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1、妇产科,水囊引产护理查房,定义,作用机制,护理措施,三种引产方式的对比,学习,目标,CONTENTS,定义,水囊引产是将水囊放置在于宫壁和胎膜之间，增加宫内压和机械性刺激宫颈管，诱发和引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠方法。其引产成功率可达90%以上。平均引产时间大多在72h之内。,3,作用机制,使周围胎膜剥离，蜕膜变性，局部前列腺素产生和释放,刺激子宫壁引起宫缩，导管机械性扩张宫颈,使子宫腔膨胀，反射性引起垂体后叶素释放增加,宫缩,适应症,适应症,有明确引产指征：延期妊娠、过期妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、羊水过少及选择性引产等,单胎、头位、未进入产程、胎膜完整
2、,宫颈Bishop评分5分，无引产禁忌症,宫颈Bishop评分,6,禁忌症,01,02,03,04,05,06,07,08,禁忌症,24h内体温37.5,慢性疾病急性发作,反复阴道流血,生殖器官炎症,低置胎盘,剖宫产史,急性传染病,B族链球菌感染,方法,孕妇引产前均行常规全身及产前检查，并行阴道分泌物检查，除外阴道炎症，由专人行宫颈Bishop评分。孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，先取阴道分泌物细菌培养，常规消毒外阴阴道，用无齿卵圆钳钳夹住水囊前端送入宫颈内口上方，向水囊内注入低温生理盐水150mL，导管末端贴于大腿内侧。术后孕妇随意走动，定期听胎心，观察宫缩。12h后取出水囊，再次宫颈评分，并行
3、人工破膜，若无规律宫缩静脉滴注0.5%催产素。,8,9,水囊引产常规护理,10,【术前护理】,1.护士协助医生认真核对孕妇诊断，严格掌握适应证与禁忌症，确定有无阴检医嘱。2.了解胎心监护结果，确定有白带常规+BV检查结果，是否存在B族链球菌感染。3.如白带常规+BV检查异常、严重宫颈炎或（和）阴道炎者，应先行治疗，必要时作分泌物培养及药敏试验，待病情改善后再遵医嘱进行。4.当日值班护士向孕妇做好宣教,交待预计水囊放置时间为早上8:00后，嘱其进产房前完成进餐及身体清洁。5.护士送孕妇进产房时认真评估孕妇身心状况，测体温、脉搏、血压、胎心音并做好记录，有异常及时报告医生。,11,【术中护理】,1
4、.进入产房后，由助产士全程陪伴孕妇，给予精神支持和鼓励，缓解紧张情绪，使其积极配合医生完成水囊放置。2.助产士协助医生完成会阴冲洗、阴检及水囊放置，注意无菌操作。3.术中注意观察孕妇生命体征，有无阴道流血、流液，并识别有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状，发现异常即时报告并协助积极处理。4.术中严密观察胎心变化如有胎心变化或持续性宫缩应立即报告医生并及时处理。,12,【术后护理】,1.孕妇行水囊引产术后，立即观察有无胎盘早剥和宫腔内出血征象,常规予胎心监护半小时，如发现胎心及宫缩异常者，及时报告医生并协助处理。无异常者由助产士护送孕妇回病区休息，并与病区值班护士做好交接工作。2.病区值班护士指导孕
5、妇注意会阴部卫生，嘱其以卧床休息为主，防止突然破水，如有阴道流血、流水或水囊自发性脱出应及时告知医护人员。3.严密监测胎心音变化，常规Q4h听胎心音，出现规律宫缩后Q1h听胎心音，重视孕妇主诉，观察并记录宫缩出现的时间、强度、胎心音变化，如出现胎心异常或宫缩过强、过频（5次/10分钟），应及时报告医生并协助处理。,13,【术后护理】,4.注意观察有无阴道流血或破水，如阴道流血多于月经量或自发性胎膜破裂时，应及时报告医生取出水囊。5.督促孕妇定时排尿,注意观察膀胱区是否充盈，防止发生尿潴留。6.每4小时测量1次体温，特别注意观察有无寒战、发热等感染征象，如体温增高者，及时报告医生，予提前取出水囊
6、。7.出现自发性水囊脱落者，注意评估宫口可能已开大或已临产，适时送入产房待产。8.水囊放置12小时未临产者应常规取出，如无临产者，遵医嘱行下一步引产处理。9.如进入产程后由助产士负责做好产程观察及护理。,14,晚期妊娠促宫颈成熟引产3种方法比较,晚期妊娠引产是妊娠满28周以后由于母体因素或胎儿方面的原因，用人工的方法发动子宫收缩而终止妊娠的手段。引产目的是诱发子宫收缩并达到顺利阴道分娩，它是避免或降低难产、手术产，以及母儿并发症一个常用手段。,15,目前国内用于晚期妊娠引产的方法有机械和药物，药物有缩宫素和前列腺制剂，前列腺制剂中米索前列醇已很少用于足月妊娠引产，新的前列腺制剂有普贝生(前列腺
7、E2阴道栓剂)。缩宫素因价格便宜，是目前用得较多的一种引产方法。研究证实宫颈不成熟(Bishops评分低于7分)，缩宫素引产的成功率低，剖宫产率高。妊娠晚期引产成功与否取决于宫颈是否成熟，因此如何选择一种安全有效的促宫颈成熟的方法是目前产科亟待解决的问题。,16,三种引产方式作用机理,缩宫素缩宫素与子宫蜕膜细胞膜上受体的结合，刺激蜕膜释放前列腺素，改变宫颈细胞外基质成分。如激活胶原酶，使胶原纤维溶解和基质增加，可以使宫颈软化，促宫颈成熟。另外缩宫素与子宫平滑肌细胞膜上受体结合，使子宫收缩，机械牵拉作用，使宫颈扩张。临床实践中缩宫素引产成功率取决于宫颈成熟度，Bishop评分0-3分者，不易成功
8、，4-6分成功率50%，7-8分者成功率80%，大于9分均能成功。,17,水囊引产优缺点,缩宫素引产优缺点,1,2,缺点,优点,价格便宜使用安全加快产程预防产后出血,需静脉输液需专人看护引产时间长孕妇不愿坚持阴道分娩率低,欣普贝生,欣普贝生是前列腺E2类药物，是一种控释的亲水基质阴道栓剂，有助于软化宫颈，诱导宫缩，缩短产程潜伏期，阴道局部用药可诱发子宫平滑肌收缩，但不会对血压有太大影响，能缓慢释放刺激内源性前列腺素的生成。,欣普贝生引产优缺点,缺点,优点,放置方便促宫颈成熟效果好临产时间和总产程短,价格昂贵需专人看护严格把握取出时间可能出现过度刺激和宫缩过强,常见的护理诊断及措施,一、睡眠形态
9、紊乱(睡眠紊乱),【依据】主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。【相关因素】1.与疾病引起的不适有关。如：疼痛、不舒适.2.与焦虑或恐惧有关;3.与环境改变有关;4.与治疗有关;5.与间断输液有关。,【护理措施】1.安排有助于睡眠和休息的环境。2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。4.有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。5.提供促进睡眠的措施6.遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。7.积极实施心理治疗心理护理(参考焦虑、恐惧护理措施)。,二、疼痛【依据】病人主诉疼痛或不适，可伴有痛苦的表情、烦躁不安、活动受限或保护性体位。【相关
10、因素】1.与子宫收缩有关。2.与体位不适有关。3.与卧床过久有关。4.与局部受压有关。,1.观察、记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2.遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后的效果。3.调整好舒适的体位。4.局部炎症处理，如冷敷、针灸、换药等。5.精神安慰和心理疏导。6.指导病人应用松弛疗法。,【护理措施】,三、体温升高【依据】体温高于正常范围，病人主诉发热、不适。【相关因素】1.与感染有关。2.与胎死宫内有关。,【护理措施】1.卧床休息。2.定时测量并记录体温。3.保持室内通风，室温在1822，湿度在5070%。4.给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素流质或半流质
11、饮食。5.鼓励病人多饮水或饮料。6.出汗后及时更换衣物，避免影响机体散热。7.衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。8.遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察，记录降温效果。,四、便秘【依据】1.大便次数少。2.粪便干、硬。3.排便时费力、疼痛。【相关因素】1.与液体和纤维摄入不足有关。2.与长期卧床有关。3.与排便环境有关。4.与直肠附近疼痛性疾病有关。,【护理措施】1.饮食中增加纤维素含量，补充足够水分。2.嘱病人在病情允许的范围内适当活动。3.为卧床病人创造良好的排便环境。4.教会并督促病人顺肠蠕动方向做腹部按摩。5.督促病人生活应有规律，避免有意识的抑制排便。6.指导病人养成定时排便的好习
12、惯。,五、营养不足【依据】1.食物摄入绝对不足或相对不足收存在障碍。2.血清白蛋白，血红蛋白，血清铁低于正常。3.吸收存在障碍。4.中度贫血【相关因素】1.与机体代谢率有关。2.与营养物质吸收障碍。3.与缺乏正确营养知识有关。4.与食欲下降有关如机体处于早孕反应、疼痛、焦虑、抑郁、悲哀或其他不适状态时5.机体对营养物质的需要增多有关，如妊娠、哺乳、青春期(与妊娠有关、与哺乳有关),【护理措施】1.将病人的营养状况的评估结果告诉病人及家属。2.了解病人以往的饮食习惯，包括喜好的食物、口味、进食时间等。3.尽量选择适合病人口味的食物。4.为病人提供洁净、清新的进餐环境，去除病室中的异味或病人床单上的血迹、排泄物、分泌物等。5.协助病人清洁双手，必要时清洁口腔。6.必要时鼓励病人少量多餐。7.根据病人所需，设计合理的膳食结构，增加不足部分营养的摄入量。8.向病人及家属推荐食物营养成份表。,
