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1、消化系统急症,急腹症指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或器官发生急性病理改变而产生的以急性发作性剧烈腹痛为主，伴全身反应的临床表现，需要紧急处理或急诊手术的一组疾病。是急诊科常见的临床症状之一。,病因及发病机制,1、急性炎症2、阻塞或扭转3、胃肠道急性穿孔4、破裂出血5、血管病变6、腹壁疾病7、腹腔其他疾病,脏器病变引起的,腹腔外脏器引起的,1、胸部疾病2、代谢及中毒疾病3、病态反应性疾病4、神经源性疾病,病情评估与判断,一般情况,年龄,性别,既往史,详细重点询问腹痛病史,1、全身情况快速评估初步判断病情给予相应的急救处理,2、评估腹部情况视诊、触诊、叩诊、听诊,3、直肠指检,辅助检查,1、实验室检
2、查（血常规、尿常规、大便常规、血生化）2、x线检查3、心电图检查4、内镜检查5、超声检查6、CT检查7、诊断性腹腔穿刺或灌流,社区急救,挽救生命减轻痛苦对因治疗预防并发症,1、控制饮食及胃肠减压2、补液3、抗生素控制感染4、积极治疗原发病5、对症处理6、术前准备,五禁,不要忘了禁止热敷哟！,四抗,急性消化道出血 成年人，短时间内一次性失血量1000ml或约占总循环血量的20%以上，出现低血压等周围循环衰竭表现者，死亡率6%-12%.,上消化道出血,下消化道出血,出血部位,概 念,急性上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的急性出血，以及胃空肠吻合术后的空肠
3、病变所致的出血。 上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000 ml 或循环血容量的 20。,病 因,1、消化性溃疡2、食道胃底静脉曲张破裂3、急性胃黏膜病变4、胃癌5、胆道、胰腺疾病6、全身性疾病： 血液病、尿毒症、SLE、感染、应激、药物,临床表现,1、前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心,临床表现,2、呕血和黑便出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便 幽门以下者可仅表现为黑便,呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；呕血呈咖啡色提示血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。,呕血,黑便,黑粪呈柏油样：血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化
4、铁所致粪便呈暗红甚至鲜红色：出血量大且速度快时，血液在肠内推进较快,临床表现,3、失血性周围循环衰竭早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压可因机体代偿作用而正常甚至一时偏高；收缩压降至80mmHg以下，呈现休克状态。皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，体表静脉塌陷。病人疲乏，精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊、少尿或无尿。,临床表现,4、肠性氮质血症血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约2448h达到高峰，一般不超过14.3mmol/L（40mg/dl），34天恢复正常。血尿素氮持续增高超过34天，无明显脱水或肾功能不全的临床表现，则提示有上消化道继续出血或再次出血；如无活动性出血的证据，且血容量
5、已基本补足而尿量仍少，则应考虑是否已发生肾衰竭。,临床表现,5、发热 大量出血后，多数病人在24h内出现发热，一般不超过 38.5，可持续 3 5 天。6、贫血 正细胞正色素性贫血,诊 断,急诊胃镜检查的诊断准确率达90%以上。急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所导致周围循环衰竭的表现，而周围循环衰竭又是急性大出血导致死亡的直接原因。血压和心率是关键指标，需进行动态观察，综合其他相关指标加以判断。,诊 断,患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于1520mmHg）心率加快（上升幅度大于10次/分），已提示血容量明显不足，是紧急输血的指征。收缩压低于90mmHg、心率大于
6、120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则已进入休克状态，属严重大量出血，需积极抢救。,出血量的估计,每日出血量5 ml：大便隐血试验阳性每日出血量50100 ml：黑便胃内积血量达250 300 ml ：出现呕血一次出血量400 ml：无症状一次出血量400 800 m：:出现休克前期表现短期内出血量1000 ml：出现周围循环衰竭。,出血程度的临床分级,程度 出血量 血红蛋白 脉搏 血压 尿量 主要症状 （ml） （g/L） （次/分） （mmHg）轻度 500 正常 正常 正常 正常 头晕、畏寒 （全身总量的1015）中度 8001000 10080 100 9070 尿
7、少 口渴、心悸 （全身总量的20） 6050 眩晕、晕厥重度 1500 80 120 7050 少尿 烦躁、 （ 全身总量 无尿 意识模糊 的30以上） 昏迷,是否继续出血或再出血的判断,出现下列情况应考虑继续出血或再出血：（1）反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色或胃管抽吸液持续为血性；（2）黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；（3）经充分补液、输血后休克未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。,出现下列情况应考虑继续出血或再出血：（4）红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高（5）在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；
8、（6）门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。,出血停止的判断,1、情绪平稳，脉搏、血压稳定；2、大便次数减少或大便虽呈黑便但成形或粪便隐血试验转阴；3、肠鸣音正常；4、无其他活动性出血的表现。,临床表现 活动性出血 出血已停止,呕 血 反复出现 无 柏油样便 次数增多、变稀、转暗红色 无 情绪状态 烦躁、淡漠 安 静 意识状态 模 糊 清 醒 口渴、冷汗 有 无 皮肤色泽 苍 白 转 红 肢端温度 冷 温 暖 血 压 下 降 稳 定 脉压差 变 小 由小变大 脉 搏 细 速 正常有力 尿 量 25 ml/h 30 ml/h 肠鸣音 亢 进 正 常,社区急
9、救,（一）一般处理1、严密监测病情，监测生命体征。2、卧位休息，保持安静，限制探视。3、保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。4、立即建立两条静脉通道。5、活动性出血期间禁食。,（二）抗休克治疗 尽快补充血容量是最主要的措施。1、快速补液 在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品。2、有输血指征时，应立即配血,社区急救,（三）止血措施非食管静脉曲张的治疗食管静脉曲张出血的治疗,社区急救,1非食管静脉曲张的治疗（1）抑制胃酸分泌的药物,常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁质子泵抑制剂：洛赛克（奥美拉唑）,社区急救,（2）内镜
10、治疗证明有效的方法包括热探头、高频电灼、激光、微波、注射疗法或上止血夹等。,社区急救,2食管静脉曲张出血的治疗（1）药物止血（2）气囊压迫止血 （3）内镜治疗,社区急救,（1）药物止血 血管加压素 三甘氨酰赖氨酸加压素 14肽天然生长抑素或 奥曲肽（8肽的生长抑素拟似物）,（2）气囊压迫止血 经鼻腔或口插入三腔二囊管目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施，其应用宜限于药物不能控制出血时作为暂时止血用，以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。,（3）内镜治疗内镜直视下注射硬化剂或组织粘合剂至曲张的静脉（前者用于食管曲张静脉、后者用于胃底曲张静脉）内镜直视下用皮圈套扎曲张静脉，不但能达到止血目的，而且
11、可有效防止早期再出血，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。,（四）手术治疗应尽量避免手术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考虑行手术止血治疗（五）介入治疗 严重的上消化道大出血在少数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治疗。,社区急救,转送及途中注意事项,有以下情况者应立即转送,（1）缺乏输血条件；（2）一般止血措施不见效，又缺乏先进的止 血技术或手术止血条件；（3）出血已止，但病因诊断不明；（4）出血后很快发生休克，经快速补液扩容或输血600ml以上而血压、心率仍不稳定，全身状况继续恶化者；（5）有明确的手术指征，需转院实施手术治疗者。,（1）转院前应补充血容量，纠正休克并给与常规止血药物。（2）途中病人取休克体位。（3）保持呼吸道通畅和静脉通道畅通。,转送及途中注意事项,
