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1、心理应激,魏钦令中山三院精神科,第一节 总论,应激与心理应激理论医学界所关注的应激塞里的应激学说心理学界关注的应激拉泽鲁斯的应激学说医学心理学对心理应激的定义应激过程模型应激系统模型心理应激的意义,一般适应综合征,General adaptation syndrome, GAS加拿大生理学家塞里（Selye H.,1936）提出,H. Selye (1907-1982),一般适应综合症,三大症状,etc.,刺激前,刺激后,肾上腺肥大,胸腺，淋巴节萎缩,胃溃疡,一般适应综合征,塞里认为：GAS与刺激的类型无关，而是机体通过兴奋腺垂体-肾上腺皮质轴（后来发展为下丘脑-垂体-肾上腺轴）所引起的生理变
2、化，是机体对有害刺激所作出的防御反应的普遍形式。,应激（stress）：机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。 1936年，Selye.H,心理学界关注的应激,重点在心理社会因素方面较少深入研讨生理机制；早期侧重于应激的刺激方面，现逐渐向中间因素深入（如：认知应激作用理论）；,拉泽鲁斯（Lazarus）应激学说,认为心理应激是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。提出认知评价在应激中的重要性。进一步研究应对方式在应激中的作用形成认知应激模式,Richard S. Lazarus (19222002),医学心理学对心理应激的定义,20世纪80年代：应激过程模型
3、1987年以后：应激系统模型姜乾金教授,应激过程模型,心理应激（应激过程模型）：,个体在应激源作用下，通过认知、应对、社会支持和个性特征等中间因素的影响或中介，最终以心理生理反应表现出来的作用“过程”。,应激系统模型的基本特征（法则）,应激是多因素系统各因素互相影响互相结果各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病认知因素在平衡和失衡中起关键作用人格因素起核心作用,心理应激（应激系统模型）：,个体的生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征和心身反应等生物、心理、社会多因素构成相互作用的动态平衡“系统”，当由于某种原因导致系统失衡，就是心理应激。,心理应激的意义,心理应激理论与医学应
4、激系统模型与临床心理咨询应激系统模型与压力控制与管理应激系统模型与婚恋适应指导,第二节 应激源,应激源和生活事件的定义生活事件的分类现象学分类按事件对个体的影响分类按事件的主管和客观属性分类生活事件研究,应激源（stressor):引起应激的刺激（在应激过程模型中）就是各种生活事件（在应激系统模型中）生活事件（life events):可造成心理应激并可能进而损害个体健康的生物性、心理性、社会性和文化性刺激。,生活事件按对个体的影响分类,按生活事件对当事人的影响性质，以当事人的体验为判断依据，分为正性生活事件（positive events)：具有积极作用的事件负性生活事件（negative
5、events)：产生消极作用的不愉快事件,生活事件的主观和客观属性分类,客观事件（objective enents)不可预料、不以人们的主观意志为转移主观事件（subjective events)一般可预料、可以为个人所控制、主观体验,生活事件的研究,生活事件与健康、疾病的关系生活事件致病机制研究生活事件与其它应激因素关系的研究生活事件的量化研究1967年，霍尔姆斯(Homes)和雷赫(Rahe)的社会再适应评定量表,SRRS中提出：生活变化单位（life change units，LCU） ，用以检测生活事件对个体的心理刺激强度。,第三节,认知评价应对方式社会支持系统个性特征,认知评价,评价
6、（evaluation or appraisal）：是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。Folkman 和Lazarus对认知评价的分类：初级评价（primary appraisal）利害关系评价威胁性次级评价（secondary appraisal）做出能力估计,问题,初评,次评,问题关注应对,适应,情绪反应（不适应）,情绪关注应对,无利害关系,有利害关系,可改变,不可改变,有效,无效,有效,无效,应对方式,应对（coping）又称应付。是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。应对又称为应对策略（coping strategies
7、）。,应对的分类,以指向性分：问题关注应对（problem-focused coping）情绪关注应对（emotion-focused coping） 根据作用分：积极应对消极应对特质应对：与个性特质相关、相对稳定和习惯化了的应对风格,应对研究,应对与心理病因学研究应对与其它应激因素关系的研究应对的量化研究,社会支持,Social support是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。在应激研究领域，一般认为社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体“可利用的外部资源”。,社会支持的分类,客观支持指一个人与社会
8、所发生的实际的联系和支持程度。主观支持指个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解和满意的程度。,个性与应激的关系,个性是应激系统中的核心因素个性影响个体对生活事件的感知个性影响认知评价个性影响应对方式个性与社会支持有联系个性与应激反应的形成和程度有关,第四节 应激反应,应激反应的概念应激的心理反应应激的生理反应应激与疾病,应激反应（Stress Reaction）是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。也称应激的心身反应（Psychosomatic Response）,应激的心理反应,(一)情绪性应激反应(二)认知性应激反应 (三)行为性应激反应,焦虑、恐惧、抑郁、愤怒,意识障
9、碍注意力受损记忆思维想像力减退,逃避与回避、退化与依赖敌对与攻击、无助与自怜、物质滥用,应激的生理反应,三条中介途径,神经系统内分泌系统免疫系统,是一个整体,交感-肾上腺髓质系统；植物神经系统；下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴；内源性阿片系统；性腺轴；肾素-血管紧张素-醛固酮系统；免疫系统；“情绪脑区”。,应激相关的生理基础,肾上腺髓 质,交感-肾上腺髓质系统,蓝斑(locus ceruleus, LC),LC,交感N,交感N,分泌去甲肾上腺素,去甲肾上腺素肾上腺素,CA,下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,下丘脑分泌,腺垂体分泌,肾上腺皮质分泌,CRH,ACTH,GC,stressor,糖皮质激素,促肾
10、上腺皮质激素,促肾上腺皮质释放激素,“应急反应”坎农,应激与疾病的伴随关系,应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应。,应激源,应激反应,心身功能平衡,身心疾病,心身功能失衡,健康,应激强度？,对应激与疾病的伴随关系的解释（1）共同的生理反应假说,应激刺激,脑内模块,生理反应,身心疾病,心理反应,躯体损伤,应激刺激,应激反应,易感性基础,身心疾病,正常躯体,躯体损伤,对应激与疾病的伴随关系的解释（1）薄弱部位假说,第五节 应激的控制与管理,应激管理的切入点“应激易感模型”系统的应激管理方案,应激管理的切入点,（一）针对应激刺激的管理（注意：累积效应）（二）针对认知评价的管理（三）针对应
11、对方式的管理（四）针对社会支持的管理（五）针对个性特征的管理（六）针对应激反应的管理,应激易感模型是一个概念，简而言之就是通过各种定性定量的方法（如对生理指标的客观测量、各种心理测量量表等）在人群中筛选出应激易感者（或者叫做脆弱的个体）并进行多种途径的干预。,应激易感性的表现,（一）生理层面的应激易患性 生理是中介机制 个体差异易感性（二）心理层面的应激易患性 不同的知、情、意模式，与应激易患性密切相关。（三）社会层面的应激易患性 不同社会阶层、经济地位等与应激易患性密切相关。,应激易感性的表现,生理层面的应激易患性存在：生理是中介机制、个体差异生物标记：心率和血压、心率变异度心理层面的应激易感性存在：认知、情绪、行为、人格测量：MMPI社会层面的应激易感性社会经济学因素、人口学特征、社会心理因素,系统的应激管理方案,整体框架上群体层面个体层面具体成分包括生理层面心理层面社会层面过程程序来看干预前评估干预干预后评估,谢谢,
