胸5心包11导管错位6神经损伤以上并发应虽不常生,但一旦出现,却非常藤手!,超声引导穿刺优点一使盲穿变为可视1穿刺前可直接了解血管位置、变异及周围毗邻情况。2.可以明确穿刺血管有无病变。可测量血管直径及深度。3实时监测穿刺针针头位置及方向。4可确认导丝、导管位置。,超声引导优点使盲穿变为可视5.减少病人的痛苦和
14、焦虑6减少穿刺失败率和相关的并发症患者安全医生安心,超声引导血管穿刺置管技术的应用现状常规技术操作规范指南推荐,超声实时引导穿刺主要步骤穿刺前息者的评估。1.患者一般情况:是否存在休克、心衰、重度浮肿、严重凝血障碍等,穿刺部位是否存在感染、外伤。存在烦躁、精神障碍患者不能配合穿刺2原发病:糖尿病、大血管炎等疾病可能导致患者血管病变3.既往中心静脉插管史以上情况均可能导致穿刺困难。,超声实时引导穿刺主要步二、穿刺设备、人员准备1中心静脉穿刺置管包、超声设备及人员的准备2患者准备:安抚患者,消除患者紧张情绪,取合适体位,使患者尽力配合。,谢谢,46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基47、书到用时方恨少、事非经过不知难。陆游48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。史美尔斯49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。孙洙50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。莫扎特,
