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1、骨盆骨折护理常规,董娟,概述,骨盆是由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易愈合。正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶状。,男性骨盆,女性骨盆,病因,骨盆常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。,骨折分类,型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双
2、枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。,型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。,、型骨折的骨盆环仍稳定，故为稳定性骨折。型骨折骨盆环失去稳定性，为不稳定骨折。,稳定性骨折,不稳定性骨折,临床分类,1、血压下降或休克严重的骨盆骨折伴大量出 血时，常合并休克。2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、 会阴部瘀斑。肢体不对称。3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性4、可合并腹膜后血肿和腹内脏器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现血尿；腹内器官损伤可出
3、现急腹症症状和休克症状。,临床表现及诊断,1.临床表现：1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。3）可有下肢的感觉和运动障碍。,2.诊断要点：1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症 状2）骨盆挤压或分离试验阳性3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿 及淤血斑 4）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力， 排除腰骶神经损伤,3.辅助检查：1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型2）三维CT扫描,处理原则：严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理，其次才是
4、骨盆骨折本身。,根据受伤情况 / 非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不稳定性) / / 卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定支架,护理,骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引起严重的并发症，病人除局部疼痛，活动功能障碍和生活自理能力严重下降等问题外，还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的损伤。,护理目标,密切观察，早期发现合并损伤 正确牵引、固定，防止骨折再移位 合理安排饮食，提高病人体质 加强基础护理，预防各种并发症 指导功能锻炼，促进肢体功能恢,并发症的护理,1.休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳
5、出血，常引起广泛出血，出血量常达1000ml以上。,护理措施:,1）尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病人放置平板担架上移动，以免增加出血，加重休克2）建立静脉通路，输血、输液，严密观察生命体征的变化3）积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未能纠正，通知医生，可考虑结扎髂内动脉,2.膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术，对于这样的患者应注意：1）接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转，保持引流管通畅。2）保护造瘘口的皮肤，每日更换敷料，外涂氧化锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。3）造口管一般留置1-2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。,3.尿道
6、断裂：也是骨盆骨折最常见的并发症之一。如尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。需注意：若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。引流期间应保持引流通畅，每天用生理盐水棉球清洗尿道外口，并更换集尿袋，及时处理分泌物，以防逆行感染。嘱病人多饮水，合理应用抗生素。注意保持会阴部清洁，特别是女病人应每日清洁会阴2次。,4.直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理病人时应注意：1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料，并用温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏。2）每次排便后，定期更换
7、一次性粪袋3）观察造瘘口有无感染现象4）安排营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口愈合,5.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌郡的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。1）鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼2）请理疗科进行按摩理疗、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩3）伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形4）辅以神经营养药物以促进神经的恢复,术前护理,1）保持床单位整洁。2）平卧位，患肢外展30度中立位。3）生活护理和对症护理。4）给予必要的心理安慰，解除病人的紧张与恐惧。5）根据情况在局麻下行骨牵引术。6）完善术前各项常规准备，择期手术，
8、手术前一日予备皮、备血，普鲁卡因和青霉素皮试，术前12小时禁食，4小时禁水。术晨予75%酒精纱布再次消毒手术区域，并用无菌纱布粘贴于手术部位。,术前牵引护理,1）保持有效牵引2）观察患肢血运情况3）预防牵引所引起的并发症 肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢运动 褥疮：指导并协助患者正确抬臀 泌尿系统感染：鼓励患者多饮水 足下垂：指导患者做踝关节的屈伸锻炼,术后护理,1）密切观察生命体征2）观察患肢远端血运情况3）观察引流掖的色、质、量，保持引流管通畅4）观察切口渗血情况，如渗血较多，及时通知医生,饮食指导：予以高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪及多纤维饮食，如鱼类、蛋类、豆类、新鲜水果等。术后6小时
9、后予清淡饮食，禁饮奶类，豆类等胀气饮料。有便秘的可能：鼓励病人多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜和水果，进行腹部按摩以促进肠蠕动，如有留置导尿，观察色、质、量并记录。指导患者正确抬臀，预防褥疮的发,外固定支架护理,1）应保持针眼处清洁干燥2）根据医嘱可用林可霉素或氯霉素眼药水点滴针眼,功能锻炼,（一）非手术治疗的骨盆骨折1）不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替（健侧在下），早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动。,伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练习，同时作双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后2-3周，
10、根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量。伤后3-4周，不限制活动，可练习正常行走及下蹲 。,2）影响骨盆环完整的骨折（行牵引整复病人）：伤后无合并症者应卧硬板床休息，同时进行上肢活动，以利于心肺功能。伤后2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾的伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬。,伤后3周，患者在床上行髋关节、膝关节的活动，先为被动运动，逐渐过渡到主动运动。伤后6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。伤后12周逐渐锻炼弃拐行走,手术治疗的骨盆骨折,1）术后第一天，指导患者股四头肌等长收缩。2）术后第二天，抬高上身20-30度在腘窝下垫软枕一只，使膝关节保持微屈状态，同时活动踝关节，以防止远端关节僵硬及深静脉栓塞。,3）术后第三天，行被动操练（CPM）屈髋不能超过90度。4）术后可进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌的收缩，踝关节背伸和足趾的伸屈等活动，以保持肌力。5）可进行髋关节、膝关节的活动，由被动运动逐渐过渡到主动运动。,谢谢,
