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1、概况,肝癌（原发性肝癌） 世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一 每年发病26万例，42.5发生在中国 我国农村恶性肿瘤死亡病例中肝癌死亡居首 我国城市中仅次于肺癌居第2位因此，提高对肝癌治疗水平具有十分重要意义。,诊断,定性诊断定位诊断,定性诊断,PHC血清标志物 甲胎蛋白（-Fetoprotein， AFP） 异常凝血酶原 （DCP） -谷氨转酰肽酶及其同工酶II（-GT） -L-岩藻糖苷酶 （AFU） 其它 同工铁蛋白、 -抗胰蛋白酶、AKP 肝脏穿刺 病理细胞诊断,定位诊断,1B超 2CT 3.MRI 4DSA肝A造影,常用影像学方法,CT检查 特点： 1.无创 2.分辨率高 3.可
2、协助定性个人观点,治疗,手术首选疗法 （早期诊断）介入治疗非手术疗法中的首选方法 化疗放疗免疫治疗中医中药对症支持治疗,手术指征,a.肝功能代偿 b.肿瘤有切除可能或尚有进行切除 以外的姑息性外科治疗可能 c.无其它脏器的手术禁忌,介入治疗,介入治疗方法,大体分为两类： 1. 经皮经血管治疗技术 2. 经皮非血管治疗技术,1. 经皮经血管治疗技术,肝动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization TAE) 肝动脉一门静脉联合栓塞术(TAPVE) 肝段、肝亚段栓塞术(THSAE) 又称水门汀疗法(cement therapy) 暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞
3、术(TAETHVO) 夹心面包疗法(sandwich therapy),1. 经皮经血管治疗技术,多元动脉灌注栓塞术 永久性肝动脉栓塞术 肝动脉灌注术(transcatheter arterial infusionTAI) 植入性药盒导管系统(implantable port system) 动脉内栓塞结合内放射治疗,2.经皮非血管治疗技术,经皮无水乙醇注射治疗(percutaneous ethanol injection therapy，PEI) 经皮醋酸注射治疗(percutaneous acetic acid injection therapy，PAI) 经皮化疗药直接注射治疗(dire
4、ct injection chemotherapy，DICT) 经皮热水或热盐水注射治疗(percutaneous hot water or saline injection therapy，PHOT or PSIT),2.经皮非血管治疗技术,经皮激光热疗(percutaneous laser-induced ther-mo therapy，LITT) 经皮微波高温治疗(percutaneous microwave hy-perthermia therapy，PMHT) 经皮射频消融治疗(percutaneous radio-equen-cy ablation，RFA) 经皮冷冻消融治疗(pe
5、rcutaneous cryoablation，PCA) 电化学疗法(electro chemo therapy，ECHT),肝动脉化疗栓塞术,Transcatheter Arteril Chemo Embolization不能切除的原发性肝癌的最主要的介入治疗方法之一,经肝动脉化疗栓塞( TACE ),目前为不能切除的肝癌非手术治疗的 首选疗法 适应证： 手术不能切除的或切除不能根治的 原发性或转移性肝癌,TACE,禁忌证: 1肝功能不全。 2骨髓造血功能抑制。 3门静脉主干癌栓。 4显著的门脉高压及近期内曾有食道或 胃底静脉曲张破裂出血。 5严重的心，肺，肾功能不全，或 因其他原因而不能合
6、作。,病理解剖学基础,正常肝组织的血液供应 20%-25%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉，原发性肿瘤的血液供应 90%-95%来自肝动脉，这就为选择性经肝动脉对肿瘤治疗提供了病理解剖学基础,肝动脉解剖学基础,设备,DSA高压注射器,器械,穿刺针,器械,动脉鞘,器械,导管,器械,导丝,方法,常规采用Seldings技术 经皮股动脉穿刺插管 腹腔干动脉造影超选择插管技术化疗及栓塞剂乳化,造影,超选择插管,栓塞后碘化油沉积,栓塞后造影,CT下碘化油沉积,压迫止血,压迫方法：穿刺点上方沿股动脉走行三指压迫压迫力度：穿刺点无出血即可，勿轻勿重压迫时间：15-20分钟，视情况适当延长加压包扎：以绷
7、带加压包扎，并辅以沙袋压迫,并发症,1、出血 ，腹股沟血肿形成。2、压迫过程中有迷走神经反射发生。3、静脉受压时，血流缓慢，血栓形成，致肺动脉栓塞。4、动脉内膜损伤较重（反复穿刺）血栓形成，下肢缺血。5、假性动脉瘤。压迫方法不对，没包扎好，穿刺点持续出血形成，并形成假性瘤壁。,并发症,6、动静瘘。同时穿刺了动脉和静脉（两者解剖变异，呈前后或重叠排列）7、内膜撕裂。穿入内膜下而用力送入导丝和导管造成。8、腹膜后血肿。穿刺点过高9、小切口感染。不用说了吧10、压迫保扎过紧，疼痛、缺血、坏死。新手易犯这种错误，保扎的绷带常勒得很紧。,术后常见不适症状,全身不适发热上腹部肝区疼痛恶心、呕吐持续性呃逆,术后注意事项,平卧24小时，两腿不能弯曲，两便尽量床上进行。穿刺点局部沙袋压迫8-10小时，24小时后除去纱布后创可贴保护穿刺点。注意观测、记录病人的基本生命体征及出入水量。观察腹股沟穿刺处有无渗血、血肿等，注意足背动脉搏动及双下肢皮温差异。术后予以抗感染、止血治疗3-5天，并及时止痛、止吐等对症处理。,
