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1、第三章 康复医学评定上海交通大学护理学院 章惠英,学习目标 掌握*：ADL评定方法、MMT肌力分级标准 熟悉#：徒手肌力检查方法、心电运动试验 了解0: 简单器械的肌力测试、平衡功能的主 观评定方法、气体代谢测定、生活质 量评定,教学内容,运动功能评定肌张力评定肌力评定ROM评定平衡功能评定协调功能评定ADL评定,第一节 运动功能评定,肌张力评定,（一）概述,（二）肌张力异常的原因,痉挛：折刀现象，锥体束损害强直：铅管样强直，锥体外系损害,（三）评定方法,1.痉挛：#修订的Ashworth痉挛量表,0级 无肌张力的增加级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末出现突然 的卡住，然后释放
2、或出现最小的阻力+级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%范围内突然出 现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地 增加，但受累部分仍能较容易地移动级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难级 僵直，受累部分不能屈伸,2.弛缓性麻痹程度的评定,肌张力 肌力 把肢体放在可以下 功能活动 垂的位置并释放时轻度： 减低 下降 肢体只能短暂地抗 仍有一些 重力，然后立即落 下中到 显著降低 0或1级 立即落下 无重度： 或消失,（四）注意事项,1进行肌张力的评定时，必须随时了解疾病的 进程和选用适合的评定量表。2检查评定时，患
3、者处于舒适的体位，一般仰 卧位，分别对双侧上、下肢进行被动关节活 动范围运动。3除了神经肌肉反射弧上的病变可能导致肌张 力的变化外，肌腱的挛缩、关节的僵硬等都 会影响肌张力的检查。,肌力评定,(一)定义,肌力测试,运动神经功能测试,平衡功能检查,神经生理检查,各种测试仪,肌力评定,(三)常用的肌力评定方法,徒手肌力检查,器械肌力测试,等速肌力测试,（1）特点：根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。,1、徒手肌力检查（MMT）,（2）肌力分级标准,拉彼特（Lovett） 6级分级法肯德尔（Kendall）
4、 百分数分级法M.R.C肌力分级 美国医学研究委员会，1983年 将6级分级法用“+”和“”进一步细分,MMT,级别 名称 标准 相当正常肌力的%0级 零 完全瘫痪 01级 微缩 仅见肌肉轻微收缩,无肢体运动 102级 差 肢体可水平移动,但不能抬离床面 253级 尚可 肢体能抬离床面,但不能拮抗阻力 504级 良好 能做拮抗阻力运动,但肌力有不同 75 程度的减弱5级 正常 正常肌力 100,* MMT肌力分级标准,（3）主要肌肉的检查 上肢 下肢 躯干,#徒手肌力检查表,2、器械肌力测试0,在肌力较强（超过3级）时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试，常用的方法：握力测试
5、、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试。,（1）握力测试 握力指数=握力（Kg) / 体重（Kg) 100 握力指数正常值为大于50（2）捏力测试 反映拇对掌肌肌力及屈曲肌肌力 正常值是握力的30%（3）背拉力测定 拉力指数=拉力（Kg）/体重（Kg） 100 正常值 男性105200 女性100 150 不适用于腰痛患者及老年人（4）四肢肌群的肌力测试,3.等速肌力测试(isokinetic muscle testing)0 P46,（四）肌力检查的注意事项,(五）肌力检查禁忌症,绝对禁忌症： 骨折错位或未愈合，骨关节不稳定或脱位， 关节及周围软组织急性损伤、剧痛，肌肉 组织结构术后，中枢
6、神经系统疾患相对禁忌症： 疼痛、关节活动受限，严重骨质疏松，心血 管疾病未稳定，骨化性肌炎,关节活动范围rang of movement ROM评定,复习： ROM的形式,（一）ROM评定的目的,关节活动度评定是指关节运动时所通过的最大 弧度，常以度数表示。,（二）测量工具,ROM评定,半圆规量角器,方盘量角器,（三）记录方法,确定关节活动的起点，即关节测量的开始位置为0度。对大多数关节的运动来说，解剖位就是开始位。,（四）、测量步骤和方法,测量方法,ROM评定,（五）测量结果分析,（六）影响测量的因素及注意事项,注意事项！,协调与平衡功能评定,（一）平衡功能评定,平衡指人体不论在处在某种姿势
7、、运动或受到外力作用时，自动地调整姿势并维持所需要姿势的过程。,1、评定目的,2、评定方法,主观评定：客观评定：,观察法量表法,平衡测试仪,（二）协调功能评定,协调功能指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，判定有无协调障碍主要是观察被测试对象在完成指定动作有无异常。,评定方法（用于共济失调的常用方法）,检查动作完成是否直接、准确、时间正常,*第2节ADL评定,一、定义,日常生活活动（Activities of Daily Living,ADL ）指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、必须反复进行的、最具有共性的活动。包括：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等最基本的动作和
8、技巧，即衣、食、住、行、个人卫生。ADL评定：就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括被评估者日常生活的各项基本功能状况。,二、ADL评定内容,1.运动方面2.自理方面3.家务劳动方面,三、ADL评定项目 （英语国家）,（一）床上活动1体位变换（床上）2身体移动（床上） 3坐姿平衡（二）轮椅活动 1轮椅床 2轮椅厕所 3轮椅浴室（包括淋浴和盆浴） 4对轮椅的掌握,(三)自我料理1盥洗个人卫生 2修饰个人仪表3穿衣4进食包括对餐具的使用及进食能力（四）交流活动1阅读书、报 2书写姓名、住址 3使用辅助交流用具：交流板、图片、打字机 4与他人口头交流,（五）使用电灯、电话1开、关电灯2打电话（六）
9、使用钱币1对钱包（钱夹）的使用2对硬币、纸币的使用,（七）行走 1辅助器的使用 2室内行走3室外行走（八）上、下楼梯 1上楼梯（有扶手或无扶手） 2下楼梯（有扶手或无扶手）（九）乘公共汽车或小汽车 1上汽车 2下汽车,ADL评定项目 （日本康复医学协会规定）,四、ADL评定方法,ADL评定室,是ADL评定的场所，又是功能训练的一个单位 设置必须尽量接近实际生活的环境条件。具有卧室、盥洗室、浴室、厕所、厨房等必要的设备及其相应的日常生活用品设备、用具安置像家里的实际情况那样，放在适当的位置上,五、ADL评定注意事项,1、根据患者的病情和需要决定采取哪种方法进 行评定2、尽量采用直接评定法3、评定
10、时间不宜过长4、评定要从相对简单和安全的项目做起，注意 患者的安全5、尊重患者，注意保护患者的隐私6、注意调动患者的主观积极性，取得患者的积 极配合,六、ADL评定量表,（一）PULSES评定 （二）Barthel（巴氏）指数评定 （三）功能独立性评定（FIM） （四）我国ADL评定法,六项P：身体状况（physical condition）U：上肢功能（upper extremity）L：下肢功能（lower extremity）S：感觉功能（sensory component）E：排泄功能（excretory）S：精神和情感状况（psychosocial）四等级 级：正常 级：中度功能障碍
11、级：轻度功能障碍 级：重度功能障碍,（一）PULSES评定,分值6分为功能最佳 12分独立自理 生活严重受限16分严重残疾,*（二）Barthel（巴氏）指数评定 p73,十项进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯评分 0、5、10、15分四个等级,总分100分20分：生活完全需要依赖2040分：生活需要很大帮助4060分：生活需要帮助60分：生活基本自理,（三）功能独立性评定 （Functional Independence Measure，FIM）,六个范畴十八项 七个等级，总分126分特点： 能全面、客观地反映残疾者日常生活活动能力。在描述残疾水平和
12、功能独立程度上较Barthel（巴氏）指数评定更敏感更精确适用于所有残疾患者,（四）ADL评定法（我国五级二十项）,1.穿上衣，扣衣扣2.穿裤子，结腰带动3.穿鞋、袜4.用匙5.端碗6.用筷7.提暖瓶倒水8.收拾床铺9.开关电灯10.开关水龙头,11.用钥匙开锁12.平地步行13.上下楼梯14.坐上及离开轮椅15.利用轮椅活动16.上、下公共汽车17.刷牙18.洗脸19.洗澡20.用厕,五级（评分标准）,级：不能完成，全靠别人代劳级：自己能做一部分，但要在别人帮助下才能 完成级：在别人指导下可以完成级：能独立完成，但较慢，或需要使用辅助器 和支具级：正常，能独立完成,三.功能状态的评估,(一)
13、评估内容日常生活活动能力（ADL）工具性日常生活活动能力(IADL)高级日常生活活动能力(HADL),*(二)常用的评估工具(见书25页),Katz日常生活功能指数评价量表（详见书附录p140） 结构和内容：身体生活自理6项: 进食、更衣、沐浴、移动、如厕、控制大小便。 评定方法：通过与被测者、护理人员交谈或被 测者自填 结果解释：每项02分，总分共12分，得分越 高，活动能力越强。,Lawton功能性日常生活能力量表（详见书附录p140） 结构和内容：7方面功能 吃药、做饭、理财、打电话、步行、购物、家务 评定方法：通过与被测者、家属或护理人员交谈 或被测者自填 结果解释：每项02分，总分共
14、14分，得分越 高，功能性活动能力越强。,第五节 #老年人生活质量的评估,一. 生活满意度评估 生活满意度指数(Life satisfaction index ,LSL) 结构与内容: 20个方面(见附录p141) 结果解释: 同意2分, ?1分, 不同意1分二.主观幸福感评估纽芬兰纪念大学幸福度量表(Memorial University of New foundland Scale of Happiness,MUNSH) 认知和情感两个基本方面(详见附录p142) 0-48分范围,三. 生活质量的综合评估,躯体心理社会; 主观和客观评价和体验生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Inventory-74)老年人生活生活质量综合评定问卷(见附录p142-3),
