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1、肝癌微创治疗技术新进展射频消融术,主要内容 1、了解肝癌的相关知识 2、介绍射频凝血切割电极辅助下肝切除术 3、肝癌治疗方法的选择 4、射频定义、装置、方法、适应症及禁忌症 5、射频术前、术后护理,肝癌在我国高居肿瘤相关死因的第二位。全世界超过一半的肝癌病例发生于我们国家。所以对于肝癌患者的早期诊断、及时、有效、合理的治疗尤为重要。,肝癌多由肝炎发展而来 ,它的发生是一个多步骤、多因素参与的过程，最常见由肝炎（乙肝、丙肝）发展而来。慢性肝炎经过10-20年的过程逐步形成肝硬化病变，而5%左右的肝硬化患者最终可进展为肝癌。在我国，90%-95%肝癌患者都有乙型或丙型肝炎感染史。,全球发病逐年增长
2、，每年62.6万，第5位，死亡接近每年60万 位居第3位 我国发病占全球55% 严重威胁我国人民健康和生命,2013年4月-11月肝胆外科收治肝癌:436例 手术：65例 15% 射频：65例 15% 介入：112例 26% 移植：5例 其它：放弃、中医 保守 43%,困扰外科医生的难题,只有20%的患者可能手术治疗肿瘤数目过多，体积过大肿瘤位于不可切除的部位肝储备不足，难以耐受手术其他疾病使手术风险增大创伤过大晚期肝癌的切除率低 复发后二次手术困难,肝切除最大的风险是肝切除过程中肝断面大量出血，而出血程度往往与术后肝功能衰竭等致命性并发症成正相关，尤其对于肝硬化、栓塞化疗术后或脂肪肝的病人，
3、传统的肝切除断面失血更多，术后并发症死亡率更高。,我科于2011年开始实施射频凝血切割电极辅助下肝切除术，已成功完成手术80余例在全国处于领先地位，在西北最先开展，推动了学科肝切除手术的发展。吸引了大量病患，提高了医院知名度及在国内外影响力。 最新的查新显示，国内此项技术发表的学术论文仅3篇,该技术具有理想的效果，是在肝脏切除线上射频消融所形成的热凝固带内所有的小于5mm的血管和胆管都被凝固关闭，无需过多的离断和结扎，进而缩短了手术时间，减少了术中出血。,肝癌治疗方法的选择 肝癌肿块单发、4cm以下,肝癌肿块5cm 第一选择：射频 第二选择：介入、化疗、放疗,肝脏肿瘤微创治疗技术,颈动脉导管化
4、疗栓塞术（TACE）局部物理消融技术-射频消融术-微波消融术-激光消融术-冷冻消融术、经皮药物治疗酒精、醋酸、药物等,什么是射频消融,是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多，损伤机体较轻的微创“间质疗法”，他通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波，造成组织细胞离子震荡、摩擦、产热，使局部温度达到90-110，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。,目前已有90多家医院开展射频消融治疗肝癌手术，每年约达7000例，北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入治疗中心作为全国研究基地，近5年采用该技术治疗各类肝癌患者1200多例，患者3年生存率超过88%，居世界领先水平。,射频用
5、于治疗肿瘤,和激光、冷冻、微波等治疗肿瘤方法一样，射频治疗也属于物理治疗，中高频的射频波经各种电极导入肿瘤组织后，由于电流高度集中，激发组织细胞随高频产生等离子震荡、摩擦产生热量，温度可达80-100使肿瘤组织产生热凝固、坏死，达到治疗肿瘤的目的,射频的作用,射频波对人体的影响主要是热作用，高频电磁场对人体只产生功能性的影响；（神经衰弱症候群、植物神经系统不稳定）,射频消融装置主机： 50200W的射频 电流发生器,射频消融技术 是目前世界上最新且最先进的肝肿 瘤导向治疗方法 是目前应用最广泛、被认为是最具前景的方法之一,方 法,超声引导,引导,适应症,小肝癌，不能手术或不愿手术患者;术后复发
6、 D5cm的肝肿瘤 , 数目5个 在肝实质内效果较好。位于胆囊、胃、结肠肝曲及肝门附近要注意 近来也用于大肝癌的治疗(结合TACE，估息）肝癌等待肝移植时,禁忌症,患者肝功能严重受损 黄疸及大量腹水等重要脏器严重功能衰竭近期食食道静脉曲张出血 不可纠正的凝血障碍包块巨大而致肝储备功能减少有明显出血倾向,优点,微创、安全恢复快近期可重复价廉效益好,要将所有肿块毁损，射频治疗才算成功，最理想的是热毁损区比肿瘤大0.5-1cm，这样治疗区内很少复发；对于3-4cm以上肿瘤，要做多次穿刺，才能达到较理想的目的,患者的不良反应：1、手术中，可能有发热，射频功率加大时的肝区疼痛，以及由此引起心率 血压改变
7、，但通常比较轻微2、手术后，应观察有无出血，周围脏器损伤（气胸症状体征），术后可能出现黄疸，肝功损害，适当的护肝治疗是有必要的,大肝癌治疗,在治疗中 5肿瘤 需多次进针 多点组合进行重叠消融 达到覆盖整个瘤体随着设备更新 治疗的最大直径也在变化 观念也在变,需要指出的是，多次重叠消融增加了肿瘤被遗漏的机会，这也是较大肿瘤射频消融后复发率较高的重要原因。,缺陷,大肝癌 (d5cm)三维空间漏空，病灶残留，治疗不彻底,估息疗法。位于胆囊、胃、结肠肝曲及肝门附近要注意。,疗效判定,彩超：可了解包块大小及血流变化情况 、：可较好评价，监测肿瘤的疗效，一但发现有肿瘤未坏死或复发，可及时再予射频治疗：肝穿
8、活检对疗效判断有帮助,射频消融术前护理,常规检查心理护理饮食指导：禁食8小时术前晚充分睡眠术前用药：局麻、镇静止痛药，建立静脉通路术前排尿，摘除所戴一切金属物品,射频消融术后护理,常规护理局部皮肤护理监测体温、脉搏、呼吸、血压、血糖注意腹部体征(并发症观察)应用止血药物、保肝、止痛术后第一日晨复查血常规、肝肾功及血糖,射频治疗的常见并发症,疼痛 恶心 发热 黄疸 气胸,出院指导,注意休息，适量运动进高热量、高维生素以及易消化饮食术后两周复查AFP、CT，确定消融情况，必要时再次治疗,学者们认为：射频消融技术是具有与手术效果相同的微创手术，在肝癌高发的中国，可能成为一种常规的肝癌治疗方法,肝癌微创外科治疗的展望,经皮射频消融为小肝癌根治性治疗提供了一种新的手段，经过技术的提高和经验的积累，其疗效已经于手术切除相近，近期疗效优于手术切除，达到根治性效果，在条件许可和技术上有保证的情况下，可部分代替开腹手术切除。,
