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1、葡萄膜炎护理查房,2014年4月,葡萄膜是眼球壁的第二层膜，位于巩膜和视网膜之间，富含色素的血管性组织，由前部的虹膜，中间的睫状体和后部的脉络膜三部分组成。,葡萄膜,葡萄膜的解剖与生理功能,1.虹膜：开大肌、括约肌2.睫状体：分泌防水、屈光调节3.脉络膜：营养视网膜特点：具有营养、遮光和调节屈 光的功能,概述,葡萄膜炎是葡萄膜的炎症，常反复发作，是常见的致盲性眼病之一。多发生于青壮年，常合并系统性自身免疫病，病情易反复，常因严重的并发症而致盲。 广义的概念：是指发生在包括葡萄膜，视网膜，视网膜血管和玻璃体的炎症。,按解剖部位分类,1.前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫状体炎 2.中间葡萄膜炎：周边视网
2、膜和脉络膜炎 3.后葡萄膜炎：脉络膜炎、视网膜血管炎 4.全葡萄膜炎,病因与发病机制,感染性： 细菌、病毒、真菌等感染非感染性：1、免疫学说 2、炎症介质学说 3、自由基学说 4、容酶体酶,症状,睫状刺激症状：眼痛、畏光、流泪眼红：睫状充血或混合充血视力下降：角膜水肿、房水混浊及瞳孔区晶状体前囊 渗出物聚集影响光线进入眼内,体征,1.睫状充血或混合充血：为急性前葡萄膜炎重要特征2.KP：白色尘状或羊脂状，常附着在角膜后3.房水混浊（房水闪辉与房水细胞）4.前房积脓5.虹膜和瞳孔改变6.晶状体改变：常有色素沉着于晶状体表面7.眼底改变,1.睫状充血或混合充血,2.KP（角膜后沉着物）,形成条件：
3、角膜内皮损伤炎症细胞或色素形状类型：粉尘状、羊脂状分布类型:瞳孔区、弥漫性,3.房水混浊,1.房水闪辉：房水屏障功能障碍，蛋白进入房水（除急性前葡萄膜炎外，急闭、钝挫伤、前葡萄膜炎恢复期也可出现）。因此，房水闪辉并不一定代表有活动性炎症。2.房水细胞：在病理情况下防水中出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞、色素细胞等。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。,将裂隙灯光调为柱状，房水闪辉清晰可见,房水闪辉和前方细胞,4.前房积脓,大量炎症细胞沉积于下方房角，形成液平面，重度炎症尚可出现大量纤维蛋白渗出，房水呈相对凝固状,5.虹膜与瞳孔的改变,1.虹膜表面多个 Busacca 结节2.角膜内皮有数个羊脂状KP3.瞳
4、孔的改变表现为瞳孔缩小，瞳孔光反射迟钝,6.晶状体改变,7.眼底改变,前玻璃体可出现炎症细胞，偶可出现反应性黄斑囊样水肿和视盘水肿。,急性前葡萄膜炎 病程3个月 睫状充血，瞳孔缩小等,慢性前葡萄膜炎 病程3个月 并发症，后遗症等,治疗原则,1.立即扩瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症。2.迅速抗炎，防止眼组织损伤和出现并发症3.前葡萄膜炎大部分为非感染性因素，一般不需抗生素治疗，对高度可疑或确诊为病原体感染者，则应给与相应抗感染治疗4.局部治疗为主，一般不需全身用药治疗5.注意并发症的治疗,局部治疗措施,1.1%阿托品眼药水或眼膏散瞳，重则球结膜下注射散瞳合剂2.糖皮质激素类眼药水3.抗生素眼药水
5、及眼膏4.洗眼及湿热敷5.球结膜下注射地塞米松,糖皮质激素,了解患者的体重、眼压，观察患者的精神状态、 睡眠、大便情况，注意有无腹痛，黑便出现， 防止胃溃疡出血。对失眠者可适当口服镇静催眠 药。连续使用泼尼松（2030mg/d)2周以上，可以 导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然 停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、 低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。 预防的方法是合理的逐渐撤药或给予一定量的ACTH。,如何防治,1.如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛、但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有关专科作详细检查，以明确
6、诊断。2.一旦诊断为葡萄膜炎，应积极进行治疗，散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免继发性青光眼和并发性白内障的产生：激素是治疗葡萄膜炎的常用药物，但有副作用，一定要在医生指导下使用，不宜滥用。,3.葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治。4.积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。,护理查房,病情介绍,患者刘明，男，42岁，汉族，以“右眼视物模糊 伴阴影漂浮10天。”为主诉于2014年3月31日由门 诊收入院。患者诉于10天前劳累、感冒后出现右 眼疼痛、红赤、羞明、视物模糊，无头痛等症状
7、， 于3月21日在博州人民医院门诊诊断为“结膜炎” 予以头孢静点抗炎治疗，疼痛较前稍缓解，于3月 23日在该医院以“右眼虹膜睫状体炎”住院治疗6 天（静点3天地塞米松针剂10mg改口服泼尼松40mg 3天递减为35mg，予以阿托品及复方托吡卡胺眼液 散瞳，自觉症状明显缓解），近2日出现眼前絮状 阴影漂浮，此次为进一步系统治疗来我院门诊以“右葡萄膜炎”收住我科。,入院诊断,中医诊断：瞳神紧小西医诊断：右眼前葡萄膜炎,查体,患者神志清，精神可，右眼近2日出现眼前絮状 阴影，无明显眼涩、眼胀等症状，纳可，寐欠安，大小便正常。舌质红、苔薄白、脉弦细。 查体：T36.5,P62次/分，R18次/分，Bp
8、120/80mmHg 专科检查：视力：裸视OD:0.02 OS:0.12 自戴镜矫正视力OD：0.5 OS：1.0 眼压：右眼16mmHg、左眼18mmHg 医嘱给予眼科常规二级护理，普食。,辩证施护,患者右目红赤，神水浑浊，属中医眼科“瞳神紧小” 范畴。本病病位在瞳神，神水闪辉，湿热上范于目， 患者素有风湿热病，关节肿痛为浊邪沉于关节，脉络 不通，不通则痛，邪循肝经上雍于目，故眼痛视昏， 羞明流泪，抱轮红赤，皆为风湿夹热，舌脉佐证。病 位在目，本虚标实。,护理问题,1.眼痛头痛：与睫状神经刺激有关2.感知的改变：与视力下降，陌生环境有关3.知识缺乏：与缺乏本病的相关知识有关4.潜在并发症：与
9、疾病反复发作以及长期服用 激素有关5.焦虑：与担心预后有关,护理措施,眼痛、头痛1.应用散瞳剂和糖皮质激素，注意观察药物的副作用，尤其是眼压变化。2.分散病人的注意力，可听轻音乐缓解疼痛3.热敷，局部热敷能扩张血管促进血液循环，消除毒素和炎症产物，从而减轻反应，并有止痛作用。,感知的改变1.帮助患者熟悉周围环境，病房物品摆放有序，床头铃放置床旁。,知识缺乏1.向病人讲解与本病相关的知识，评估病人的了解程度。2.及时给予患者安慰和理解，并帮助患者提高自我护理意识。,潜在并发症1.积极预防并发症2.增加营养，少去人多的公共场所，防止感染。,焦虑1.评估患者的焦虑程度，耐心听病人的诉说，对病人提出的
10、疑问做简单明了的回答。2.创造良好的环境，减少不良刺激。,用药指导,1.普拉洛芬滴眼液 tid ou 非甾体抗炎2.复方托吡卡胺滴眼液 tid ou 防止瞳孔粘连，放松睫状肌3.妥布霉素地塞米松滴眼液 qid os 控制感染4.妥布霉素地撒米松眼膏 qn ou 控制感染,饮食指导,1.营养丰富、多吃新鲜蔬菜水果等富含维生素的食物2.少吃海鲜等高蛋白食物，少吃煎炸，辛辣刺激的食物低脂。低胆固醇、低盐、高钾食物,健康宣教,1.如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛、但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有关专科作详细检查，以明确诊断。2.积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义,3.保持情绪稳定，心情舒畅，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进疾病的康复。4.饮食以营养丰富、低脂、低胆固醇，多吃新鲜蔬菜，水果等富含维生素的食物，少吃海鲜等高脂蛋白食物，少吃煎、炸、辛辣等食物，不吸烟不喝酒。,
