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1、洗牙的概念,人们俗称的“洗牙”医学术语为“洁治”，其方法是用机械或物理方法除掉牙面上附着的细菌、牙石、色素等。并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石的再沉积。平时口腔卫生差，口腔内有牙石，或有口臭及患有牙龈炎和牙周炎的人都需要洗牙。它是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步。通过洁治术，绝大多数的单纯性龈炎可以治愈。,术前沟通,洁牙利益&学问,交流的切入点：就诊目的,首先应该了解患者为什么来洗牙？是牙齿不干净？牙齿发黄?还是患者自己觉得牙周明显不好？还是听说别人洗牙，但自己对洗牙一无所知？了解这些，是我们能更好地服务于患者的根本。有的时候，我们可能误解了患者的某些意图，有的时候甚至是好心办坏事。没
2、达到患者的要求，没理解患者的意思，治疗结束后，患者觉得跟自己想要的结果差异很大，或者是没什么效果。这样就很容易导致医患信任危机。,洗牙的顾客大可分为三类,一、主动来诊的顾客。 因牙龈，牙周病来诊。这样的患者主要表现为红肿，疼痛，出血，心理压力大。他们对医师的宣教言听计从，沟通起来方便，出于这份难得的信赖治疗起来医师需要更加用心，手法更加的细腻。,二，由其他疾病顺便查出的牙周隐患。这类患者就要看接诊医师的语言功底了。即要强调隐患的危害，又不要让患者觉得医师在医生在以治病为功，骗取他的钱财。其实门诊很多需要洗牙治疗的患者都是这类的。,三，由其他患者介绍或自己来做常规洁治的。这类患者就得货卖识家了。
3、最难缠的一类，可也是医师最容易产生自豪感的一类。这些顾客也是最可能帮着往回拉顾客的人群。,洗牙的目的,洗牙的主要目的是为了防治口腔疾病，而不单纯是为了好看，也不能把牙齿洗白，否则做美白。通过洗牙可以减轻牙龈炎，牙周炎的炎症状况，但单靠洗牙是不能治愈牙周炎的。要治好牙周病，还应该在洗牙之后进行进一步的专业治疗。,洁牙原理,1、超声波洁冶术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法，消除了菌斑和牙石的刺激，可使牙龈炎症完全消退或明显减轻。2、超声波洁牙机由超声波发生器（主机）和换能器（手机）组成，主机发生振荡，转换成超声波振动，使刀头振动2.5-3万次/秒，从而震碎牙石，刀头附带的喷水一方面冷却刀头，另一方
4、面冲走震碎的牙石和血污。,3、手机中的换能器按性能与工作原理分为压电陶瓷式和磁制声锁式。压电陶瓷式功率7W，寿命1-2年，使用时酸痛感强，价格低。磁制声锁式功率16W，寿命6-10年，价格贵，如EMS、登士柏等进口机。4、有的洁牙机附带喷砂功能，手机喷出的高速石英砂可使牙面变白并起到抛光的作用，但喷砂会造成牙面划痕，有时对牙龈也有损伤。5、正确的技术操作一般而论不会造成牙齿的损伤，在扫描电镜下可以观察到洗牙后釉质上可形成较细的刻痕，一般1-2周后由于唾液的再矿化作用而完全修复，,注重全身病史的询问,有些疾病，是洗牙的绝对禁忌症的。比如，心脏起搏器佩戴者，当然，现在有一种具有屏蔽功能的新型起搏器
5、不在禁用范围内。还有，阿司匹林长期服用者，初次洗牙一定要慎重。很有可能，洗完牙后会导致自发渗血，严重的可能导致深部感染。所以，此类患者，初次洁治可以先洗几颗牙观察，无不适后再行进一步治疗。 再就是传染病人的洁治问题，一直是很有争议的。一般来说，传染病人是不允许超声洁治的，主要原因是对操作区域及诊室环境的污染。但这个问题是最难以控制的，很少有患者来就诊时，主动说明我是传染病的患者。所以，感染控制措施是非常必要的。,洗牙要小心的七个注意,1洗牙的过程通常会有点酸痛，如果发炎情形厉害或牙结石很多、很久未洗的人可能会流点血。洗牙后的流血情形一般会在一两天内慢慢消失，如能维持良好口腔卫生，洗牙前的刷牙流
6、血现象多半可在一周左右自动不见。如果局部地方仍会流血，则得请牙医小心检查是否已有牙周病或牙龈深部尚有残余的牙结石存在。,2洗牙后的牙齿对冷热会有点敏感而感到酸痛，这暂时的症状及原来刷牙容易流血的情形通常在一周左右会消失。若酸痛症状一直存在可考虑市面上的抗敏感牙膏，使用一个月左右多会改善。,3患有出血性疾病的人群，如血小板减少症患者、白血病患者、未控制的二型糖尿病患者等，应该预先适量应用促凝血药物，控制凝血速度，以免洗牙时出血不止。,4患有急性传染病的人群，如急性肝炎活动期、结核病患者等，这类人应该等到疾病稳定后，才可到医院进行洗牙。一方面是因为他们的病情，再者也是为了避免传染他人。,5口腔局部
7、软硬组织炎症处于急性期的患者，应该待急性期过后再洗牙，以免炎症通过血液传播、扩散。,6患有牙龈部恶性肿瘤的患者，不宜接受常规洗牙，以免肿瘤扩散。,7患有活动性心绞痛、半年内发作过的心肌梗塞以及未能有效控制的高血压和心力衰竭等患者，不宜接受常规洗牙治疗。,操作方法,1、口腔健康宣教,2、检查口腔健康状况：解释后推荐患者采用进口机或国产机。,3、检查机器,加压、是否通电、托盘准备、刀头、湿巾、漱口水及常规一次性治疗盘、吸唾器。,4、测试机器,踩下脚踏开关后见刀头水雾喷溅，进口机水量比国产机稍大，可达到35ml/分钟。此时刀头温度40摄氏度，开始时功率不宜过大，如功率过大，易磨损刀头且酸痛感强。,5
8、、术前漱口,专用漱口液含漱60秒,漱口的意义,首先让病人双氧水含漱，漱口水漱口（含漱的目的在于降低等会洗牙时口内飞沫的含菌量）。然后用蘸碘伏的棉签做牙龈消毒。做好消毒对医生也是一道保障。,6、洁牙的顺序,进行洁治，一般从后牙开始。因后牙刺激性小，前牙刺激性强，先后牙后前牙，患者易接受。分为六个区域进行洁牙.,洁治的手法,（1）手机应握笔式操作（2）操作时尽量用右手环指或小指在患者面部形成支点（3）刀头应与牙面平行或小于15度角接触牙面的下方来回移动，利用超声波振动震荡并击碎牙石。（4）去除大块而坚硬的龈上结石时，可采用分割方法，将大块的牙石分割成数块去除或将刀头置于牙石与牙面接合处边缘振动，使
9、牙石与牙面分离碎裂。,（5）刀头去除牙石时用力应轻，将刀头来回移动的手法，切忌将刀头停留在一点上振动，这样会造成牙面的损伤。（6）水量的控制：原则是不影响操作的情况下，水量越大越好！,7、术后检查,洁治时用探针检查有无遗留牙石，对于一些细小的或邻面的牙石应用手用器械补充刮除。,8、抛 光,将橡皮杯轮置于慢速手机弯机头上低速旋转，蘸抛光糊剂或牙膏抛光牙面，可稍施压力，使橡皮杯的薄边缘伸入龈缘下。邻间隙不易抛光部位可采用锥形橡皮抛光轮进行抛光。抛光让牙齿恢复光滑的表面，延缓牙垢的再形成 。,9、牙周上药,洗牙结束后，双氧水冲洗，局部牙龈涂布碘甘油或牙周袋内注入派力奥。,10、术中和术后的沟通,洁治
10、术中注意及时与患者沟通，至少要5-10分钟应提醒患者如漱口、吸唾、活动体位等，不应长时间默不作声，低头只顾操作。尤其是洁治前牙时患者可能稍有不适感。术后应及时交待相关事项。如0.5-1年后应再次洗牙，如有不适感可在1-2周内自动消失。,三、相关解释问题,洗牙,1、为什么洗牙?洗牙的好处是什么?,在人的成长过程中，由儿童进入成人后，食物残渣的附着和唾液中钙化物的沉积可在牙齿颈部形成牙石，对于牙齿不整齐，戴有假牙及口腔卫生差的人群来说，牙石尤为厉害。 粗糙的牙石及其吸附的细菌毒素会直接刺激牙龈发炎，初期可表现为口腔异味、刷牙出血、牙颈部有时褐色或黑色结石附着，牙龈呈暗红色并有轻微肿胀等。洗牙后牙龈
11、发炎的病因去除，上述症状一般会自然消失。如牙石长期存在，牙龈炎症会进一步发展成牙周炎，表现为牙周溢脓，疼痛明显、牙齿松动、牙龈萎缩，直到牙齿脱落。同时因牙周炎脱落的牙齿往往伴随着牙周牙槽骨的吸收，如同树木拔脱伴随着根周土壤丧失一样，会引起镶复假牙的困难。 因此洗牙是成年人应有的一项预防保健措施，每年进行1-2次洗牙是进行牙齿卫生保健的常规做法。,2、洗牙痛不痛？ 对牙齿有无损害？,如果进行正确的技术操作，如超声波洁牙机强度适中，刀头与牙面平行或成10-15度角而不是与牙面垂直，刀头不能长时间停留于一点用力洁治等，对于正常的牙齿来说，肯定不会造成任何疼痛及不适，即便偶尔引起只有在显微镜下才能看见
12、的牙齿细微刻纹，也会于1-2周内在唾液中磷酸 钙等再矿化作用下完全修复至正常。 因此洗牙是一项完全无害的牙齿保 健方法。,酸痛的原因,但在实际情况下经常出现洗牙后不适，酸痛的表现，原因大致有：（1）与牙齿解剖有关：有10%的正常牙齿牙釉质与牙骨质在牙颈部互不接触，导致牙颈部牙本质暴露，平时牙结石附着此处无明显不适，但牙结石去除时的强振动直接刺激牙本质，引起不适及酸痛。（2）操作不正确：如强度过大、水雾过小、角度不对、刀头长时间停留一处等。 洗牙的不适及酸痛一般在1-2周内会因唾液的再矿化而得到完全恢复，使用脱敏凝胶会加快恢复过程。,如何应对患者的误区,误区1、洗下的牙石是牙齿的一部分,牙石是沉
13、积在牙面上已钙化的或正在钙化的菌斑及其他沉积物，好像暖水瓶里的水垢一样坚硬。牙石分为龈上牙石和龈下牙石，一般多为龈上牙石。牙石主要聚积在大牙和牙齿内侧，牙刷不容易刷到的一面，其实拿镜子可以观察到，也可用舌尖感觉到，干净清洁的牙齿并没有这些沉积物。,误区2、洁牙会破坏牙表面的釉质，对牙齿造成伤害,我们的牙周常常有一些钙化的硬性沉积物牙石，即使天天刷牙也难以清除干净，所以，需要专业洁牙。目前洁牙大多是超声波洁牙，就是利用超声波的震荡将牙石给震下来，并磨光牙齿牙面，以去除牙石对牙齿及牙周组织的损害。在正规医院洁牙过程中，洁牙头可以在牙釉质表面形成细微的划痕，不过，牙釉质对这种小划痕能自我修复。值得注
14、意的是，不规范及不正确的操作方式会伤害牙齿的表面。,误区3、洁牙引起牙齿酸痛，会使牙缝隙增大，使牙齿变松,有的人洗牙后感觉牙齿有轻微的酸软，甚至觉得自己牙缝变大了。这是因为洗完牙后牙面部分硬组织受机械摩擦，牙齿有轻微过敏。但受损牙面很快会被唾液中的矿物质钙化，敏感症状也会随之消失。如果牙缝大了，说明本身就有牙周病，而且牙龈萎缩了，去除牙石后给人以牙缝增宽的错觉。这不是治疗造成的，而是牙周病本身的原因。如不及时除去牙石，牙龈会进一步萎缩，反而会导致牙齿松动。,误区4、一旦开始洁牙，以后就要不断地洁牙，浪费金钱,定期“洁牙”是口腔保健的一个重要措施，每隔半年至一年到口腔医院进行洁牙，不仅可清除刷不
15、掉的牙石、菌斑、色素，彻底清洁牙齿，维护口腔卫生，还能及早发现牙病，其实是省钱。不过要注意的是，洁牙应请训练有素的牙科医生，技术低劣、操作不规范的洁牙，不但达不到洁牙的目的，还会加快牙石的沉积。,误区5、洁牙会感染乙肝等传染性疾病,目前，卫生部对口腔治疗的感染控制非常重视，制定了高水平的口腔器械消毒、灭菌的要求，在正规的口腔医院，一次性使用的用品如漱口杯、手套、口罩、器械避污膜等实行“一人一用一弃”，对于接触病人唾液或血液的器械实行“一人一用一消毒（灭菌）”。洁牙机头、车牙手机头通过预真空灭菌法清洁、消毒，可达到无菌程度，以防止血液性传染病（如艾滋病、乙肝、丙肝）通过洁牙机头、车牙手机头在病人之间传播。,有的患者来到门诊提出洗牙能不能给牙美白的疑问？,接诊的医师应该实事求是。告知患者洗牙不会令牙体的色阶得到提高，只能令牙齿回复本来面貌。洁治是一种治疗，也是一种保健。如果医师有时间患者也感兴趣可以讲解牙体美白的相关知识，比如过氧化脲美白，双氧水美白，牙体内美白，冷光美白等方法。您的细致讲解也是对自身对单位的一种贡献。,
