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1、整型美容圖1 韓國電影醜女大翻身海報你有看過韓國電影醜女大翻身(圖1)嗎？劇情是描述一個為肥胖所苦惱著的女人(身高169公分，體重卻有95公斤)，擁有天籟般的嗓音，在幕後幫美女歌手對嘴假唱。製作人韓尚俊對漢娜的嗓音與音樂實力非常地賞識，對於製作人的關懷與體諒，讓情竇初開的漢娜不由自主地暗戀上韓尚俊。在韓尚俊的生日當天無意間聽到了製作人與美女歌手的對話後，深受打擊。自從那晚以後，漢娜決定去做整型手術。術後，她看到自己整型過後的身材與像貌，幾乎不敢相信，她的美讓所有男性都難以招架。漢娜鼓起勇氣謊報身分，以假名珍妮前去試唱，由於她的歌聲和外型，果然深受好評，進而發行個人專輯。之後，她迷失在眾人的讚賞
2、下，美貌與真實之間，她選擇了欺隱。中國人有句俗語：一白遮三醜，但在西方歐美國家，反倒想盡辦法將皮膚曬成古銅色。美、醜的標準是什麼？審美觀到底是天生的呢？還是社會制約下的產物呢？皺紋、色斑是皮膚老化的必然結果，需要我們投入大量的時間、精力與金錢去改善、延緩它的發生嗎？自信、人際關係乃至於能力表現與身材樣貌間有多大的關聯？圖2 皮膚構造圖一、皮膚的構造皮膚被覆全身，是身體的最大器官，總面積約為1.8 m2 ，佔全身體重的18%，包含表皮與真皮(圖2)。表皮在上層，厚度在眼皮(0.04 mm)至足底(1.4 mm)之間，由下而上可分為基底層、棘狀細胞層、顆粒層、透明層、角質層；真皮的厚度約為表皮的1
3、540倍，佔皮膚厚度95%。表皮的結構與功能：(1) 基底層(又稱生殖層)的細胞不停分裂，成長的角質細胞(keratinocytes)向表層移動。(2) 棘細胞間以間橋，小體相聯，棘細胞間有淋巴液流動和營養物自由擴散；顆粒細胞向上層移行終成死亡的角化細胞及角質層。(3) 透明層只存於手掌及足底的厚皮。(4) 角質層是直接接觸美容保養品的部位，與皮膚的健康狀態與皮膚吸收關係至深。(5) 基底層內的黑色素細胞(melanocytes)，產生的黑色素(melanin)可吸收紫外線，保護周圍的細胞，1個黑色素細胞供給約36個角質細胞的黑色素，黑色素位於每個細胞的細胞核上，保護細胞免於受到陽光的紫外線傷
4、害。(6) 基底層內的蘭格罕細胞(Langerhans cells)與對抗外來異物及免疫過敏反應有關。真皮的結構與功能：(1) 真皮是由結締組織所構成，與表皮相交處成乳突狀。上層部分稱為乳突真皮層，含較多的細胞及較細的結締纖維；下層部份稱為網狀真皮層，含少許細胞及較粗的結締纖維。(2) 真皮層細胞間空隙，被主要成份為葡萄糖胺聚糖(Clucosaminoglycan)及膠原蛋白(Collagens)等的基質充滿。這些多糖體與蛋白質結合，以蛋白多糖體(Proteoglycan)的形式存在，可保存大量水份形成膠狀。(3) 纖維母細胞產生膠原蛋白(負責皮膚承受張力)及彈性纖維(負責皮膚的彈性)。(4)
5、 真皮中還有神經、血管、毛、立毛肌、汗腺、皮脂腺等組織。(5) 真皮層之下為皮下脂肪層，女性比男性厚，具有保溫的功能。二、皮膚的生理：表皮最主要的功能是對於來自外界的各種物理、化學性的刺激(如乾燥、冷熱、紫外線等)，提供防衛性的屏障。角質細胞持續不斷形成、外移，最外層的陳舊角質形成皮垢脫離，並保持角質層的厚度。這種自基底層到角質層的置換變化過程形成皮膚更新。當角質層受到外界異物或環境因素破壞時，更新的速率會加快以排除異物與修復皮膚。但如果是持續性的刺激將導致角質層變厚，形成俗稱的皮繭。這些都是皮膚對外界刺激所產生的防禦性反應。除了基本的屏障作用外，表皮中的層板顆粒小體則提供防止體內水分外逸的保
6、濕作用，並加強角質細胞間的連接。部分胺基酸及代謝產物也可提供保持角質層水份或吸收紫外線的重要功能，形成天然保濕因子，使角質層得以維持緊實，保持皮膚的柔軟性。皮膚更新的速率因個人體質、部位和年齡而不同。一般而言，自基底細胞層到角質層的形成約需兩週；角質層形成皮垢至脫離皮膚，也需要兩週的時間。三、皮膚的主要功能：1. 保護作用：皮膚最外層的角質層及皮表的脂質，具有防止水份散失及殺菌的功能。皮膚內的免疫細胞具有防禦功能，皮膚之黑色素能吸收紫外線，防止光曬的傷害。2. 體溫調節作用：皮膚微血管之收縮與擴張，得以使皮膚之血流量產生變化，並藉發汗散發熱量，以調節體溫。3. 知覺作用：皮膚內的多種神經末稍感
7、受器，能敏感地感覺到外界變化，藉以保護身體。4. 吸收作用：皮膚可經由表皮或毛囊、皮脂腺吸收，一般而言，脂溶性物質較易吸收。四、皮膚老化：皮膚老化是無可避免的生理現象。隨著長期的日光曝曬、熬夜、壓力及年齡增長，皮膚外表會逐漸變薄、毛孔粗大，慢慢出現鬆垮、皺紋，除此之外皮膚還會出現血管絲、黑色素細胞增生、膚色不均勻等現象。皮膚隨著年齡的增長而出現的變化，我們稱為皮膚的老化。一般來說，年齡超過三十歲後，開始逐漸浮現皺紋，這是皮膚老化的開始。皺紋出現的位置通常是由器官開口的周圍(如額部、眼角、鼻側、口周)，逐漸擴及到頸後、手肘、腋窩、手、腳等處。皮膚的老化主要歸因於基因的自然表現。隨著年齡漸增，真皮
8、的彈性纖維、膠原纖維與黏多醣基質都會逐漸減少，造成膠原蛋白流失、皮下脂肪支撐力變差，使得皮膚的張(彈)力降低以致鬆弛。另外，由於基底層(生殖層)的細胞生長速率趨緩，修復功能變差，使得表皮變薄，受傷後也不易癒合。真皮層的血管變得較為脆弱，有時輕微的碰撞產生的瘀青也會久久無法消散。色素細胞較不活躍，使得毛髮變白，日光曝曬部位的膚色會變得較深，未曝曬部位則變得較淺，膚色斑駁參雜，且色素的沈澱，使得膚色變為灰暗，產生各種斑點。此外，日光還會破壞真皮層內的纖維蛋白，使表皮的角質層肥厚，真皮層基質的含水量減少，導致皮膚彈性變差及降低透明度與光澤感。五、拉皮除皺：1. 傳統拉皮手術：傳統拉皮是把皮膚往上拉緊
9、後，將多餘的皮膚切除，同時改善抬頭紋、皺眉紋及魚尾紋等。採局部麻醉，傷口大小約0.51 cm，恢復時間12週，約可維持510年。2. 內視鏡五爪無痕拉皮手術：內視鏡五爪無痕拉皮手術是利用5個爪子的固定器拉皮整形，強效提拉，重塑立體臉型，且將手術傷口(疤痕)隱藏在髮際內。採局部麻醉，傷口大小約0.5 cm，恢復時間12週，約可維持510年。3. 羽毛拉皮手術(絲線拉皮)：羽毛拉皮手術是利用醫用材質的拉皮線，視個人情況在每邊臉頰用35條拉皮線，穿入臉部皮下組織，再將線作拉提的動作，固定後皮膚就被緊緻地固定了。採局部麻醉，傷口大小約0.5 cm，恢復時間12週，約可維持2年左右。4. 提眉拉皮手術：
10、提眉拉皮手術是在眉毛上緣或下緣處沿眉線切除多餘或鬆弛的皮膚，再將眉毛固定。採局部麻醉，約可維持12年。5. 電波拉皮：圖3 電波拉皮的療程又稱為無線電頻拉皮術，其原理是以高頻的無線電波(頻率6106 Hz)深入皮膚0.5 cm左右，形成一個均勻的電場，因組織本身的阻抗產生熱能，膠原蛋白受熱後收縮，達到3-D的立體緊實、皮膚緊緻的療效，是一種非侵入式的美容科技。電波拉皮法是在預訂治療位置將轉印貼紙拓印至臉上(圖3)，再利用高頻率無線電波加熱真皮組織，同時冷卻系統連續保護表皮，之後再加強保濕保養。主要作用為撫紋(Smoothing，淡化深層紋路、細紋明顯減少)及緊緻(Tightening，緊實臉頰
11、肌膚、臉部輪廓立體)。六、化學換膚：現代美容醫學常用下列九種化學換膚，達到消除青春痘所留下的疤痕。1. 果酸換膚：果酸乃由天然水果中提煉出來的酸性物質，可去除皮膚外層的老化角質，防止皮脂腺出口堵塞，促使細胞加速新層代謝，刺激增生真皮層內的彈性纖維和膠原蛋白。主要用來治療粉刺、暗瘡、色斑，改善粗糙膚質，適用於輕度青春痘患者或油性肌膚預防青春痘復發者。2. A酯換膚： A酯由Vitamin-A轉化代謝成少部分的A酸與大部分的A酯，使用上A酯較A醇溫和，不會造成過度刺激紅腫。A酯可調節表皮細胞的生長分化，減緩角質增厚，促進皮膚血管增生、增加真皮膠原纖維製造、維持皮膚彈性。主要用來治療青春痘、暗沉、皮
12、膚角化、細小皺紋，適用於皮膚提早老化、鬆弛或有嚴重痘疤者，尤其是對於A醇過度敏感且不適應者。3. A醇換膚：A醇塗抹於皮膚上可以產生A酸的效果，卻不會造成過多的A酸堆積而引起副作用，A醇可調節皮膚上皮細胞的分化能力，促使表皮細胞汰換，使表皮平滑細緻、毛孔縮小，加速去除老化角質，避免毛孔被分泌物阻塞。主要用來治療青春痘及幫助傷口癒合，適用於皮膚提早老化、鬆弛或有嚴重痘疤者。4. 傑士尼換膚：傑士尼換膚屬於淺層換膚，其中含有乳酸，主要的療效是淨化黑頭及閉鎖性粉刺，減少膿包、痤瘡的形成，並降低(抑制)皮脂腺的分泌。可增加肌膚光澤、緊緻，適用於嚴重青春痘患者。5. 胺基酸換膚：胺基酸是表皮用來保持濕潤
13、的重要因子，它能有效鎖住皮膚中的水份，防止水份流失及抗氧化作用。能有效去除表皮上的老化角質，作用迅速，通常數天後皮膚可明顯改善，且不會產生光過敏反應，適用於夏季油水不平衡的混合性肌膚之青春痘患者。6. 第五代嬌顏換膚：第五代嬌顏又稱為緩衝果酸，優點是較果酸換膚更低的刺激性(幾無刺激)，容易控制作用的深度，可以快速地深層排除皮脂廢物並降低皮脂腺的分泌。適用於對果酸換膚刺激性敏感或過敏性肌膚。7. 青春痘基礎護理：針對面皰粉刺肌膚，做深層清潔處理，在療程中以海藻、甘醇酸、金盞花萃取液來調理並有效抑制皮屑芽胞菌滋生，控制出油量達到水油平衡的肌膚。適用於偶發性或區域性(T字部位或兩頰)的青春痘。8.
14、青春痘痘疤調理：使用複合式換膚，先利用物理性方法清除老化角質，再利用化學方法促進皮膚血管增生，增加皮膚的膠原蛋白及彈性纖維之生成，使真皮層變得飽滿保濕，進而刺激壞死的痘疤色素代謝。主要治療痘疤色素沉澱、細紋，加速老化角質週期代謝，適用於頑強難除的青春痘痘疤。9. 敏感戰痘療程：配合皮膚修護及抗敏療程，強調肌膚重建工程及抗自由基原理，使用天然葡萄籽或松樹皮粹取(Pignagenol)，達到降低皮脂腺發炎，治療青春痘。適用於敏感性肌膚或角質非常薄的肌膚。七、光療換膚：1. 光療換膚進化史：早期強調非常破壞與非常建設觀念，透過雷射磨皮式(剝離破壞式，ablative method)的方法，先將皮膚角
15、質層或一部分真皮層破壞，刺激皮膚再生(Regeneration)，達到皮膚更新的目的。之後逐漸發展非剝離破壞式(non-ablative method)，主要的代表就是電波拉皮及柔膚雷射(銣雅各雷射，Nd-YAG Laser)。在不破壞表皮的原則下，將特定波長的能量，直接經由皮膚穿透到皮下真皮層，利用加熱促使真皮層新陳代謝加速，使皮膚變得較緊緻、膚質較光滑，毛孔較小。隨著時代進步，發展出分層式微破壞式(grational mini-mvasive method)，利用分段的方式，局部漸進式破壞某部位的表皮，但仍保留大部分的角質層及真皮層，以利治療後的皮膚癒合，也就是飛梭雷射(Fraxel La
16、ser)。下表為光療換膚的演進及治療優缺點：治療方法使用時間治 療 優 點治 療 缺 點砂紙磨皮術1950年前有一定程度效果開放性傷口，血肉模糊需長期癒合時間術後高感染風險絕對反黑機率鑽石砂輪磨皮1960年有一定程度效果開放性傷口，血肉模糊需長期癒合時間術後高感染風險絕對反黑機率二氧化碳雷射1980年效果確實不會血肉模糊開放性傷口絕對反黑機率反黑時間非常久鉺雅鉻雷射1995年效果確實退反紅或反黑時間較快開放性傷口需較長癒合時間 術後感染風險 高反黑機率冷觸雷射2000年安全性提高表皮保護冷卻深度有限效果難以評估飛梭雷射2006年效果確實肉眼無法看見傷口反黑機率低術後感染機率較低治療時熱痛感明顯
17、少數會有短期治療部位暗沉現象2. 雷射光：(1)二氧化碳雷射：波長為10600 nm(屬於紅外光區)，是國內最早引進的雷射之一。原理為利用雷射光被皮膚組織內的水份吸收，將皮膚組織汽化破壞，藉由傷口的癒合及皮膚再生，達到治療的效果。作用深度與使用雷射光的強度有關，若作用的深度較深，傷口癒合較慢且過程疼痛感較大，但它的熱效應明顯，可使膠原纖維收縮，對較深層疤痕或皺紋治療效果較好。(2)鉺雅鉻雷射(Erb-YAG Laser)：波長為2940 nm(屬於近紅外光區)，射入皮膚後會被皮膚細胞中的水分吸收(效果為二氧化碳雷射的15倍以上)，瞬間蒸發破壞。藉由熱效應，刺激真皮層膠原蛋白的再生與重組，術後傷
18、口癒合期短，發生紅斑及黑色素沉澱的機率大為較低，故又稱為冷光雷射。作用深度較淺，主要在去除較明顯的皺紋及外傷形成的疤痕等。(3)釹雅鉻雷射(Nd-YAG Laser)：釹雅鉻雷射發射出長波長的連續週期波深入組織，散射力強，照射時可使大片組織迅速凝固。在皮膚美容上，主要是應用在縮小毛孔及各種色素斑之去除。包含532 nm、1064 nm及1320 nm等波段的雷射光。波長為532 nm主要是治療老人斑、日曬斑、雀斑、日光性角化症及紅色刺青，對某些血管瘤也有療效。波長為1064 nm常用來除痣或黑、藍、咖啡色刺青等。波長1320 nm的釹雅鉻雷射深入上真皮層作用，去除膚色不均、移除角質、刺激真皮膠
19、原母細胞製造膠原纖維及膠原蛋白再生，進而可調節皮膚的免疫反應，達到穩定肝斑，改善青春痘的功效。(4)飛梭雷射(Fraxel Laser)圖4 飛梭雷射作用在皮膚上的情形鉺雅鉻雷射是一種侵入性的皮膚更新治療，而釹雅鉻雷射則是屬於非侵襲性的皮膚更新治療。鉺雅鉻雷射的效果很好，但有泛紅與反黑的恢復期；釹雅鉻雷射沒有恢復期，但效果與和鉺雅鉻雷射有一段差距。飛梭雷射就是在這樣的情況下，研發出來的治療概念。飛梭雷射的波長為1550 nm，能量範圍為470 mJ。機器將雷射光分成直徑約0.05 0.07 mm的許多光束，在皮膚打出直徑約為0.1 mm的小洞，小洞的平均密度約10002000個/cm2 (如圖
20、4)，全臉估計約可打出106個小洞。飛梭雷射的特點是雷射光穿透皮膚時約破壞20%的表皮與真皮層，但是點與點之間的皮膚組織仍是完好未受破壞，因此皮膚恢復相當迅速，不會有顯著的傷口，同時具備鉺雅鉻雷射與釹雅鉻雷射的優點。每個小洞的深度約為0.351.20 mm，可深入網狀真皮層，造成真皮深層的膠原纖維重組與新生，達到深層除皺、除疤的效果，另外黑色素也會被排除掉，色素斑可同時獲得改善。圖5 一般常用的雷射光譜及皮膚內各組織的吸收率光譜圖3. 脈衝光(Intense Pulsed Light)：脈衝光是一種多波長(如圖5，波長範圍560 nm1200 nm)、高能量的脈衝式電磁波，幾乎涵蓋一般常用的雷
21、射(染料雷射595 nm、紅寶石雷射694 nm、紫翠玉雷射755 nm、二極體雷射900 nm，釹雅鉻雷射1064 nm等)。脈衝光是利用弧光燈作為光源，運用閃光燈(flashlamp)擊發出數十焦耳能量的電磁波，經反射板及濾光水晶後射入皮膚。當脈衝光擊發時，需要使用低溫的冷凝膠將皮膚隔開，以避免皮膚造成嚴重的灼傷。治療時必須針對皮膚的問題，選擇適當的水晶濾光鏡片，濾去(cut-off)對會傷害皮膚或不需要的波長。較短波長之光線，可被黑色素或含氧血紅素吸收，可用來淡化斑點及收縮微血管；較長波長之光線，可活化纖維母細胞，促使膠原蛋白及彈性纖維再生，達到由內而外緊實皮膚、增加彈性、改善細紋及毛孔
22、粗大等現象。脈衝光的治療面積較雷射大得多(25 cm長方形大光點)，因此治療時間與痛苦程度都會相對地減少。脈衝光的波長範圍涵蓋數種雷射，可用來處理大部份的皮膚問題。大略可分為：(1)血管模式(VL)：脈衝光中的580600 nm(黃橙光)對血管有良好的吸收作用，熱能穿透皮膚讓血管凝結封鎖。VL主要治療各種皮膚血管的病變，像是葡萄酒色斑、血管瘤、顏面微血管擴張、微血管增生、腿部靜脈曲張等，皆有不錯的治療效果。(2)色素模式(PL)：波長500600 nm(黃綠光)對皮膚黑色素有良好的選擇性吸收，PL主要治療各種皮膚色素異常的病變，如老人斑、曬斑、雀斑、黑斑、刺青、胎記等。由於色素斑有深淺不同的位
23、置，操作者必須正確判斷色素的種類及位置，選擇適當的輸出波長、能量及脈衝時間差。通常表皮的淺層色素可以使用較短的波長(515 nm)，而深層色素可以選擇較長的波長(570 nm)加以治療。(3)除毛模式(HR)：生長期的毛髮，毛囊的黑色素細胞對於外來光源有較好的吸收率，選擇波長700800 nm(紅光)，使能量穿透皮膚破壞毛囊組織。脈衝光除毛的優點在於有寬廣的各色光波，可以作用到毛根深部，對各種膚色人種及淺色毛髮都有不錯的效果。(4)光療回春(SR與PR)：波長560 nm與640 nm主要治療皮膚老化及皺紋，使毛孔收縮。八、美白：1. 美白針：美白針為複合性配方，可阻斷黑色素的生成，主要成份為
24、維他命C及B群，藉由注射方式讓身體直接吸收，比口服或外用更有功效。美白針的主要作用為：(1)還原黑色素並杜絕黑色素沉澱，恢復白晰柔嫩的肌膚。(2)促進肌膚膠原蛋白增生，使肌膚緊實，恢復彈性及光澤。(3)保護皮膚不受紫外線傷害，減輕暴露在烈日下所引起的發炎症狀。(4)減弱自由基的活性，延緩老化。(5)促進新陳代謝。2. 抗老美白排毒針：抗老美白排毒針主要成份為高單位維他命C群、B群、胺基酸、保肝劑、少量礦物質。抗老美白排毒針的主要作用為：(1)還原黑色素並杜絕黑色素沉澱，恢復白晰柔嫩的肌膚。(2)促進肌膚膠原蛋白增生，使肌膚緊實，恢復彈性及光澤。(3)保護皮膚不受紫外線傷害，減輕暴露在烈日下所引
25、起的發炎症狀。(4)中和游離自由基，有效修補受損、老化的皮膚組織。(5)減弱自由基的活性，滋養皮膚、強化細胞膜，延緩老化。(6)助眠、舒緩焦慮，提振精神。(7)增進新陳代謝，活化肝臟功能。(8)排除體內毒素、促進代謝體內毒素，阻斷黑色素形成，改善黑斑、肝斑。(9)增強抵抗力、淡化黑斑，改善皮膚及體質過敏暗沉及先天性眼眶皮膚暗沉。3. 雷射美白：利用雷射光單一波長，讓皮膚內不同深度的黑色素有效地吸收、崩解，進而代謝。治療後的數天內會產生痂皮，約一星期才會完全自然剝落。東方人的膚質常產生反黑的現象，只要加強防曬配合服用淡斑藥物，就會慢慢淡去，呈現出治療的效果。適用於臉部散怖性聚集明顯的斑點或是顴骨母班及太田母斑，可稱得上最快速的美白術。4. 超聲波導入：利用超聲波振盪，加大表皮細胞的間隙，提高美白保養品的滲透與吸收，同時可以按摩皮膚，促進淋巴循環，增加免疫力。依照皮膚的狀況，導入各種不同的藥劑或保養品。(1)導入麴酸及高效美白成分(如維他命B群、C群)可改善暗沉肌膚。(2)導入抗皺成分(如生長因子等)可改善眼部細紋或熟齡肌膚。(3)導入玻尿酸可加強保濕，使肌膚水嫩白皙、晶瑩剔透。九、討論：1. 審美觀是天生的，還是社會制約的產物？2. 整型美容為何歸為一種醫療行為？3. 整型美容對醫療資源分配的影響？
