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1、血液透析患者的饮食指导,1,血液透析患者的饮食指导,营养评估及饮食指导的意义血液透析容易发生营养不良的原因如何改善血液透析患者的营养不良血液透析患者的饮食原则如何提高患者的生活质量,2,血液透析容易发生营养不良的原因,营养不良是维持性血液透析患者常见并发 症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。营养物质丢失过多蛋白质能量摄入不足 科学饮食延长生命 胡吃滥喝玩 命 !,3,如何改善血液透析患者的营养不良,七大人体所需营养素水碳水化合物脂类蛋白质矿物质膳食纤维维生素 在饮食中提倡食物多样化，将多种食物混合使用，粗细搭配，荤素兼顾，使其模式更接近人体的需要,4,血液
2、透析患者的饮食原则,“三高一低，补调结合”“三高”是优质高蛋白、高热量、高必需氨基酸“一低”是低磷“补”适量的水溶维生素注意“调节”水分和电解质的摄入量,5,蛋白质的摄入量,每周透析3次，那么每天每公斤体重应该摄取蛋白质1.5克若每周透析2次，那蛋白质的摄取量11.2克其中50%应为优质蛋白质优质蛋白质如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等所含必需氨基酸种类齐全，数量充足，比例适当而像米、面、水果、豆类、蔬菜等食物所含的必需氨基酸较少，就不是优质蛋白质了，应少吃。,6,简单计算食物蛋白含量的方法,早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋10g蛋白午餐：二两白面10g蛋白 二两瘦肉20g蛋白 晚餐：二两大米8g
3、蛋白 早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶或两个鸡蛋（少吃一个蛋黄）和100ml牛奶相当于1215g优质蛋白组成。 一个鸡蛋蛋白含量56克 半两主食含2克蛋白质 一斤青菜约含5克蛋白质 一个中等大小水果约含1克蛋白质（1g蛋白质中平均含磷约为15mg),7,足够的热量摄入,热量摄入必须充足，防止组织蛋白分解，提高蛋白质的利用率活动量大，处于高分解代谢状态的患者，建议4045Kcal/公斤体重/日对于活动量小，状态不稳定，不胖的患者，建议摄入热量35Kcal/公斤体重/日应多选含植物蛋白低而含热能高的,8,2022/12/23,9,水和盐的控制,水分和钠盐的摄入应根据患者尿量、每周的透析次数而定体
4、内水分持续增加时应先减盐两次透析之间体重增加不超过干体重的35%或每天不超过1公斤,10,水分控制技巧,茶水、啤酒、菜汤、果汁及多汁水果，如西瓜等含较多水分，进食时应该考虑其中所含的水分透析前含氮废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以喝一点水尽量少吃腌制及加工品，尤其是味精、盐，以避免口渴将一日可饮用水量平均分配，用固定容器装好结成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢融化稍微口渴时，用棉花棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉,11,避免高钾血症,高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因
5、之一。合理控制高钾饮食才能有效防治高血钾的发生。,12,避免含高钾食物,菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药肉汤、木耳和薯类，咖啡浓茶和鸡精香蕉、桔子连子仁，红枣奶粉番茄酱,13,钙和磷的摄入,磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有着密切的关系，每100g蛋白质含磷10001500mg，因此很难做到在限磷的同时又摄入足够的蛋白质，因此，大多数患者需要使用钙磷结合剂治疗高血磷。血透患者血磷应控制在1.8mmol/l以下，食物中磷的摄入量应限制在每天800mg以下，钙的推荐摄入量为1500mg/d。牛奶中的乳钙容易被机体吸收，所以是首选，其次可选择鱼和虾同时还应限制磷的摄入，含磷高的食物如：坚果类、内脏、全谷类、干豆类、奶制品、酵母、蛋黄、碳酸饮料等,14,如何提高患者的生活质量,吃的好，睡得好少吃多餐，定时进食食物品种合理搭配养成每日定时排便习惯,15,通过对维持性血液透析患者进行上述饮食与营养指导，希望能提高患者主动控制饮食的自觉性，降低患者进食的盲目性，从而有效的控制透析期间的体重，减少并发症的发生，提高患者生活质量，增强患者的社会适应能力，延长生存时间。,16,Thank you!,17,2022/12/23,18,
