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1、,肝愿为您圈,科室：内三科,汇报人：,Q,C,C,提高手卫生依从性,科室简介内三科,成立品管圈小组,制定圈成员职责,设定圈名、圈徽,圈能力评估,0.准备阶段,01,品管圈小组的成立,2018-08-29第一次会议：确立了小组成员及圈名,圈成员分工,圈家福,02,圈成员职责,圈会管理制度,圈会活动时间：每周三上午9：00；地点：内三科医办室。积极参加圈会，踊跃发言，提出意见与建议。认真执行分派到的各项工作，提升能力，培养高度的使命感，重视个人潜力的无限性。互相交流，互相合作。,协作,高效,创新,确定圈名与圈徽,03,我们的圈名是肝愿为您，肝是消化系统的一部分，图标中央的肝脏也代表了我科是以肝病为
2、主要疾病的科室。周围的绿色嫩叶寓意着可以为患者带来健康的中草药，又像手掌一样包围在四周，代表了医护人员对病人的关怀。肝脏标志的背景分为两个颜色意为我们科室对疾病的治疗中西医并重，协同治疗，以达到最佳的疗效。,一步一个脚印，改善，永无止境！,寓意,分值标准0分完全没有/没听说过1分有一点/知道但不了解2分略有/略了解3分有/能懂4分强/能应用5分非常强/非常熟练,圈能力评估,圈能力：68%,04,通过雷达图得出：1.我们圈成员的优势在于专业知识和提出问题的能力2.圈成员的积极性很高，但品管手法方面非常欠缺，品管手法的学习需要在日后品管圈活动的推进中获取新的知识，积累更多的经验。,圈能力雷达图,主
3、题甄选讨论,主题选定评价表,选题理由,主题的意义,01.主题选定,01,主题甄选讨论,2018-09-15日，品管圈小组共同讨论并选定主题。,主题选定评价表,02,03,选题理由,03,主题的意义,04,衡量标准,参考文献,品管圈在提高护理人员手卫生依从率中的效果评价 作者：刘海静刊名：健康前沿 年，卷(期)：2018, 27(12),基层医院感染与手卫生依从性关系浅析 作者：邱波刊名：医药前沿 年，卷(期)：2018, 8(36),活动计划拟定,活动计划书,02.活动计划拟定,活动计划拟定,活动计划书,橙色代表计划,蓝色代表实施,设计查检表,数据收集,03.现状把握,科室： 实查医疗活动人次
4、： 手卫生依从性： % 洗手正确率： %,注：正确、执行打“”，不正确打“”，未执行打“”。 检查人员签字： 被检查科室负责人签字：,改善前数据收集,现状把握,手卫生未依从数据柏拉图,45.92%,72.45%,83.67%,93.87%,96.94%,100%,2018.11.01-12.01 应洗手次数：1440,依从率=(374+302)/1440=53%,依从率计算,设定公式,设定目标,04.目标设定,目标值=现况值+现况值改善重点圈能力 =53%+53%83.67%68% =83.1%,改善幅度：= （目标值-现状值）/现状值 = （83.1%-53%）/53% = 56.7%,第四
5、阶段 目标设定,设定公式,目标设定,原因分析,要因确认,真因验证,05.解析,未设立奖惩制度,第五阶段 解析,监管不到位,主管未明确要求,未进行相关培训,检查力度不够,未定期检测,未提出书面制度,惩罚制度未制定,科主任护士长未督促,原因分析之鱼骨图,第五阶段 解析,病人间距近,缺少洗手液,洗手池少,洗手池远,未及时配备,洗手液不含护肤成分,未配备干手物品,感染区界定不明,洗手条件欠缺,原因分析之鱼骨图,医疗操作太多,不习惯使用手消,消毒不规范,戴手套代替手卫生,手卫生不规范,认为未接触污染物,未养成习惯,戴手套可以起到保护作用,科室人员不够重视,对手卫生指征不了解,对手卫生方法不了解,无菌意识
6、差,频繁手卫生导致皮肤损伤,第五阶段 解析,手卫生意识欠缺,原因分析之鱼骨图,真因验证之数据统计,真因验证之柏拉图,最终真因,自以为手干净,接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手,06.对策拟定,对策拟定,确定对策,07.对策实施,P DA C,记得洗手,P DA C,2019年1月5日,内三科所有医护人员在医办室开展手卫生培训,2019年1月6日，护士长指导医护人员规范七步洗手法,P DA C,病房外设置洗手设施,P DA C,2019年2月17日全科人员进行手卫生考试,现况调查,改善目标,无形成果,08.效果确认theme,改善后的现况调查,改善目标,无形成果,09.标准化,手卫
7、生管理制度,一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。二、医院为各科室配备合格三、洗手池定期清洁和消毒。（每周2次）四、不同环境下的手合格标准为:细菌菌落总数:类和类区域5cfu/cm2类区域10cfu/cm2；IV类区域15cfu/cm2；且未检出致病微生物。五、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法,保证洗手与手消毒效果六、医务人员在下列情况下应当洗手1、直接接触病人前后,接触不同病人之间从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；接触特殊易感病人前后；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；脱隔离衣前后,摘手套后；3、进行无菌操作前后,
8、处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后；4、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。九、医务人员手无可见污染物时,可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。七、医务人员在下列情况时应当进行手消毒1、检查、治疗、抽理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔离病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后4、直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后；八、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后,应当先用流动水冲浄,然后使用手消毒剂消毒双手。九、进行侵入性操作时必须戴无菌手套,戴手套前后必须洗手。,10.检讨与改进,在今后工作中需要我们大家的共同努力 建立起医院及科室的安全文化 营造一个 “控制感染，从手卫生开始” “关爱病人，关注手卫生” 人人营造手卫生的氛围 手卫生工作的灿烂明天就一定能到来。,THANKS!,感谢聆听，批评指导,2,0,1,9,
