第九章骨关节与软组织ppt课件.ppt

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1、第九章 骨关节和软组织,广西中医药大学第一临床医学院放射教研室 何 欣,目的与要求,1 、熟悉骨关节的检查方法 。 2 、掌握骨、关节正常的X线表现及正常小儿骨骼的特点。 3 、掌握骨关节基本病变的概念及X线表现。 4 、掌握常见疾病典型的影像学表现。,一、检查技术,1、 X线检查：常是首选方法 X线表现较病理改变、临床表现出现晚注意：多方位 （常规：正侧位） 特殊体位 包括周围软组织 长骨包括邻近关节，脊柱包括相邻节段脊柱 双侧对比,胫腓骨平片(常规正 侧 位 片),正位,侧位,斜位,腰椎X线平片,检查技术,2、 CT检查(Computed Tomography) ：X线诊断疑难或解剖部位较

2、复杂时选择。可避开解剖重叠；密度分辨力高；可做平扫(软组织/骨窗)、增强扫描及二维、三维重建。,CT二维、三维重建,CT增强,意义：显示病变血供情况、确定病变范围、发现病变有无坏死，有利于定性,3、 MRI检查（ Magnetic Resonance Imaging）： 可以早期发现病变（1）能很好显示正常组织 （脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等）和病变（肿块、坏死、出血、水肿等）。（2）可做多方位、多序列平扫与增强扫描，也可做三维重建。（3）对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT。,腰 椎 MRI,（矢状位）,（轴位）,膝关节,（矢状位）,（冠状位）,检查技术,二、正常影像表现,（一）骨的

3、结构与发育,1、骨的结构,形态：长骨、短骨、扁骨、不规则骨新生儿期 270块骨青少年期 350块骨正常成人 206块骨,密质骨,松质骨,成骨,形成骨样组织+矿物盐的沉积,破骨,破坏旧骨及矿物质,包括骨化和生长,2、骨的发育：,1)骨化,2)生长,膜内化骨(颅盖诸骨和面骨),软骨内化骨,维生素:,VitA破骨C,钙磷代谢,内分泌,VitC 骨样组织,VitD 矿物质沉积,3、影响骨发育因素：,2 、 成人长骨： 骨端 骨干,1、 小儿长骨： 骨骺 骨骺板 临时钙化带 干骺端 骨干,（二）长骨,骨干,骨干,骨端,干骺端,骨骺,骨骺板,小儿长骨发育,骺、骺板、干骺端、临时钙化带、骨干,小儿骨端示意图

4、,膝关节发育示意图,骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间、骨骺与干骺端完全结合(骺线完全消失)的时间。 有种族、地区、性别的差别 意义：检测骨龄可以了解骨的发育情况，对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值。,(四肢骨龄正常标准 见图9-2 P278),3、骨龄：,椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、关节突,1)脊椎：,2)椎间盘（椎间隙）,3)椎小关节,颈椎段前突、胸椎段后突、腰椎段前突、骶尾骨段后突,4)生理曲度：,(三)脊柱,脊柱生理曲度,椎体,椎弓环,横突,下关节突,上关节突,椎板,棘突,腰 椎 正 位,椎间隙,椎体,上关节突,下关节突,椎弓根,棘突,腰 椎 侧 位,

5、椎间隙,腰 椎 斜 位,上关节突,下关节突,椎弓根,腰椎CT、MRI横断位,CT？,CT,MRI,骨关节阅片内容,1.照片符合要求： a.位置 b.条件2. 骨组织 周围组织 邻近关节 骨组织观察：a.骨干 b.干骺端（骨端） c.骨骺 每个部位观察骨皮质、骨髓腔、骨膜,实 例,正位,骨组织,周围组织,邻近关节,侧位,基本病变表现,骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质硬化骨膜增生骨质坏死,骨与软骨钙化矿物质沉着骨骼变形,1、骨质疏松 osteoporosis,1)定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少，即骨组织有机成分和钙盐都减少，但二者比例仍正常。,2)病因：,广泛者为老年、绝经期后妇女、营养

6、不良、代谢或内分泌障碍(如坏血病、甲亢等)；局限者为骨折后、感染、肿瘤等。,成骨破骨(),骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变少与细、间隙增宽、但清晰。,3)X线表现：,基本病变表现,4)CT表现：,X线基本相同,5) MRI：短T1长T2(老年性)或长T1长T2(炎性、外伤),骨质疏松 (osteoporosis) X线表现： 骨密度减低， 骨皮质变薄， 骨小梁稀少。,正常手（正位）,手骨质疏松，关节变形,骨小梁,正常,稀少,脊椎骨质疏松: 骨密度减低， 椎体双凹变形.,正常腰椎侧位,CT,1)定义：一定单位体积内骨组织的矿物质含量减少，而有机成分正常。,2)病因：,佝偻病、骨质软化症等,2、骨

7、质软化 osteomalacia,骨密度减低，骨小梁与骨皮质模糊；骨骼变形；假骨折线。,3)X线表现：,佝偻病,基本病变表现,密度减低,结构模糊,“O”形腿,皮质变薄,假骨折线,干骺端结构模糊，毛刷状,骨质软化与骨质疏松的区别,1、 骨结构模糊2、 骨外形改变3、 假骨折线,骨质疏松,骨质软化,1)定义： 局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。,基本病变表现,3、骨质破坏bone destruction,2)病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。,囊状膨胀性破坏,片状溶骨性破坏,骨 质 破 坏,虫蚀状,CT,X线平片与CT、MRI对比,X线,CT,MRI,定义：指一定单位体积内骨量的增多

8、。,基本病变表现,4、骨质增生硬化 hyperostosis and osteosclerosis,骨密度,骨皮质,骨髓腔,增高,增厚,变窄,正常,石骨症 广泛性 ,骨质增生CT改变,骨皮质,骨髓腔变窄,定义：指骨膜受刺激而引起其内层成骨细胞活动增加，形成骨膜下新生骨。,基本病变表现,5、骨膜增生（骨膜反应）,平行状骨膜,花 边 状骨 膜,（codman s三 角)骨膜,放射状骨膜,骨膜三角,平行状骨膜反应,骨膜反应,骨膜反应,平片,MRI片,基本病变表现,6、骨质坏死bone necrosis,长条状死骨,骨 质 坏,骨质坏死,左侧股骨头骨骺缺血性坏死: 骨骺压缩变形、密度增高、囊样变，关节

9、间隙增宽。,囊样变,7、骨与软骨钙化,基本病变表现,8、矿物质沉着,铅、磷、铋进入体内后，大部分沉着于骨内。X线表现：在干骺端形成的致密带状影，称为铅线、铋线。,基本病变表现,骨骼变形,基本病变表现,疾病诊断,1、骨骼创伤2、骨感染3、骨肿瘤及肿瘤样变,首选,（1）X线检查：,目的：,4)复位情况,1)明确有无骨折与脱位,2)骨折与脱位的性质,3)骨折与脱位的对位与对线情况,5)生长与愈合情况,骨骼创伤,（2）CT检查：,关节部位骨折、复杂骨折、隐蔽骨折及三维重建。,（3）MRI检查：,周围软组织损伤、骨挫伤、隐性骨折、软骨骨折等。,1、定义：是骨和（或）软骨结构发生断裂，骨的连续性中断。,1

10、）按皮肤是否完整：,开放性、闭合性,2）按原因：,外伤性、疲劳性、病理性,2、类型,骨骼创伤,骨折 fracture,3）按稳定性：,稳定性、不稳定性,4）按程度：,完全、不完全,5）按骨折线形态：,横行、斜行、螺旋、粉碎、撕脱、凹陷、嵌顿及骺离骨折等,以骨折近段为准，断端的移位方向有内外或前后、上下相错重迭、嵌入或分离。,3、骨折的移位,骨骼创伤,断端对位1/2为对位好，断端对位2/3为对位良好，断端对位1/2为对位不良。,断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋,骺离骨折：骨骺与干骺端距离改变,4、儿童骨折的特点：,青枝骨折：局部骨皮质皱折、 凹陷或隆起,骨骼创伤,5、骨折愈合,骨骼创伤,骨骼创伤,

11、骨畸形等,骨质疏松,骨关节感染,骨萎缩,缺血性坏死,创伤性关节炎,骨化性机炎,6、 骨折的常见并发症：,骨骼创伤,不同部位的骨折,骨骼创伤,1)骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝，远断端向背侧移位。,2)儿童多见,CT-三维重建,MR-脂肪抑制序列,脊柱骨折,(1)X线平片：,1)椎体压缩呈楔形(常见)，骨皮质嵌压、断裂、皱折或凹陷,2)椎体横形不规则线状致密影(是骨小梁断裂后相互嵌压所致),3)椎体附近可见撕脱之骨碎片，或见附件骨折,4)可并发脊椎后突、成角，或椎体错位,临床与病理颈5、6，胸11、12腰1、2椎体多见,影像学表现,类型：单纯压缩骨折 （多见） 爆裂骨折,与CT相仿，还能明确脊椎间盘、

12、韧带、脊髓挫伤与受压、出血、水肿等改变,(2) CT检查：,优于X线平片，明确脊椎外伤的范围和严重程度，并能充分显示骨折类型、骨碎片移位程度、椎管与硬膜囊等情况。,(3) MRI检查,脊柱骨折,男，20岁，从高处坠落，L4粉碎性骨折，椎小关节分离（细长箭头），椎管内大骨折片（箭头）。,脊柱骨折,骨、软骨骨折,骨挫伤,椎间盘纤维环变性、破裂，使髓核和/或纤维环向周围、两侧或前、后突出,椎间盘突出,4)椎体上缘或下缘可见许莫氏(Schmorl)结节,(1)X线平片：,1)椎间隙变窄，前窄后宽,2)椎体后下缘后翘及唇样骨质增生，或椎管内见游离骨块,3)脊椎生理曲度变直和/或侧弯畸形,中央型、,近侧型

13、、,远侧型、,分型：,Schmorl氏结节型,可见椎间盘钙、软骨结节,(2)CT检查：,椎管内前方或椎体边缘见“局限性”软组织影突出，其形状和边缘多不规则,硬膜囊受压变形或/和移位,椎管内脂肪影变窄或消失,神经根受压移位,突出伴钙化,(3)MRI检查：,椎间盘边缘均匀超出相邻椎体终板的边缘，膨出的椎间盘后缘仍向前微凹，或平直、均匀一致的轻度弧形，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压移位。,椎间盘膨出,腰椎间盘膨出,正常椎间盘,1)病因：,2)感染途径：,3)好发年龄：,4)好发部位：,化脓性骨髓炎 purulent osteommyelitis,感染化脓菌，以金黄色葡萄球菌最常见。,四肢长骨干骺

14、端及骨干， 又以胫骨、股骨及肱骨多见。,1)血路感染(多见),2)直接蔓延,3)外伤,儿童和青少年，男性,脓肿形成及蔓延、骨质破坏（为主）、骨膜增生,急性化脓性骨髓炎,可作为急性骨髓炎早期的首选检查方法,慢性化脓性骨髓炎,骨骼变形,结核菌感染，多为继发与其他部位的结核灶。,血行感染,1)病因：,2)感染途径：,3)病理特点：,骨结核 tuberculosis of bone,临床与病理,慢性，进行性，局限性骨质破坏和骨质疏松，骨与关节病变常同时存在。,儿童、青少年,骨结核 tuberculosis of bone,儿童及青年,起病缓慢，脊柱活动受限及强迫姿势，局部疼痛,1)好发部位：,2)好发

15、年龄：,3)临床表现：,4)分型：,骨膜下型 (韧带下型)少见,边缘型（多见）,中心型(椎体型) 次之，胸椎多见,脊椎结核tuberculosis of spine,腰椎多见，其次为胸椎、颈、骶椎，病变好累及相邻椎体，附件少受累,a 骨质破坏脊柱承重 椎体塌陷变形(楔形),b 侵犯椎体软骨+侵入椎间盘 椎间隙变窄、消失、融合,c 大量干酪样物质,周围软组织肿胀(冷脓肿) 梭形软组织影,5)X线表现：,脊椎结核,(2)CT检查：,(3)MRI检查：,骨质破坏区、死骨、软组织脓肿优于X线平片,长T1长T2,脊椎结核,T1WI,T2WI脂肪抑制,T2WI,T1WI,骨肿瘤及瘤样疾病,良恶性肿瘤的鉴别

16、要点,骨巨细胞瘤giant cell tumor of bone,2)骨性包壳完整细薄，骨皮质变薄，甚致断裂。,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤 女34岁,骨巨细胞瘤恶变,骨巨细胞瘤恶变,其它良性骨肿瘤,原发性恶性骨肿瘤,5)软骨破坏,骨肉瘤,CT、MRI 诊断价值：CT发现肿瘤骨较平片敏感，能很好显示肿瘤与邻近结构的关系，较好显示肿瘤在髓腔蔓延范围，增强使肿瘤与周围组织的区分更清楚。MRI对钙化、骨化的显示不及CT和平片，能很好显示肿瘤与邻近结构的关系、肿瘤在髓腔及向骨骺的蔓延范围。影像检查的选择： 在平片的基础上作MRI了解受侵范围,成骨型骨肉瘤,溶骨型骨肉瘤,成骨型骨肉瘤,混合型骨肉瘤,骨肉瘤 男

17、15岁,是常见的恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的22%,转移性骨肿瘤metastatic tumor of bone,1）转移途径以血行转移为主,2）原发灶：,常见有乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、肝癌、NPC等。, 混合型转移,右肺CA左骶骨髂骨转移瘤 男60Y,NPC骨盆转移,思考题,1、骨基本病变包括哪几种？2、何为骨质疏松？X线表现及常见病？骨质疏松与骨质软化的不同点？3、何为骨质破坏？X线表现及常见病？4、何为骨膜增生？何为骨膜三角？常见哪些病变？5、良恶性肿瘤主要鉴别点有哪些？6、骨巨细胞瘤的X线表现？7、骨肉瘤X线分几型，各有何X线表现？,1)关节：,连接两块或两块以上骨骼的

18、结构。,能动关节 具有关节腔,分,不动关节 纤维性关节,微动关节 软骨性关节,第二节 关 节,检查技术,（一）X线检查,（二）CT检查,（三）MRI检查,正常影像结构,正常X线表现：1、骨端：骨性骨端。2、关节间隙：关节软骨、关节腔、关节滑液、关节囊、韧带正常MRI表现： 可显示关节的所有解剖结构,基本病变表现,关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位关节内游离体,基本病变表现,原因：关节积液或关节囊及其周围软组织充、,水肿、出血和炎症。,(1)X线检查：,1)外形增大关节间隙增宽、关节周围软组织,2)结构模糊周围脂肪垫和肌肉,3)密度增高,影增大膨隆,脂肪层影移位变形或模糊消失,间,(2

19、)CT检查：,较X线平片敏感,(3)MRI检查：,长T1、长T2,膝 关 节 肿 胀,2. 关节破坏,骨质破坏和或/缺损骨性关节面模糊、低密度之透亮区,关节间隙变窄,1)破坏关节软骨,2)破坏骨性关节面(骨端) ,(1)X线检查：,较X线平片敏感,(3)MRI检查：,(2)CT检查：, 关节退行性变,关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变及骨性关节面边缘增生硬化或骨赘形成.,1)早期,骨性关节面模糊、中断、消失,2)中晚期,关节软骨退行性改变,关节软骨细胞坏死，继而反应性的关节软骨细胞增生。,(1)X线检查：,(2)CT检查：,(3)MRI检查：,较X线平片敏感,膝关节退行性改变,关节间隙变窄，关节面骨

20、增生、骨刺形成。,正常,骨赘,两髋关节间隙变窄；关节面增生硬化；关节边缘骨赘形成。,髋关节退行性改变,腰椎退行性改变, 关节强直,关节间隙狭窄，无骨小梁通过,1) 骨性强直,关节间隙狭窄、消失和骨小梁通过,2) 纤维性强直,由骨或纤维组织桥接于相对应关节面之间的病理变化，关节功能丧失。分骨性与纤维性两种。,(1)X线检查：,(3)MRI检查：,(2)CT检查：,膝关节纤维性强直,骨性强直, 关节脱位,形态各异之高密度影(骨块、软骨骨化块或钙化), 关节内游离体,游离于关节囊内之骨块、软骨块,X线表现：,疾 病 诊 断,关节脱位,2.肘关节脱位：,3.髋关节脱位,4.腕月骨脱位：,3)中心脱位(

21、最少见)：,关节软骨损伤,MRI检查,T1WI,T2WI脂肪抑制,1、化脓性关节炎pyogenic arthritis,2)感染途径：,关节感染,临床与病理, X线表现,2、关节结核,根据感染来源和发病部位分为,1)骨型：,2)滑膜型：,结核菌,骺、干骺端骨质破坏,关节侵犯,关节软骨受侵蚀破坏,结核菌经血运,关节滑膜,充血、水肿、增生、渗出与肉芽组织形成,侵蚀关节软骨,软骨关节面骨质破坏（较晚）,5)继发感染骨质增生硬化,4)另可见关节半脱位，冷性脓肿，瘘管，肌肉萎缩等,滑膜型关节结核(多见),可见关节软组织肿胀，关节间隙正常或稍增宽，骨质疏松,两对称之骨端关节面骨质边缘(关节面非承重部分)模

22、糊或虫蚀样骨质破坏，骨端关节面之承重部分骨质破坏轻,1)早期：,2)中期：,3)晚期：,关节软骨破坏,关节间隙变窄,关节强直,慢性关节病,临床与病理,退行性骨关节病,退行性骨关节病,2、类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis),临床与病理,关节软组织肿胀 关节间隙早期增宽，晚期变狭窄 关节面骨质虫蚀样破坏 骨性关节面模糊、中断，或小圆形、囊样骨质破坏 关节邻近骨质疏松 邻近关节的骨骼可出现骨膜反应 晚期可并关节脱位,X线表现：,类风湿性关节炎,X线：隐约可见肌肉、肌间隙、皮下脂肪影。CT：密度分辨率高，可较清楚显示X线所见，并避开解剖重叠。MRI：对肌肉、肌间隙、皮下脂肪以及

23、韧带、肌腱、 纤维软骨、血管等的显示清晰。 2、对软组织内病变 (渗出、出血、肿块、血管畸形等)的显示: X线CT MRI但（钙化、骨化）的显示，MRI不如CT、X线,1、检查技术:,第三节 软组织,软组织基本病变表现,1、软组织肿胀：外形增大，密度降低，结构模糊。 2、软组织肿块：局限性软组织密度增高，边界清楚或不清。 3、软组织钙化：软组织内斑片状、不规则高密度影。 4、软组织内气体（皮下气肿）：软组 织内散在分布片状、不规则状低密度影。,软 组 织 肿 胀,软组织肿块及骨质破坏,软组织肿块CT,MRI示软组织肿块,软组织(椎旁脓肿) 平片、CT 、MRI,平片,MRI,CT,软组织内钙化：外伤后 骨化性肌炎,手术后,骨化性肌炎CT改变,软 组 织 内 钙 化,TWI1,TWI2,后交叉韧带损伤,前交叉韧带损伤,正常前交叉韧带,See you next time！,