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1、脑积水护理常规,2,.,脑积水的定义,1,脑积水的病因,2,脑积水的临床表现,3,脑积水的诊断,4,脑积水的治疗方法,5,脑积水的术前护理,6,脑积水的术后护理,7,脑积水的出院指导,8,3,.,脑积水的定义,什么叫脑积水 ？,正常的脑脊液循环途径开始于侧脑室室间孔进入第三脑室进中脑导水管进第四脑室，这时脑脊液分两个方向流动。 1.在正中孔诸如脊髓的蛛网膜下腔。 2.经两个侧孔诸如脑池和脑的蛛网膜下腔。 脑积水是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系流或蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液，常伴有颅内压增高，可发生任何年龄，但以婴幼儿多见，故称婴儿脑积水。儿童脑积水多为先天和炎症病变所致。,
2、4,.,1.脑脊液循环通路受阻,病因,2.脑脊液分泌过多,或吸收障碍,脑积水的病因,5,.,1.梗阻性脑积水： 指脑系统或其出口处梗阻，使部分或全部脑脊液不能流至蛛网膜下腔或脑池，梗阻以上的脑系统可显著扩大。原因很多如先天性畸形，炎症后粘连。,分型,2.交通性脑积水： 脑室系与蛛网膜下腔交通仍通畅，但因脑脊液吸收不良或产生过多而发生脑积水。脑脊液吸收机能障碍如脑炎或蛛网膜下腔出血后粘连。脑脊液产生过多常见脉络丛组织增生。,脑积水的病因,6,.,临床表现,头围增大速度过快，头皮变薄，可见静脉曲张。,婴幼儿期,1.,2.,叩诊头顶呈鼓音，即破罐音。,3.,4.,易激怒，表情淡漠，饮食差，出现持续高
3、调而短促的哭泣.,双眼下翻呈“落日征”,7,.,临床表现,头围增大速度过快，头皮变薄，可见静脉曲张。,婴幼儿期,1.,头颅形态的改变与脑脊液循环的阻塞部位密切相关，头颅与躯干的生长比例失调。颅骨菲薄,头皮有光泽，浅静脉怒张，头颅与脸部不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细。,8,.,临床表现,婴幼儿期,2.,叩诊头顶呈鼓音，即破罐音。,9,.,临床表现,婴幼儿期,3.,易激怒，表情淡漠，饮食差，出现持续高调而短促的哭泣.,由于婴儿不会说话，常以抓头，摇头，哭叫等表示头部的不适和疼痛，病情加重时，可出现嗜睡或昏迷。,10,.,临床表现,婴幼儿期,4.,双眼下翻呈“落日征”,由于脑干的轴性移位产生帕
4、里诺眼肌麻痹综合症，使婴儿的眼球不能上视，第六对颅神经麻痹使婴儿眼球不能外展，出现“落日征”。,11,.,临床表现,婴幼儿期,12,.,临床表现,婴幼儿期,13,.,临床表现,颅压增高症状,儿童期,1.,2.,视力降低,3.,智力发育障碍,14,.,临床表现,颅压增高症状,儿童期,1.,儿童期由于骨缝闭合，脑积水的临床表现与婴儿期迥然不同，根据脑积水发生的速度，可分为急性、慢性、正常性和静止性脑积水四种。 颅压增高表现为：双侧额部疼痛，恶心，呕吐，较易出现意识障碍若不及时抢救可发生脑疝。,15,.,临床表现,儿童期,2.,视力降低,慢性脑积水可引起视神经乳头水肿或视神经萎缩，出现短暂持久性视力
5、障碍，直至失明。,16,.,临床表现,儿童期,3.,智力发育障碍,由于脑室系统扩大，使多数病例出现脑萎缩，锥体束征，痉挛性瘫痪，去脑强直，智力发育比同龄患儿低下。,17,.,临床表现,儿童期,18,.,诊断,通过询问病史、典型的临床表现和体征。,Text,诊断,头颅CT和磁共振等辅助检查，可明确诊断。,19,.,治疗,治疗方法,此病一旦确诊应尽快手术,手术名称为：脑室-腹腔分流术,20,.,治疗,手术名称为：脑室-腹腔分流术,手术方法是将带有活瓣分流装置的脑室管插入侧脑室枕角或额角，腹腔管的插入借助于隧道套管探针，经头皮切口皮下由头，颈，胸最后到达腹部的皮下隧道,将导管末端游离于腹腔内。,21
6、,.,护理,术前护理,22,.,护理,术前护理,常规护理,为新入院患儿及家长介绍病室环境，陪住制度，探视时间，了解病史评估病人，根据患儿脑积水的不同程度，密切观察神志瞳孔的变化，因脑积水进展快时可出现头痛，恶心，反复呕吐，甚至昏迷。,23,.,护理,术前护理,心理护理,做好患儿及患儿家长的心理护理，减少患儿及家长对疾病和手术的恐惧心理，了解病情及预后恢复的心理护理。,24,.,护理,术前护理,饮食调节,告知家长一定要注意患儿的饮食卫生，饭前便后要洗手，少食多餐，食用高营养，易消化，易吸收的食品。避免食用生冷粘硬的食品。母乳家长在喂奶前要洗净乳头和双手，防止患儿腹泻的发生。,25,.,护理,术前
7、护理,皮肤护理,因脑积水患儿头颅大，皮下组织稀疏，头重不易转动，需每12小时翻身一次，并对受压部位按摩，移动患儿时动作要轻柔，抱起患儿时应先用一只手将患儿头部及颈部轻轻托起，再用一只手托起患儿的身体同时抱起，决不能将双手放入患儿腋下猛然举起， 以免损伤颈椎。大患儿避免下床活动，卧床休息，防止摔倒发生意外。,26,.,护理,术前护理,术前准备,术前一日备皮，备皮范围包括头部，颈部，胸腹部,脐部及大腿上三分之一。术前患儿需禁食六小时，术前静脉补液。静点只能扎手术区对侧肢体，尽量以上肢优先。,27,.,护理,术后护理,28,.,护理,术后护理,常规护理,患儿回室后当班护士要与麻醉医生认真交代好患儿术
8、中病情，生命体征，静脉补液，出血，排尿.皮肤等情况。 遵医嘱给予吸氧，心电监测，并密切观察神志，瞳孔的变化，每一小时详细记录一次。,29,.,护理,术后护理,静脉输液,遵医嘱静脉抗炎补液，输液速度不宜过快，每分钟2040滴。随时观察输液部位有无外渗等情况。如患儿术后过度躁动，可遵医嘱给予镇静药物或10%水合氯醛灌肠，使患儿保持安静。,30,.,护理,术后护理,皮肤与卧位,术后去枕平卧位，患儿完全清醒后，改平卧与健侧交替卧位，防止伤口受压。受压部位及时按摩防止压伤。术后2-3天患儿完全平稳后可适当抱起，不得将患儿突然立起，过度摇晃。由于脑脊液刺激肠壁，患儿术后会有些排稀便，要向家长说明，并要做好
9、臀部皮肤护理，防止臀红。,31,.,护理,术后护理,术后颅压的观察,注意观察患儿前囟张力有无降低，有无头痛，头晕，恶心，呕吐，头围有无变小，肢体有无活动障碍，如前囟张力有增无减，要及时告知医生采取措施检查分流管位置是否有不适之处或堵管等其他原因。,32,.,护理,术后护理,饮食调节,术后更要加强饮食调节，一定要注意患儿的饮食卫生，少食多餐，食用高营养，易消化，易吸收的食品，避免食用生冷粘硬的食品。母乳家长在喂奶前要洗净乳头和双手，防止患儿腹泻的发生。,33,.,护理,术后护理,34,.,出院指导,出,院,指,导,35,20%甘露醇静点时为什么要快速滴入？甘露醇作为小的晶体，只有快速进入血液循环才能在血液内造成一个高张的环境，提高血浆的晶体渗透压，增加血脑之间的渗透压差，使脑组织水分移向血液循环内，从而降低颅内压减轻脑水肿。如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透压，因而无明显组织脱水作用。,Thank You !,谢谢！,
