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1、垂体瘤病人护理,请看下列一组图片,这些都是哪种类型的垂体瘤？,我知道我为什么长成这样？,这是！ACTH腺瘤的主要表现：皮质醇增多症（Cushing氏病），病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、多毛、痤疮、肥胖、高血压及性功能减退等。,概述,垂体瘤是脑垂体发生的一种颅内良性肿瘤，是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。约占颅内肿瘤的10% ，为鞍区肿瘤中最常见的肿瘤。男性略多于女性，发病年龄大多在3140岁之间，2130、4150岁两组次之。,前叶,漏斗,分泌激素,储存释放激素,生长激素 催乳素前叶 促肾上腺皮质激素 黄体生成素 卵泡刺激素 促甲状腺激素,后叶： 抗利尿激
2、素， 催产素， 加压素,垂体是重要的内分泌系统,垂体的位置,垂体位于大脑底部正中，向下有一薄层骨质与鼻腔蝶窦相隔。两侧紧邻颈内动脉、海绵窦，海绵窦内有管眼球运动的动眼神经，两侧颈内动脉相距约 1.5 厘米。垂体高度不超过 1 厘米，垂体正上方为视神经、视交叉，与垂体相距约 1 厘米。,垂体周围血管神经,垂体的位置,分类,1.激素分泌细胞的起源(PRL/GH/ACTH/无功能腺瘤)2.肿瘤大小 微腺瘤（直径50mm）3.有无侵袭周围组织（侵袭性/非侵袭性腺瘤）,临床表现,一般症状： 头痛，可伴有恶心、呕吐，表现为颅内 高压症局部压迫症状： 视力、视野障碍症状 视野缺失，视力减退内分泌障碍症状：
3、GH腺瘤、PRL腺瘤、ACTH腺瘤,垂体瘤功能分类与症状,引起症状的原因,1.占位病变的扩张作用鞍膈 头痛视神经交叉 视力减退 视野缺损 眼肌麻痹下丘脑 尿崩症 睡眠 食欲 性格改变脑神经 睑下垂 复视,2. 激素的异常分泌 或分泌过多 或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少,辅助检查,包括头颅平片、蝶鞍分层脑血管造影电子计算机断层扫描（简称CT）磁共振检查内分泌学检查,药物治疗：溴隐停：垂体瘤或垂体细胞多巴按胺受体 兴奋剂，可使泌乳素细胞皱缩，抑制泌乳素分泌，瘤体减小。适用于泌乳素瘤的治疗。 善龙：应用于抑制GH。2. 手术：开颅手术，经鼻蝶窦手术3. 放射治疗：作为手术后的辅助治疗，微
4、腺瘤,垂体瘤综合治疗,手术比较,开颅,经鼻蝶窦,更易出血和神经损伤,更易感染和脑脊液鼻漏，但舒适度比开颅好,简要手术过程, 右单鼻孔-分离鼻中隔粘膜-窦前壁-去除-蝶窦-咬除鞍底骨质-暴露硬膜-可见灰白色肿瘤-分块刮除肿瘤-止血冲洗-人工硬脑膜修补鞍底-双侧鼻腔凡士林纱条填充,护理诊断/措施,术前术后,术前护理诊断,【一】 焦虑/恐惧/预感性悲哀 相关因素：与垂体腺瘤诊断和担心手术效果有关 预期目标：平稳病人和家属心态，减轻恐惧或焦 虑状况，接受疾病的现实 护理措施： 介绍责任医生的技术水平 介绍同类成功病例的情况 以病人为中心，营造人文气氛 给予适当的心理支持,术前护理诊断,【二】睡眠形态紊
5、乱 相关因素：与心理及环境改变有关 预期目标：保证充足睡眠，提高睡眠质量 护理措施： 保持安静，温湿度适宜，气氛温馨 听轻音乐，转移注意力 对家属健康指导，予心理支持 必要时使用药物,术前护理诊断,【三】知识缺乏 相关因素：与对疾病不了解有关 预期目标：了解疾病相关知识，明确手术目的 护理措施： 通俗地讲解疾病类型，处置目的及注意事项 告知可能发生的并发症及预防措施 帮助家属学会特殊照料方法和技巧,术前准备, 患者紧张焦虑情绪减轻，了解疾病的相关知识 术前准备：鼻腔抗感染准备术前指导请耳鼻喉科会诊用口呼吸训练,术后护理诊断,【一】并发症（1）脑脊液鼻漏：鼻腔有清亮液体流出，或自觉有带咸味的液体
6、流入咽部 护理措施：去枕平卧一周，头部左右活动范围在30度内严密观察鼻腔填充物完整性及渗出液色、质、量2-3天后拔出鼻腔纱条，做好健康宣教出现脑脊液漏:应卧床休息，不可填塞、冲洗鼻腔，可用无菌干棉球擦干脑脊液，防止感冒、咳嗽、打喷嚏、大笑、严禁经鼻腔吸痰、置胃管、防止便秘,并发症,（2）尿崩症 护理措施：严密观察病人的意识，生命体征观察尿的色、质。用量杯准确测量饮水量及尿量。记录24小时出入量及每小时尿量定时测量尿比重，检查电解质的变化饮食指导心理护理,并发症,（3）有电解质紊乱的危险 相关因素：与尿崩症和进食有关 预期目标：病员水电解质酸碱平衡 护理措施： 禁食水期间遵医嘱给予静脉营养监测离
7、子严密观察病情，如脱水症状饮食指导,术后护理诊断,【二】疼痛 相关因素：与手术切口有关 预期目标：病员疼痛减轻或缓解 护理措施： 与病员交流，分散注意力缓解疼痛 应用镇痛药并观察效果 心理护理,术后护理诊断,【三】舒适的改变 相关因素：与卧床，活动受限，鼻腔填塞有关 预期目标：减少刺激，增强舒适度 护理措施：床单位整洁 环境安静 协助床上活动 加强基础护理 湿纱布敷在口唇部,术后护理诊断,【四】焦虑 相关因素：与并发症的出现，担心预后有关 预期目标：缓解焦虑程度 护理措施： 同术前 讲解手术成功，现重要术后并发症的防治,术后护理诊断,【五】睡眠形态紊乱 相关因素：与术后体位有关 预期目标：睡眠
8、质量有所改善 护理措施： 同术前 拔出纱条后有鼻塞，在鼻腔内滴入呋喃西林液，使鼻腔保持湿润,术后护理诊断,【六】潜在并发症：感染，体温失调 相关因素：与手术有关 预期目标：病员术后并发症能得到预防、及时发现和处理 护理措施：抗炎治疗 口腔护理，会阴护理 保持鼻腔清洁 严密观察热型及持续时间，每日四次测量体温，予适当措施降温 健康教育,护理重点,脑脊液鼻漏的护理 尿崩症/电解质紊乱的护理垂体危象及激素应用心理护理,健康指导,心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象 按医嘱服药 1年CT复查1次,谢谢昂！,
