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大学教学事故认定审核表编号：20责任人姓名所在单位事故发生时间事故发生地点具体现象或事实：报*内容经办人签名：年月日J-I任人叙述事故（可附纸）责任人签名：年月日责任人所在单位意见负责人签名：单位盖章：年月日教务处认定事故等级负责人签字：部门盖章：年月日学校意见主管校长签字：年月日（附材料等）备注注：此表一式三份，一份留存事故责任人所在单位、一份留存教务处、一份留存人事处。
