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1、1,.,膝关节镜的检查过程,正常发现和异常发现,上海市第六人民医院骨科,.,2,系统的关节镜检查过程,1. 髌骨软骨2. 髌上囊3. 膝外侧间沟4. 髌骨滑动状态5. 前内侧关节囊,6. 内侧关节间隙7. 髁间区域8. 换“4”字位9. 外侧关节间隙,.,3,髌骨软骨,.,4,软骨裂纹,.,5,软骨毛糙,.,6,内侧支持带撕裂、充血,.,7,髌上囊,.,8,膝关节血肿后髌上囊的纤凝块,.,9,髌上囊的疤痕组织,.,10,带有横椭圆形开口的髌上滑膜皱襞,.,11,髌上滑膜皱襞分型Hemplfling 1987,1. 完全封闭2. 中心单开孔3. 外侧单开孔4. 内外侧双开孔5. 基本上萎缩，仅剩
2、少许残留,.,12,带有2个开孔的髌上滑膜皱襞,.,13,侧方单开孔的髌上滑膜皱襞,.,14,膝外侧间沟,.,15,外侧滑膜皱襞,.,16,外侧间沟的纤维蛋白凝结块,.,17,外侧间沟的游离体,.,18,新鲜的骨软骨骨折块,.,19,增生的骨赘,.,20,外侧半月板外侧缘及腘肌腱裂隙,.,21,腘肌腱于股骨外髁止点,.,22,腘肌腱,.,23,腘肌腱裂隙,.,24,股骨外髁外侧嵴前缘的增生骨赘,.,25,髌骨脱位后股骨外髁外侧壁的骨挫伤,.,26,将镜头转移至髌股关节,.,27,髌骨滑动,.,28,伸膝位或者轻微屈膝位的髌股关节,.,29,屈膝45时的髌股关节,.,30,髌股关节半脱位时屈膝4
3、5髌骨不在股骨滑车归位,.,31,屈膝80 时髌骨才归位,.,32,髌骨内侧支持带的充血,.,33,屈膝45时髌骨有明显外移,.,34,.,35,发自髌下脂肪垫的绒毛嵌夹于髌股关节,.,36,肥厚的髌下脂肪垫嵌夹于髌股关节,.,37,软骨剥脱,.,38,股骨滑车二、三度软骨退变,.,39,股骨滑车软骨二度退变,.,40,股骨滑车软骨四度退变,.,41,前内侧关节囊,.,42,内侧沟部位关节囊的条带状充血,.,43,注意半月板关节囊移行部的检查,.,44,内侧滑膜皱襞,.,45,内侧滑膜皱襞分类,一型、 略突起于前内侧关节囊的不明显的条纹二型、呈条索状，屈膝过程中与股骨髁或髌骨面无接触三型、呈条
4、索或帆蓬状，屈膝过程中与股骨髁或髌骨面有接触,.,46,伸膝位二型内侧滑膜皱襞,.,47,屈膝位二型内侧滑膜皱襞,.,48,伸膝位三型内侧滑膜皱襞,.,49,屈膝位三型内侧滑膜皱襞,.,50,毛边化的三型内侧滑膜皱襞,.,51,股骨内髁三度软骨退变髌骨二度软骨退变,.,52,内侧关节间隙,.,53,内侧半月板后角,.,54,内侧半月板后角,.,55,半月板股骨韧带断裂,.,56,半月板股骨韧带断裂,.,57,轻度屈膝外翻位检查内侧半月板后角,.,58,内侧半月板体部和前角,.,59,内侧半月板游离缘正常起伏,.,60,内侧半月板非正常起伏,.,61,内侧半月板损伤,.,62,内侧半月板基部损伤
5、,.,63,用探钩可以使半月板明显移位,.,64,有较大的纵形裂伤时 半月板可以移位到股骨髁间凹,.,65,退变因素造成的半月板水平撕裂,.,66,内侧半月板游离缘毛边化,.,67,内侧半月板瓣状撕裂,.,68,退变因素造成的内侧半月板毛边化,.,69,股骨内髁关节软骨二度退变,.,70,内侧关节间隙软骨剥脱,.,71,滑膜软骨瘤患者的关节内游离体,.,72,内侧半月板后角,.,73,将关节镜通过股骨内髁、胫骨内髁和后交叉韧带组成的通道,.,74,对内侧半月板后角进行直接观察,.,75,将镜头从后内侧室抽出可以对后角行较大范围观察,.,76,通过髁间凹区域 可以进入后内侧室进行观察,.,77,
6、后交叉韧带后内侧部分,.,78,后交叉韧带裂隙,.,79,髌下滑膜系带缺如,.,80,隔膜状髌下滑膜系带（三型）,.,81,一型髌下滑膜系带,.,82,粗条索状髌下滑膜系带,.,83,可造成关节血肿的髌下滑膜系带撕裂,.,84,交叉韧带,.,85,滑膜包裹中的无损伤的前交叉韧带,.,86,前交叉韧带纤维,.,87,过伸位损伤造成的 前交叉韧带滑膜点状淤血,.,88,前交叉韧带胫骨止点区域广泛淤血伴韧带滑膜裂伤,.,89,似乎未损伤的前交叉韧带,.,90,实际为韧带断裂,.,91,前交叉韧带胫骨止点部位撕脱骨折,.,92,前交叉韧带新鲜断裂后马尾样的韧带纤维,.,93,前交叉韧带陈旧性损伤残端蘑
7、菇头样改变,.,94,前交叉韧带陈旧性损伤后髁间凹空虚,.,95,外侧关节间隙,.,96,“4”字盘腿,.,97,视野对准外侧三角,.,98,外侧半月板瓣状撕裂,.,99,“4”字位可以直接观察到外侧半月板后角,.,100,外侧半月板通观,.,101,完全型盘状半月板,.,102,外侧半月板起伏加大,.,103,外侧半月板的放射状撕裂,.,104,外侧半月板中后部的纵形撕裂,.,105,撕裂的程度需要用探钩才能确定,.,106,从半月板下方检查可能更为确切,.,107,退变因素所导致的外侧半月板游离缘毛边化以及半月板分层改变,.,108,胫骨和股骨外髁关节软骨消失,.,109,腘肌腱,.,110,腘肌腱损伤,.,111,外侧半月板后角纵形裂伤,.,112,确定半月板损伤是否与腘肌腱裂隙相连,.,113,后外侧室,.,114,藏匿于后外侧室的游离体,.,115,谢谢！,
