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1、艾滋病抗病毒治疗时机,HIV感染分期,WHO临床I期：无症状期WHO临床2期：轻度疾病期WHO临床3期：中度疾病期WHO临床4期：严重疾病期,WHO的临床分期,WHO临床期：无症状期无症状持续的全身浅表淋巴结肿大WHO临床期：轻度疾病期无原因中度体重下降（体重下降10%）反复性上呼吸道感染（如鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、咽炎）带状疱疹口角炎反复性口腔溃疡脂溢性皮炎瘙痒性丘疹样皮炎（PPE）真菌性甲炎,WHO临床期：中度疾病期,WHO临床期：中度疾病期无原因重度体重下降（体重下降10%） 无原因超过1个月的慢性腹泻无原因的长期发热（间歇性的或者持续性的发热超过1个月）持续性口腔念珠菌（假丝酵母菌）
2、病口腔毛状白斑严重的细菌性感染（肺炎，脓血症，脓性肌炎，骨或关节感染，菌血症或脑膜炎）肺结核急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎无原因的贫血（80g/L）、中性粒细胞减少（0.5109/L）或血小板减少（50109/L）,WHO临床期：严重疾病期（艾滋病）,HIV消耗综合征肺孢子菌肺炎反复严重的细菌性肺炎慢性单纯疱疹感染（超过1个月的口腔、生殖器或肛门直肠感染，或者任何内脏器官感染）食管念珠菌（假丝酵母菌）病（或者气管、支气管或肺部真菌感染）肺外结核卡波济肉瘤巨细胞病毒感染（视网膜或者其他器官感染）弓形虫脑病HIV脑病肺外隐球菌感染（包括脑膜炎）播散性非结核分枝杆菌感染进展性多灶性脑白质病慢
3、性隐球菌病慢性等孢子虫病播散性真菌病（肺外组织胞浆菌病或者球孢子菌病）复发性败血症（包括非伤寒性沙门菌病）淋巴瘤（脑部淋巴瘤或者B细胞非霍奇金淋巴瘤）侵袭性宫颈癌非典型播散性利什曼原虫病有症状的HIV相关性神经炎或者心肌炎,入选标准之病人适宜性,依从性,7,Courtesy of Paterson，6th CROI,依从性%,依从性与抗病毒治疗的关系,病毒学成的病人%,如依从性50%不会成功!,艾滋病抗病毒治疗时机,临床标准 实验室标准 处理意见急性感染期 任何CD4水平 治疗WHO分期3、4期 任何CD4水平 治疗WHO分期任何分期 CD4500个/ul 治疗，须保证依从性， CD4350个
4、/ul 优先WHO分期任何分期 任何CD4水平 活动结核、乙肝、HIV相关 肾病、妊娠、配偶或固定性 伴单阳（治疗意愿，依从性）,艾滋病抗病毒治疗时机,年龄 处理意见 1 全部治疗 1-5 全部治疗（2岁或 WHO分分 期3、4期或CD4750个/ul或 CD425% 优先） 5- WHO分期3、4期或CD4500个/ul全部 治疗（ CD4350个/ul优先）,急性感染期,HIV进入人体内与CD4细胞融合。在2天后到达局部淋巴结，在5天内进入血液循环，在周围血中查到HIV病毒，其结果是导致HIV全身播散。,急性感染期临床表现,感染后80-90%出现临床症状（报道数据不一）潜伏期：2-4周。症
5、状：通常出现在血清阳转之前 发热（96%）且是自限的，经常持续1-3 周。一般是由细胞因子产生的免疫系统的高应答有关。 淋巴结肿大（74%） 咽炎（70%） 皮疹（70%）,急性感染期临床表现,口腔、食道溃疡（70%）关节和肌肉痛（54%）腹泻（32%）头痛（32%）恶心呕吐（27%）肝脾肿大（14%）鹅口疮（12%）神经系统表现：脑炎（8%）、末梢神经炎（8%）,急性感染期实验室检查特点,1、抗HIV（-）（+）：2-8周（平均25天），少数3-6个月。CD4在正常范围，CD4/CD8.淋巴细胞，CD8，CSF:WBC，蛋白2、P24抗原阳性：可出现在抗HIV阳性前2-3个月，阳性率75%，
6、和HIVRNA（2-3%假阳性），2W2M 3、CD4减少，很快回升。但是不能回到基线水平。主要是因为HIV在细胞内大量繁殖，导致细胞破坏或转移到淋巴组织中有关。CD8往往增加，从而导致比值下降。,抗病毒药物种类,我国免费抗病毒治疗药物,抗病毒治疗方案,抗病毒治疗方案,抗病毒治疗为至少三种抗病毒药物联合，主要方案为2NRTIs + NNRTI /PIs，此外特殊情况下还可使用3NRTIs抗病毒药物的作用机制为：NRTIs抑制反转录酶酶的活性NNRTIs与反转录酶捆绑，抑制其功能PIs抑制蛋白酶的活性,抗病毒治疗监测,一线治疗方案,19,一线治疗方案,19,19,抗病毒治疗疗效评估,CD4淋巴细
7、胞计数/mm3,增加了150,基线,开始治疗,1年,开始治疗,30天,6个月,增加了25-50,Copy/ml病毒载量,下降了0.5-1.0 log10,检测不到(50或400),基线,基线体重,成功,增加,减轻 (正常饮食摄入),HIV感染的自然史,Pantaleo et al, NEJM, 1993,Weeks,CD4 T Cells/mm3,Plasma Viremia Titer,0,3,6,2,11,1,10,9,12,100,200,300,400,500,600,700,800,900,1000,1100,1100,Years,3,4,5,6,7,8,9,0,1:2,1:4,1:
8、8,1:16,1:32,1:64,1:128,1:256,1:512,Primary Infection,Possible acute HIV syndrome Wide dissemination of virusSeeding of lymphoid organs,Clinical Latency,Constitutional symptoms,Opportunistic disease,Death,HIV感染的自然史,HIV感染分类的补充,一级：CD4500/ul CD4 29% 二级：200/ulCD4499/ul 14% CD4 28% 三级：CD4200/ul CD414%,疗效判
9、定,病毒学失败,病毒学失败类型,免疫学失败,临床失败,治疗失败的原因,治疗失败更换方案入选标准,治疗失败和二线药物,29,29,治疗失败和二线药物,30,国家免费二线治疗方案,30,更换治疗方案考虑因素,治疗失败和二线药物,31,31,不依从导致更换治疗方案,治疗失败和二线药物,32,不依从导致治疗失败,更换抗病毒治疗方案,必须先解决依从性问题,治疗失败和二线药物,33,药物毒性导致更换治疗方案,33,5. 这或许是人的自然倾向，这样的话，结婚时为了年老后的保险。表面上是相爱，其实是衰老之后的一种保险。7. 当你走完一段之后回头看，你会发现，那些真正能被记得的事真的是没有多少，真正无法忘记的人
10、屈指可数，真正有趣的日子不过是那么一些，而真正需要害怕的也是寥寥无几。7. 环境永远不会十全十美，消极的人受环境控制，积极的人却控制环境。6. 懒鬼起来吧!别再浪费时间，将来在坟墓内有足够的时间让你睡的。9、两粒种一子，一片森林。11. 这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批评忍不断往前走的人手中。16. 你可以选择这样的“三心二意”：信心、恒心、决心;创意、乐意。7. 年轻人看到人生路上满是灿烂的鲜花，老年人看到人生途中的是凄美的斜阳。9. 不要等待机会，而要创造机会。14. 投资知识是明智的，投资网络中的知识就更加明智。17. 不是某人使我烦恼，而是我拿某人
11、的言行来烦恼自己。4. 懦弱的人害怕孤独，理智的人懂得享受孤独。7、当一个人先从自己的内心开始奋斗，他就是个有价值的人。6. 再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。2. 选择了自由，就得忍受孤寂。14. 在人生的舞台上，没有彩排的戏;在人生的道路上，没有重走的路。13. 你能痛苦，说明你对生活还抱有希望!15. 孤独是空气，你呼吸着它而感觉到自己存在。2、不是境况造就人，而是人造就境况。18. 目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中徒劳无功。12. 昨晚多几分钟的准备，今天少几小时的麻烦。5. 有了执著，生命旅程上的寂寞可以铺成一片蓝天;有了执著，孤单可以演绎成一排鸿雁;有了执著，欢乐可以绽放成满圆的鲜花。13、自古成功在尝试。4. 在最需要奋斗的年华里，你应该爱一个能带给你动力的人，而不是能让你筋疲力竭的人。,
