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1、 临床护理技能培训课程课程标准课程名称：临床护理技能培训课程培训对象：实习学员、低年资护士、进修生模块一 肌肉注射术一、 培训目标1. 熟悉肌肉注射的相关基础知识。2. 掌握肌肉注射的适应症及禁忌症。3. 掌握肌肉注射的注射原则和操作方法。4. 掌握肌肉注射后处理及注意事项。二、 培训内容1.基础知识：肌肉注射是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法。2.注射原则：严格遵守无菌操作原则、严格执行查对制度、严格执行消毒隔离制度、选择合适的注射器和针头、选择合适的注射部位、现配现用注射液、注射前排尽空气、注射前检查回血、掌握合适的进针角度和深度、应用减轻患者疼痛的注射技术。3.适应症与禁忌症。4.操作
2、步骤：操作准备、评估患者、操作要点、指导患者。5. 操作后处理：所用物品须按照消毒隔离制度和医疗垃圾处理管理制度处理。 6.注意事项。三、 培训学时：2学时（100分钟） 1.基础知识、注射原则回顾 10分钟 2.操作要点及步骤讲解及示范 20分钟 3.学员操作练习 60分钟 4.教员总结学员操作情况 10分钟四、 培训实施(一) 培训组织1.学员3-5人分成一组；2.教员通过挂图或模型等教学手段引导学员回顾肌肉注射相关基础知识；3.教员运用肌肉注射模拟人进行讲解、操作示范；4.学员分组进行操作练习；5.教员逐一指导、检查学员受训情况；6.教员总结学员受训情况。（二）培训条件要求1.培训所需器
3、材（设备）：肌肉注射模拟人2.所需耗材及数量：治疗盘（1个）、5ml一次性注射器（1副）、无菌棉签（1包）、砂轮（1个）、注射药物（1个）、无菌治疗巾或无菌垫（1张）、，2%碘酊（1瓶）、75%乙醇（1瓶）、起瓶器（1个）、剪刀（1把）、弯盘（1个）、注射卡（1张）、污物桶（2个，一个放置损伤性废弃物,一个放置感染性废弃物）。3.场地要求：光线充足，安静、清洁，能够满足操作物品及人员展开相对独立的空间。（三）参考资料主要参考书：护士岗位技能训练第一版，人民军医出版社，p7476 基础护理技术第一版，人民卫生出版社，p173175 相关网站：（百度视频，搜索“肌肉注射法”）五、考核评测 1.考核
4、方式：操作考试为主。 2.考核标准：根据操作的步骤明确相应得分。步骤名称具体内容评分标准（根据完成情况酌情扣分）1操作准备护士准备：衣、帽、鞋整洁（1分）、挽发（1分）、戴帽（1分）、戴口罩（1分）、洗手（1分）5用物准备：治疗盘内放25ml一次性注射器，2%碘酊、75%乙醇、无菌棉签、砂轮、起瓶器、弯盘、盐酸肾上腺素、无菌治疗巾或无菌垫（3分）、注射药物（1分）、注射卡（1分），52评估患者核对床号姓名（2分）询问了解患者的身体状况（2分）向患者解释用药目的取得患者配合（1分）5告知药物作用（3分）观察患者注射部位状况（2分）53操作要点认真查对注射卡与药物（药名、剂量、浓度、效期、质量）及
5、用法（3分）3将安瓿尖端药液弹下用乙醇无菌棉签消毒安瓿颈部及砂轮（1分）在安瓿颈部用砂轮划一锯痕（1分）再次消毒（2分）折断安瓿（1分）5检查注射器有效期及包装有无破损（1分）并衔接紧密（1分）用正确方法抽吸药液（1分）抽毕排气（1分）套上安瓿放于治疗巾或无菌垫内（1分）5携用物至床旁核对患者（2分）为患者进行遮挡（2分）4选择注射部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、臀外侧肌）5协助患者取舒适体位（3分）暴露注射部（2分）5常规消毒皮肤待干（3分）消毒面积不少于5cm5cm（2分）5做注射前查对（3分）排尽注射器内空气（2分）5左手拇指与食指绷紧皮肤，小指与无名指处夹一干棉签2右手持注射器以中指固定
6、针栓（3分）垂直快速刺入（4分）进针深度为针梗长度的2/3（3） 10松开左手，抽动活塞（1分）右手古固定针头（1分）无回血时缓慢注入药物（3分）5注射完毕左手用无菌干棉签按压针眼处（1分）右手快速拔针（1分）再按压进针点至不出血（1分）做注射后查对（2分）5协助患者整理衣物（2分）取适当卧位（1分）分类清理用物（1分）操作后洗手并记录（2分）64指导患者告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌组织，利于药液吸收5告知患者所注射的药物及注意事项55机动教员提问5总分100六、附录知识 （一）、基础知识肌肉注射是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法。注射给药主要特点是药物吸收快，血药浓度迅
7、速升高，适用于因各种原因不宜口服给药的患者，但注射给药会造成一定程度的组织损伤，可引起疼痛及潜在并发症的发生。另外，因药物吸收快，某些药物的不良反应出现迅速，处理相对困难。（二）、注射原则1.严格遵守无菌操作原则(1).注射前护士必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁，注射后护士应洗手。(2).注射部位的皮肤消毒用棉签蘸取2%碘酊，以注射点为中心顺时针方向螺旋式旋转涂擦，直径在5cm以上；待干后用75%乙醇逆时针方向脱碘，并保持无菌。2.严格执行查对制度做好“三查七对”仔细检查药物质量，有无药液变质、变色、浑浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕等现象，如有，禁止使用；如同时注射多种药物，应检查药物有无配伍禁忌。
8、3.严格执行消毒隔离制度注射时做到一人一针一管，所用物品须按照消毒隔离制度和医疗垃圾处理管理制度处理。4.选择合适的注射器和针头根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。注射器应完整无损，在有效期内使用。5.选择合适的注射部位注射部位应避开神经、血管处（动、静脉注射除外），不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针。6.现配先用注射液应抽吸后即时注射，以防药液效价降低或被污染。7.注射前排尽空气必须注射前排尽空气，排气时防止药液浪费。8.注射前检查回血进针后、推注液体前，抽动注射器活塞，检查有无回血。如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。9.掌握合适的进针角度和深度（1）.
9、各种注射法分别有不同的进针角度和深度要求。（2）.进针时不可将针梗全部刺入注射部位，以防不慎断针时增加处理的难度。10.应用减轻患者疼痛的注射技术（1）.做好解释，取得病人信任，分散其注意力，使肌肉放松，便于进针。（2）.注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推注速度缓慢并均匀。（3）注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性较强的药物。（三）适应症与禁忌症：适应症（目的）：注入药物，用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时。禁忌症：注射部位皮肤有破溃、有炎症、瘢痕、硬结或有药物过敏史（四）操作方
10、法：项目操作要点备注操作准备护士准备：着装整洁、仪表端庄用物准备：治疗车、治疗盘（1个）、5ml一次性注射器（1副）、无菌棉签（1包）、砂轮（1个）、注射药物（1个）、无菌治疗巾或无菌垫（1张）、，2%碘酊（1瓶）、75%乙醇（1瓶）、起瓶器（1个）、剪刀（1把）、弯盘（1个）、注射卡（1张）、污物桶（2个，一个放置损伤性废弃物,一个放置感染性废弃物）评估患者查对床头卡核对姓名并自我介绍解释肌肉注射目的，取得配合询问患者身体状况评估患者注射部位排便排尿情况操作要点洗手，戴口罩方法正确认真查对注射卡与药物将安培间断药液弹下，用乙醇无菌棉签消毒安培颈及砂轮，在安培颈部用砂轮划一锯痕，再次消毒，折断
11、安培取一次性注射器及针头，并衔接紧密，用正确的方法抽吸药液，抽毕排气，套上安培放于治疗巾或无菌垫内正确方法抽吸药液携用物至床旁，再次核对姓名，为患者进行遮挡选择注射部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌）对2岁一下婴幼儿不宜选用臀大肌注射操作要点协助患者取合适体位（如臀大肌注射取侧卧位，上腿伸直，下腿稍弯曲，也可取俯卧位，足尖相对，足跟分开），暴露注射部位，使肌肉放松常规消毒皮肤，待干，消毒面积吧少于5cmX5cm做注射前的查对，排尽空气左手拇指与食指绷紧皮肤，小指与无名指处夹一无菌干棉签右手持注射器，以中指固定针栓，垂直快速刺入，进针深度为针梗长度的2/3消瘦者及小儿酌减松开左手
12、，抽动活塞，右手固定针头，无回血时，缓慢注入药物告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入组织，利于药物吸收注射毕，左手用干无菌棉签按压针眼处，右手快速拔针，再按压至不出血。做注射后查对协助患者整理衣被，取适当卧位分类清理用物、操作后洗手并记录所用物品须按照消毒隔离制度和医疗垃圾处理管理制度处理指导患者告知患者所注射药物及注意事项（五）注意事项：（1）、严格执行查对制度和无菌操作原则；（2）、两种药物同时注射时逐一配伍禁忌；（3）、对2岁一下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选择臀中肌和臀小肌注射。（4）、若针头折断，应先稳定情绪，并嘱患者保持
13、原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理。（5）、对需长期注射者，应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生。如因长期多次注射出现局部硬结时，可采用热敷、理疗等方法予以处理。模块二 皮内注射一、培训目标5. 熟悉皮内注射的相关基础知识；6. 掌握皮内注射的适应症及禁忌症；7. 掌握皮内注射的操作方法；8. 掌握皮内注射后处理及注意事项。二、培训内容1.相关基础知识：是将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法叫皮内注射法。2.注射原则：严格遵守无菌操作原则、严格执行查对制度、严格执行消毒隔离制度、选择合适
14、的注射器和针头、选择合适的注射部位、现配现用注射液、注射前排尽空气、注射前检查回血、掌握合适的进针角度和深度、应用减轻患者疼痛的注射技术。3.适应症与禁忌症。4操作步骤：4.操作步骤：操作准备、评估患者、操作要点、指导患者。5.操作后处理：所用物品须按照消毒隔离制度和医疗垃圾处理管理制度处理。6.注意事项。三、培训学时：2学时（100分钟）1.基础知识、注射原则回顾 10分钟 2.操作要点及步骤讲解及示范 20分钟 3.学员操作练习 60分钟 4.教员总结学员操作情况 10分钟四、培训实施（一）培训组织1、 学员3-5人分成一组；2、 教师通过挂图或模型等教学手段引导学员回顾皮内注射相关基础知
15、识；3、 教师运用皮内注射模拟人进行讲解、操作示范；4、 学员分组进行操作练习；5、 教员逐一指导、检查学员受训情况；6、 教员总结学员受训情况。（二）培训条件要求1、培训所需器材（设备）：皮内注射模拟人。2、所需耗材及数量：基础治疗盘（1个）、1ml一次性注射器（1副）、45号针头（各2个）、无菌棉签（1包）、砂轮（一个）、注射药物（按医嘱准备）、75%乙醇消毒液（1瓶）、剪刀（1把）、弯盘（1个）、注射卡、0.1%盐酸肾上腺素（1支）、污物桶(2个,一个放置损伤性废弃物,一个放置感染性废弃物)。3、场地特殊要求：光线充足，安静、清洁，能够满足操作物品及人员展开相对独立的空间。（三）参考资料
16、主要参考书：护士岗位技能训练第一版，人民军医出版社，p7778 基础护理技术第一版，人民卫生出版社，p171172 相关网站：（百度视频，搜索“皮内注射法”）五、考核评测 1考核方式：操作考试为主。 2.考核标准：根据操作的步骤明确相应得分。步骤名称具体内容评分标准（根据完成情况酌情扣分）1操作准备护士准备：衣、帽、鞋整洁（1分）、挽发（1分）、戴帽（1分）、戴口罩（1分）、洗手（1分）5准备物品：基础消毒盘、1ml注射器1支、4-5号针头、按医嘱备好药液放无菌盘内、盐酸肾上腺素、砂轮（、无菌治疗巾、浸泡桶、锐器收集盒、治疗牌（各0.5分）52评估患者查对床头牌（1分）、自我介绍并核对姓名（1
17、分）、解释目的（1分）、排便（1分）、体位（1分）、评估患者并取得配合（1分）6询问患者三史（3分）观察患者局部皮肤状况（1分）43操作要点核对医嘱（查对药名、剂量、浓度、有效期、质量）（5分）5酒精消毒安瓿、砂轮（2分）弹、据（1分）常规消毒（2分）取无菌沙布扳安瓿（1分）检查空针（3分）调针尖斜面（1分）（正确配制、剂量准确、无气泡）（15分）单手套针帽放入治疗巾（1分）携用物至床旁核对床号姓名（2分）消毒皮肤（3分）换针头（2分）再次核对（2分）35左手绷紧注射部位皮肤（2分）右手持注射器针尖斜面向上与皮肤成5度刺入皮内（3分）待针尖斜面全部进入皮内后以左手拇指固定针栓（1分）右手推注药
18、液0.1ml可见圆形隆起的皮丘（5分）并显露毛孔（4分）15拔针分离针头（1分）记录时间（2）交代注意事项（时间 局部反应 全身症状）（5分）最后查对药名（2分）整理用物（2分）洗手（1分）13口述阴、阳性判断结果（5分）5观察结果记录结果、签名（2分）24机动教员提问5总分100六、附录知识（一）、基础知识是将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法叫皮内注射法。（二）、注射原则1.严格遵守无菌操作原则(1).注射前护士必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁，注射后护士应洗手。(2).注射部位的皮肤消毒用棉签蘸取2%碘酊，以注射点为中心顺时针方向螺旋式旋转涂擦，直径在5cm以上；待干后用75%乙
19、醇逆时针方向脱碘，并保持无菌。2.严格执行查对制度做好“三查七对”仔细检查药物质量，有无药液变质、变色、浑浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕等现象，如有，禁止使用；如同时注射多种药物，应检查药物有无配伍禁忌。3.严格执行消毒隔离制度注射时做到一人一针一管，所用物品须按照消毒隔离制度和医疗垃圾处理管理制度处理。4.选择合适的注射器和针头根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。注射器应完整无损，在有效期内使用。5.选择合适的注射部位注射部位应避开神经、血管处（动、静脉注射除外），不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针。6.现配先用注射液应抽吸后即时注射，以防药液效价降低或被污染。7.注射前排尽
20、空气必须注射前排尽空气，排气时防止药液浪费。8.注射前检查回血进针后、推注液体前，抽动注射器活塞，检查有无回血。如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。9.掌握合适的进针角度和深度（1）.各种注射法分别有不同的进针角度和深度要求。（2）.进针时不可将针梗全部刺入注射部位，以防不慎断针时增加处理的难度。10.应用减轻患者疼痛的注射技术（1）.做好解释，取得病人信任，分散其注意力，使肌肉放松，便于进针。（2）.注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推注速度缓慢并均匀。（3）注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射
21、刺激性较强的药物。（三）适应症与禁忌症：适应症（目的）：1.进行药物过敏试验，观察有无过敏反应；2.预防接种；3.局部麻醉的气势步骤。禁忌症：注射部位皮肤有破溃、有炎症、瘢痕、硬结或有药物过敏史。（四）操作方法：项目操作要点备注操作准备护士准备：着装整洁、仪表端庄用物准备：基础治疗盘（1个）、1ml一次性注射器（1副）、45号针头（各2个）、无菌棉签（1包）、砂轮（一个）、注射药物（按医嘱准备）、75%乙醇消毒液（1瓶）、剪刀（1把）、弯盘（1个）、注射卡、0.1%盐酸肾上腺素（1支）、污物桶(2个,一个放置损伤性废弃物,一个放置感染性废弃物)。评估患者查对床头卡核对姓名并自我介绍如：您好，我
22、是您今天的治疗护士*，请问您叫什么名字？解释皮内注射目的，取得配合询问患者身体状况了解患者有无药物过敏史及注射部位状况询问家族史，过敏史，用药史评估患者注射部位排便排尿情况操作要点洗手，戴口罩方法正确操作要点认真查对注射卡与药物携用物至患者床旁，帮助患者取合适的体位选择注射部位，预防接种在上臂三角肌下缘，过敏试验在前臂掌侧下1/3处以75%乙醇常规消毒皮肤待干核对药物排尽注射器内空气左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器枕头斜面向上与皮肤呈5度角进针待针尖斜面全部进入皮内后以左手拇指固定针栓右手推注药液0.1ml可见圆形隆起的皮丘，并显露毛孔注射完毕，拔出针头，切勿按压向患者解释注意事项，清理用物
23、皮丘切勿按压、摩擦，如果有心慌、胸闷等不适应立即告知护士记录时间，对做皮试的患者按规定时间由两名护士观察结果指导患者向患者解释操作目的及配合、注意事项 五.注意事项：（1）.严格执行查对制度和无菌操作制度；（2）.做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则不可作皮试，应及时与医生联系，更换其他药物。（3）.做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏，以免影响对局部反应的观察。（4）.进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜，进针角度过大易将药液注入皮下，影响结果的观察和判断。（5）.在为患者做药物过敏试验前，药备号急救药品，以防发生意外。（6）.药
24、物过敏试验如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。（7）. 当皮试结果不能确认或怀疑假阳性时，采用对照试验。方法是：用另一注射器和针头，在另一侧前臂掌侧下段内侧注入0.1ml生理盐水，20min后对照观察反应。模块三 外科常见急救技术 急救止血包扎技术一、培训目标1、明确救护训练的目的，树立人道、博爱理念；2、熟练掌握事故现场评估，判断伤病情的要点； 3、熟悉急救止血包扎技术的相关基础知识；4、熟练掌握急救止血包扎技术的操作流程；5、掌握急救止血包扎技术的注意事项。二、培训内容、基础知识：止血、包扎的定义、分类、方法。2、止血、包扎技术：物品准备，操作程序，操作要点，注
25、意事项。3、扩展内容（选学或自学）：止血包扎的判断，急救意识的培训。三、培训学时：2学时（100分钟）1、基础知识回顾 10分钟2、操作要点讲解及示范 20分钟3、学员操作练习 60分钟4、教员总结学员操作情况 10分钟四、培训实施 （一）培训组织 1、学员2-4人分成一组； 2、教师通过幻灯、图片等教学手段引导学员回顾急救止血包扎技术的相关基础知识； 3、教师运用包扎模特进行讲解、操作示范； 4、学员分组进行操作练习； 5、教员逐一指导、检查学员受训情况； 6、教员总结学员受训情况。 （二）培训条件要求 1、培训所需器材（设备）：模特 2、所需耗材及数量： 止血带1个、三角巾4张、10公分无
26、菌敷料1张、4公分敷料1包、弹力绷带1个、标牌1个、笔1支、胶布1个、剪刀1把 3、场地要求：光线充足,安静、清洁、能够满足操作物品及人员展开的相对独立空间。 （三）参考资料 相关网站：http:/video.baidu.Com(百度视频，搜索“急救止血包扎术”）五、考核测评 1、考核方式:以操作考试的方式进行。2、考核标准：按照以下步骤进行，学员边操作边进行简要说明。具体标准：项目题目 操作要求标准分扣分实得分准备戴手套（1分），环顾四周评估环境安全并报告（1分），表明身份（0.5分），安慰患者（0.5分），物品准备齐全（2分），准备时间在20秒内（1分）。6止血带止血法右前臂中段掌面有一8
27、x10cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血。检查并报告伤情（3分），左手指压止血（3分），抬高伤肢两分钟（口头报告）（3分），右手指导伤员指压止血正确（3分），止血带部位垫衬垫（3分），上止血带部位正确（3分），止血带压力均匀、适度（3分），检查止血效果并报告（3分），填写标记卡（3分），报告止血部位、时间（3分）。30加压包扎止血敷料选择合适（3分），无菌原则取敷料（4分），创面覆盖完整（3分），扎绷带方法正确（4分），加压均匀、适度（4分），绷带卷无脱落（2分），包扎平整美观（2分），敷料无外露（2分），前臂悬吊正确（3分）。27有异物存留伤口包扎头顶偏右有4.0cm头皮裂伤
28、伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露2.0cm。检查并报告伤情（3分），敷料放置正确、适度（3分），正确制作保护圈（3分），圈高度足够（3分），放圈位置正确（3分），头部三角巾帽式包扎规范（3分），松紧适度（3分），不能包压耳廓（2分），不能压迫异物（2分），平结（2分）。27整体质量操作熟练，动作规范。5整体操作在规定时间内完成（计时从评判长宣布比赛开始至操作完毕）。5合 计100六、附录知识（一）相关基础知识：止血、包扎、固定和搬运是实施灾难现场救护的四项基本技能，是各种急救方法的基本手段，是急救过程的第一步。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，
29、要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。现场急救要因地制宜，充分利用制式器材，发挥现有急救设备的最大作用，同时要善于就地取材。要充分发动群众，在现场鼓励受灾群众自救互助。1、止血 大的创伤出血往往是导致休克或死亡的原因之一。因此，在灾难救护过程中，必须迅速准确地进行止血，才能有效地抢救伤员。 （1）出血的种类：动脉出血 血色鲜红，呈喷射状。静脉出血 血色暗红，呈缓慢涌流状。毛细血管出血 呈片状渗出，血色鲜红。 （2）确定出血部位：白天较易，夜间则相对困难，应采用一问、二摸、三看的方法：一问：伤员神志清醒时，可询问其受伤部位。
30、二摸：可用手摸被血液浸湿的衣服，并要注意血迹的温度和粘度以估计出血量和出血时间。三看：可借用月光、照明弹、信号弹等各种光线，仔细观察伤员身体各部。（3）判断出血程度：注意伤员全身情况的变化，出血多者常有以下特征：皮肤和粘膜呈现苍白色。脉搏细速，四肢发凉。皮肤潮湿，全身衰竭。躁动不安，烦渴。严重者，有时可出现昏迷等。上述变化，多因有效循环血量和血内有形成分减少，而导致急性缺血和缺氧所致。 2、止血方法（1）指压止血法：指压止血法是种简单而有效的临时止血法，多用于头部、颈部及四肢的动脉出血。方法是：根据动脉走行位置，在伤口的近心端，用手指将动脉压在邻近的骨面上而止血；也可用无菌纱布直接压于伤口而止
31、血。然后再更换加压包扎法，或用止血带进行止血。（2）止血带止血法：这是创伤救护中对出血伤员常用的止血方法。多用于四肢较大的动脉出血。目前，我们采用的制式止血带主要是橡皮止血带。此外，尚可用三角巾、绷带等物，进行绞棒止血。（3）加压包扎止血法：此法用于一般止血，既可以止血，又可达到包扎伤口的目的。方法：取纱布、棉花等物做好垫子，放在伤口敷料的外层，然后加压包扎即可。（4）屈肢加压止血法：在肘窝等处加垫，然后屈肢加压包扎，即可止住包扎以下部位的出血。有骨折或关节脱位时禁用此法。（5）止血粉止血法：将止血粉直接撒在出血创面上，立即用干消毒纱布加压，即能达到止血目的。 3、包扎包扎在急救中应用非常广泛
32、，有止血、保护伤口、防止感染、扶托伤肢和固定敷料、夹板等作用。 （1）绷带包扎：环形包扎、螺旋包扎、螺旋反折包扎、8字包扎；（2）三角巾包扎：头部帽式包扎、头部风帽式包扎、侧胸包扎、全腹包扎、全臀包扎、单手（足）包扎、全手臂包扎、小腿足部包扎； （3）燕尾巾包扎：单肩包扎、双肩包扎、胸部（背部）包扎、左右腹部包扎、左右臀部包扎；（4）宽带、窄带包扎：单眼包扎、双眼包扎、膝盖包扎；（二）操作流程1、戴手套。2、环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。 3、认真检查伤员伤情及出血情况并报告。 4、引导病人快速止血：如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，指导伤员用健肢协助指压止血
33、，将患肢抬高2分钟。5、准备物品 （止血带1个、三角巾4张、10公分无菌敷料1张、4公分敷料1包、弹力绷带1个、标牌1个、笔1支、胶布1个、剪刀1把）。6、接着用止血带止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚能阻止动脉血流为度，手法正确，检查止血效果（扪远端动脉搏动情况），记录上止血带的部位及时间。 7、快速包扎 首先认真检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带
34、卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露，要整齐、美观、大方。用三角巾悬吊上肢8085度，留出手指末端，便于检查止血效果。 8、有异物的伤口：不能拔除异物者，先固定异物，再进行包扎。头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额正中打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。（三）注意事项1.止血：（1）先扎止血
35、带后包扎；（2）扎止血带要松紧适度，以达到压迫动脉为目的；（3）扎止血带的部位应加衬垫；（4）必须扎在靠近伤口的尽心端，而不强求标准位置；（5）必须注明扎止血带的时间，以便在后送途中按时松止血带；（6）上止血带的时间以不超过1小时为宜；（7）对上止血带的伤员，必须挂有明显的标志，并应优先后送。2.包扎：（1）快 发现、暴露、检查、包扎伤口要快（2）准 包扎部位要准确（3）轻 动作要轻，不要碰压伤口，以免增加伤口流血和疼痛（4）牢 包扎牢靠，松紧适宜，打结时要避开伤口和不宜压迫的部位。（5）细 处理伤口要仔细（四）扩展内容：止血包扎的判断，急救意识的培训。模块四 经鼻口吸痰法一、 培训目标1、
36、熟悉经口鼻吸痰法的相关基础知识2、 掌握经口鼻吸痰法的适应症3、 掌握经口鼻吸痰法的操作流程4、 掌握经口鼻吸痰法的注意事项二、培训内容1、经鼻口吸痰法相关基础知识：2、经鼻口吸痰法的目的、及适应症；3、经鼻口吸痰法：物品准备，操作程序，操作要点；4、经鼻口吸痰法的注意事项。三、培训学时：2学时（100分钟）1、基础知识回顾 10分钟2、操作要点讲解及示范 20分钟3、学员操作练习 60分钟4、教员总结学员操作情况 10分钟四、培训实施（一）培训组织1、学员10-15人一组2、教师通过模型引导学员回顾经口鼻吸痰法的相关基础知识3、教师运用模拟人进行讲解、操作示范4、学员分组进行操作练习5、教员
37、逐一指导、检查学员受训情况6、教员总结学员受训情况（二）培训条件要求1、培训所需器材：多功能模拟人2、所需耗材及数量：电动负压吸引器及插线板各一个 治疗车一部 无菌治疗盘：内有吸痰管2根（成人为12-14号、小儿为8-10号）、治疗碗1个、生理盐水1瓶、弯盘1个、无菌纱布4块、无菌镊、无菌手套1付洗手液1瓶 治疗牌开口器、压舌板、舌钳各一 含氯制剂浸泡桶医疗垃圾桶3、场地特殊要求:无（三）参考资料主要参考书：医疗护理技术操作常规第一版，人民军医出版社 护士岗位技能训练 人民军医出版社 相关网站：（百度视频，搜索“经口鼻吸痰法”）五、考核测评1、考核方式：以操作考试的方式进行。2、考核标准：按照
38、以下步骤进行，学员边操作边进行简要说明。具体标准：操作流程操作要点护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩采用六部洗手法洗手用物准备：电动负压吸引器及插线板各一治疗车一部 无菌治疗盘：内有吸痰管2根（成人为12-14号、小儿为8-10号）、治疗碗1个、生理盐水1瓶、弯盘1个、无菌纱布2块、无菌镊、无菌手套1付、洗手液1瓶 治疗牌开口器、压舌板、舌钳各一 含氯制剂浸泡桶医疗垃圾桶了解患者病情、意识状态、呼吸道分泌物的量、黏稠度、部位。对清醒患者应当进行解释，取得患者配合护士：您好!我是您今天的治疗护士*,阿姨你怎么啦?哪里不舒服吗?哦.觉得有痰又咳不出来?好!您不要紧张,现在您像我这样试试看能不能咳出来
39、(同时为患者扣背) ,还是不能咳出来吗？等会儿我将为您吸痰,现在我给您把氧流量开大一点, 您休息一下!我去准备物品。携用物至床旁核对患者帮助患者取合适体位护士：阿姨，现在我已经准备好了，您这样睡着舒服吗？接通电源，打开吸引器开关，检查吸引器性能是否良好，根据患者情况及痰黏稠度调节负压,打开无菌生理盐水.成人的吸痰压力为150-200mmHg,小儿应小于150mmHg洗手,戴口罩,检查吸痰管外包装及有效期,撕开外包装前端备用,带无菌手套将吸引器抽出并盘绕在手中,根部与负压管相接，试吸生理盐水（放于治疗碗中），检查其是否通畅注意无菌原则患者平卧或侧卧头转向操作者并略向后张口，昏迷患者可用压舌板或开
40、口器帮助张口，检查患者口腔，取下活动义齿。护士：阿姨,现在我准备为您吸痰了,可能有一点不舒服,我会尽量轻一点,现在请您将嘴张开好吗?,好的,就是这样.一手将导管末端折叠（连接玻璃接管处），以免负压吸附黏膜，引起损伤。另一手戴手套持吸痰管头端,轻轻插入口腔或鼻腔，吸出口腔及咽部分泌物吸插入吸痰管，其顺序是由口腔前庭颊部咽部，将各部吸尽。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入（颅底骨折患者禁用），其顺序由鼻腔前庭下鼻道鼻后孔咽部气管（约20-25cm），将分泌物逐段吸尽。昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开，再行吸引。冲管，并将使用过的吸痰管丢入医疗垃圾桶内另换吸痰管，折叠导管末端，插入气管内适宜深度，
41、然后放开导管末端轻柔，灵活，快速地左右旋转上提吸痰管吸痰每次吸痰时间不超过15s,如吸痰未吸尽，休息35min再吸，痰时观察病人的生命体征及痰液的性质、量、颜色。拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管，将使用过的吸痰管丢入医疗垃圾桶内，脱手套。关闭电源，洗手，观察口腔黏膜有无损伤及患者反应。清洁患者的口鼻，协助患者取舒适卧位护士：阿姨，现在好些了吗？哦好些了，把嘴张开我看一下好吗？，好的，来我给您把嘴查一下。清理用物，洗手。做好记录如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽，告知患者适当饮水，以利于痰液排出。护士：阿姨，现在我给您把氧流量调小一点，平时要多喝一点水，有痰的话尽量咳出来，要不要我
42、给您把床头摇高一点，有什么不舒服您就告诉我，我随时都会来看您的！您也可以使用床旁呼叫器通知我们，我已经给您放在床头了，现在您好好休息！我待会儿再来看您！评分标准：操作要点操作流程分值扣分总分操作准备（10分）护士准备：衣帽整洁、洗手，戴 口罩5用物准备5评估患者（10分）了解患者的意识状态、生命体征及吸氧流量5评估患者呼吸道分泌物的量、黏稠度、部位。对清醒患者应当进行解释，取得患者配合调节氧流量5操作要点（65 分）携用物至床旁核对患者协助取合适体位4接通电源，打开吸引器开关，检查吸引器性能，调节负压,打开生理盐水5检查吸痰管并撕开备用,吸引器胶管与吸痰管相接，试吸生理盐水,检查其是否通畅5患
43、者平卧或侧卧头转向操作者并略向后张口。昏迷患者可用压舌板或开口器帮助张口5一手将导管末端折叠（连接玻璃接管处），另一手戴手套持吸痰管头端4轻轻插入口腔或鼻腔，吸出口腔及咽部分泌物,吸后冲管6另换吸痰管，折叠导管末端，插入气管内适宜深度，然后放入导管末端，轻柔，灵活，快速地左右旋转上提吸痰管吸痰13拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管,脱手套5每次吸痰时间不超过15s,如再次吸痰，休息35min5关闭电源洗手3观察口腔黏膜有无损伤及患者反应。清洁患者的口鼻协助患者取舒适卧位调节氧流量5清理用物，洗手。做好记录5指导患者（10分）如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽5告知患者适当饮水，以利于痰液排出5提问（5分）目的及注意事项5六、附录知识1、相关基础知识 吸痰是利用机械吸引的方法，经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种治疗手段。有效的吸痰对临床危重病人
