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1、,垂体瘤的护理,神经外科,主要内容,一、,二、,三、,四、,五、,六、,概述,治疗原则,护理（评估及观察要点；护理措施）,并发症的护理,出院指导,主要护理诊断,一、概述,垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，发病率一般为1%，约占颅内肿瘤的10%左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤 。,分类及表现,按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm）按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）,二、治疗原则,药物治疗,手术治疗,放射治疗,治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定，一般PRL瘤首选药物治疗，大多数GH瘤、ACTH瘤、TS
2、H瘤以及无功能大腺瘤则首选手术治疗,手术治疗,经蝶窦手术,适合于鞍内、蝶窦内生长的肿瘤,开颅手术,适用于鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长的较大的肿瘤,首选手术方法,三、护理评估及观察要点,ADD YOUR TITLE HEREOne should give up anger; one should abandon pride; one should overcome all fetters. One should give upOne should give up anger; one should abandon pride; one should overcome all fetters.
3、 One should give up,1. 评估病人起病方式、首发症状 视力、视野改变、头痛呕吐、尿崩症、癫痫、肢端肥大症、巨人症2评估病人有无颅内压增高表现 垂体瘤早期约23病人有头痛，其发生原因为肿瘤直接刺激或颅内压增高导致鞍膈硬膜受压所致。3评估病人是否有视力视野障碍 双颞侧偏盲为肿瘤压迫视交叉所致视功能障碍的表现，单眼偏盲或全盲多为偏向一侧生长的肿瘤的表现。,三、护理评估及观察要点,ADD YOUR TITLE HEREOne should give up anger; one should abandon pride; one should overcome all fetters
4、. One should give upOne should give up anger; one should abandon pride; one should overcome all fetters. One should give up,4评估病人有无内分泌功能改变 闭经、溢乳、巨人症、高血压、饥饿5.评估病人有无其他神经和脑损害表现 尿崩、鼻出血、脑脊液漏等6.了解辅助检查情况 内分泌检查、CT、颅骨x线平片、脑血管造影、7.个人史和心理社会评估,护理措施,1、心理护理2、症状护理有视力视野障碍的病人外出时需专人陪伴。3、手术前准备 合血、术前一日剪鼻毛，应动作轻稳，防止损伤鼻腔粘
5、膜而致鼻腔感染；观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等,1、心理护理2、饮食 麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍即可进食少量流质饮食术后早期尽量少进牛奶、糖类食物，防止肠胀气3、体位 麻醉未清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后拔除气管导管；有脑脊液鼻漏者应采用半坐卧位，防止脑脊液反流导致颅内感染；无脑脊液漏者应抬高床头1530度。,术前护理,术后护理,护理措施,4、术前宣教 术前指导病人练习张口呼吸，指导家属准备咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食物。,4、病情观察 严密监测意识、瞳孔和生命体征变化。5、伤口护理 拔除鼻腔引流条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔，防止感染。6、口腔护理 术后病人鼻腔又被纱条填
6、塞，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，应行口腔护理。,术前护理,术后护理,1、视力视野障碍：协助病人洗漱、如厕等日常生活，除去走道上的障碍物，避免潮湿，将便器放置在病人能取到的范围内。2、不可将日常用物放置在视野病人的盲侧。3、指导病人不单独外出，防止摔倒。,症状护理,1.颅内出血：常在术后24小时内发生。病人出现意识障碍、瞳孔和生命体征变化。视物不清、视野缺损等提示有颅内出血的可能，应及时通知医生。2.尿崩症：由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后一过性尿崩症发生率较高，需监测尿量，准确记录出入量，保持出入量平衡，应监测血电解质变化并及时给予补充。3.脑脊液鼻漏：由于术中损伤鞍隔所致。脑脊液
7、鼻漏常发生于术后37日，尤其是拔除鼻腔填塞纱条后，应观察病人鼻腔中有无清亮液体流出。此时病人应绝对卧床，去枕平卧23周，禁止用棉球、纱布、卫生纸填塞鼻腔，以防逆行感染。4.垂体功能低下：由于机体不适应激素的变化而引起。常发生于术后35日。病人可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。,四、并发症护理,1、心理指导。2、进食高蛋白富含营养饮食以增强机体抵抗力，促进康复。3、劳逸结合，加强体育锻炼，以促进骨骼的生长发育，增强体质。4、视力障碍者，注意防止烫伤。5、垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。6、出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木、尿崩等异常，应及时就诊。7、术后3-6个月应到门诊行CT或MRI复查。,五、出院指导,（一）潜在并发症 1.窒息与术后麻醉未醒有关 2.出血与手术伤口有关 3.脑脊液鼻漏与手术损伤鞍隔有关 4.垂体功能低下与术后一过性激素减低有关（二）有体液不足的危险与一过性尿崩症有关（三）有外伤的危险与视力减退视野缺损有关（四）口腔粘膜改变与手术伤口有关（五）自我形象形象紊乱与激素水平异常有关（六）知识缺乏（特定的）,六、主要护理诊断,低钾血症、低钠血症的临床表现？,七、思考题,谢谢,
