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1、塔里木钻井公司材料员岗位HSE作业指导书编写人：徐建平 质量安全环保科审核：陈晓明塔里木钻井公司主管领导审定：崔朝晖塔里木钻井公司主要领导批准：李才明日 期：二八年五月目 录1 主要作业内容12 本岗位的基本要求13 作业过程中的风险控制23.1 作业过程描述23.2 岗位风险控制23.3 其他作业过程中的风险控制33.3.1 吊装作业33.3.2拖物作业53.3.3 高空作业53.3.4 敲击作业63.3.5 起（放）井架作业63.3.6 下套管作业73.3.7与本岗位有关的其它违章行为74应急行动84.1 可能发生的事故或紧急情况84.2 针对各种事故或紧急情况本岗位应采取的应急行动84.
2、2.1 常规井控关井程序84.2.2 有毒有害气体外溢应急处置84.2.3 突发疾病或食物中毒应急处置预案94.2.4 自然灾害应急处置 105 HSE应知应会知识105.1 自救、互救常识105.1.1 止血115.1.2 包扎115.1.3 外创伤125.1.4 骨折125.1.5 心肺复苏135.1.6 头部受伤（脑外伤）145.1.7 胸外伤155.1.8 手指或手脚切断155.1.9 触电或遭雷击165.1.10 烧（烫）伤165.1.11 中暑175.1.12 抢救落水者175.1.13 溺水急救185.1.14 硫化氢安全常识185.2 安全防护用具、消防器材、应急器材等HSE设
3、备设施使用常识225.2.1 灭火器适应火灾及使用方法225.2.2 直梯攀升保护器的安装及使用方法245.2.3 防坠落器的安装及使用方法255.2.4 RG10D型下降逃生装置265.2.5 正压式空气呼吸器的使用方法295.2.6 简易全面罩325.2.7 硫化氢检测仪345.2.8 SP112型可燃气体检测仪356 岗位应填写的记录36附表1岗位HSE巡回检查表附表2禁止作业项目和危险作业项目清单附表3钻井队违章行为清单材料员岗位HSE作业指导书本作业指导书用于指导材料员岗位对危害因素带来的风险实施有效控制，以达到“不伤害自己、不伤害别人、不被别人伤害”的目的。主要内容包括：本岗位所从
4、事的主要作业、作业过程中的风险控制措施和可能导致的事故，以及突发事件的应急处置行动和其它HSE应知应会知识等。1 主要作业内容材料员负责物资的领取、验收入库、储存维护保养、出库、使用中的质量信息反馈和建议，与队上协助配合的相关作业。2 本岗位的基本要求2.1材料员必须取得上岗证、司索证、HSE证，必要时还应持有效的五小证(涉海作业)、H2S证。 2.2 上岗前穿戴在有效期内符合现场规定的特种劳保用品，如安全帽、工作服、防砸安全鞋，在从事敲击、使用蒸汽、砂轮切割(打磨)和加钻井液处理剂等产生有飞溅物作业时，必须配戴护目镜。2.3 接班时，提前30分钟到达作业现场，按照材料员HSE巡回检查表（见附
5、表1）的内容认真进行检查，并将检查结果向值班干部汇报。 2.4 认真参加班前班后会。班前会上，根据检查情况，安排好岗位的材料保养及维护工作，提出物资使用的问题和要求；班后会上，对安排的工作进行讲评；每周和每月定期积极参加基层队召开的HSE工作总结会；按规定参加应急演习。 2.5 及时了解和掌握顾客及“相关方告知书”中的HSE有关规定，并严格遵循。2.6严格执行“禁止作业项目清单”，危险作业项目在开工前需办理作业许可，具体按照“危险作业项目清单”中的审批手续执行（见附表2）。2.7对于个人违章行为（见附表3）将按渤海钻探工程公司HSE行政责任追究管理办法和渤海钻探工程公司HSE奖惩管理办法进行行
6、政责任追究和经济处罚。2.8 做好安全生产工作，除隐患、纠违章。作业时发现问题及时填写“隐患与违章识别卡”。2.9 认真学习本岗位“两书一表”的内容，并将学习内容记录在“HSE学习记录本”中。2.10 严格履行导师带徒合同。3 作业过程中的风险控制3.1作业过程描述a）物资领取：与井队骨干一起研究制定出领料计划，报平台经理审批后，到公司物资供应站领取。b）物资验收入库：查看所到物资（包括油料）是否与领料计划单相符，到货物资的资料与标识是否齐全（包括出入库日期、有效期限、厂名、厂家、合格证）；检查无误后，按照公司物资验收管理办法进行验收、点数；检验合格后填写到库物资验收记录，实收入帐；物资入库要
7、标准摆放，在外面的物资要选择合理保管方法。c）物资储存维护保养：每日上岗先检查门窗、材料盖铺垫是否完好，有无被盗现象,发现问题及时上报;根据物资性能和技术要求进行保管保养,库房内温度过高，湿度较大的情况下，选择天气湿度较小、天气晴朗，温度适宜的情况下进行通风，使库内保持一定的温度和湿度;堆放时间过长的物资应定期检查;发现物资有锈蚀现象，采取措施及时除锈,物资保养时摆放按照“前零后整、左整右零”的原则摆放。d）物资出库：每天检查出入库登记和实际存放的物资，做到出入库物资心中有数，以此确定用料计划，保持库房卫生。e）物资使用：对每天出库的使用情况做到心中有数，发现质量问题即使反馈到公司物质供应站，
8、并在合适的时间办理相关手续，并对物资的使用提出合理化建议。f）与队上协助配合的相关作业。3.2岗位的风险控制序号控制措施违反控制措施可能导致的事故违章级别1装卸氧气、乙炔瓶时要轻拿放人员伤害严重违章2根据物资不同性质确定其保管场所损坏物资一般违章3物资摆放做到归类四号定位、五五摆放的原则物资垛码过高倒塌伤人一般违章4不准带火种入库房明火遇易燃物资引发火灾一般违章6进入库房进行作业首先通风有毒气体浓度过高影响身体健康一般违章7夜间收发物资，应保证有足够的照明视线不好造成人员受伤一般违章3.3其他作业过程中的风险控制3.3.1吊装作业3.3.1.1 吊装作业过程简要描述用汽车吊将设备设施提升摆放到
9、指定位置的作业过程。3.3.1.2作业过程中的风险控制序号控 制 措 施违反控制措施可能导致的事故违章行为级别1视线不清或大雾、大雪、雷雨、六级风以上等恶劣天气情况下，禁止吊装作业悬吊重物控制不平稳，视线不清，重物可能撞击人员或遭雷击，导致人员伤亡、设备损坏特别严重违章2吊装作业前，应明确专人指挥，指挥者应持有效的司索证，并佩戴标识多人指挥，造成人员配合不协调，可能发生操作失误，导致人员伤亡或设备损坏特别严重违章3高压电线下或与高压电线距离在危险范围内且没有断电，禁止进行吊装作业。作业中的安全距离为：1kv以下线路至少为1.5米、1kv35kv至少为3米、35kv以上至少为5米（不含阴雨或潮湿
10、天气）吊车拔杆、索具、悬吊重物接触电力线，导致人员伤亡或设备损坏特别严重违章4采用专用索具，且与重物匹配。多根索具吊装重物时，索具规格、长度一致可能使索具断裂、脱套、脱钩，造成重物侧翻或坠落，导致人员伤亡或设备损坏特别严重违章5需要进入悬吊重物下方作业时，应与吊车司机联系，使用支架将重物支撑稳妥后，方可进行作业钢丝绳断裂、吊车制动系统失灵或司机误操作，造成重物下落，导致人员伤亡特别严重违章6正确指挥吊车司机，悬吊的重物不允许从人的上空通过，人员不得从吊臂及悬吊重物下通过或停留索具断裂、脱套、脱钩或碰撞障碍物，造成悬吊的重物下落，导致人员伤亡特别严重违章7吊装作业前应选择合适的被吊物体的吊装点，
11、确认所吊部位牢固可靠，且与索具连接牢固，人员撤离后，方可进行作业1、吊装点选择不正确，被悬吊重物重心不平稳，重物侧翻或坠落，导致人员伤亡或设备损坏；2、所吊部位不牢固，受力后部位断裂，索具脱套，造成重物侧翻或坠落，导致人员伤亡或设备损坏，3、索具与所吊部位连接不牢，索具脱套，造成重物侧翻或坠落，导致人员伤亡或设备损坏严重违章8不允许代替吊车司机进行支千斤腿操作 千斤腿支撑不符合要求，当吊车提升重物时倾斜，造成重物下落，导致人员伤亡或设备损坏严重违章9体积超过5立方米、长度超过10米、质量超过0.5吨或在高压线附近吊运物体应使用牵引绳不使用牵引绳时，索具断裂，重物下落或重物移动过程中，失去控制碰
12、撞人员，导致人员伤亡或设备损坏严重违章10安装就位后索具必须拆除，不允许索具长期拴挂在设备上索具长期拴挂在设备上，造成索具锈蚀，提升重物时，索具断裂，重物下落，导致人员伤亡或设备损坏严重违章11运输重物车辆到达卸车位置后，方可拆除所载重物与车辆间的固定连接 井场路面不平，车辆行驶过程中，重物晃动掉下车槽，导致人员伤亡或设备损坏严重违章12严禁人员在车槽内与设备设施同时运输在运输过程中，设备设施移动，造成挤压、撞击人员，导致人员伤亡严重违章13零散的设备设施装车前应及时打好厢板，高出厢板的设备应在装车地点采取固定措施后，方可进行运输可能造成上车人员因厢板翻倒被摔伤；未经固定的零散设备，在行驶过程
13、中下落，导致人员伤亡严重违章14被吊重物与周围设备设施之间距离低于2m中间或重物翻转范围内禁止站人设备设施在装卸车或安装校对时，人员站位不正确，造成挤压、碰撞人员，导致人员伤亡严重违章15悬吊重物上的浮置物必须先清除或固定后，方可进行吊装作业浮置物未经清除或固定，在提升过程中，可能造成下落，导致人员伤亡严重违章16作业人员不能随悬吊重物一起起吊人员直接坠落，导致人员伤亡严重违章17索具拉紧时，严禁手握在索具与悬吊重物之间索具拉紧时，造成夹挤手掌，导致人员受伤一般违章3.3.2拖物作业3.3.2.1 拖物作业过程简要描述用拖拉机将设备设施拖移到指定位置的作业过程。3.3.2.2 作业过程中的风险
14、控制序号控 制 措 施违反控制措施可能导致的事故违章行为级别1拖物作业前应明确专人指挥，指挥佩戴标识多人指挥，造成人员配合不协调，可能发生误操作，导致人员伤亡或设备损坏严重违章2挂好索具后，人员严禁攀、坐在拖拉机牵引架或被移动的物体上，应及时撤离到安全位置拖拉机或重物移动时，造成攀、坐人员跌落，被重物挤压、撞击，导致人员伤亡严重违章3拖物作业前应选择合适的被拖物体的拖挂点，确认所拖部位牢固可靠，且与索具连接牢固，人员撤离后，方可进行作业1、拖挂点选择不正确，被拖重物侧翻，导致人员伤亡或设备损坏；2、所拖部位不牢固，受力后部位断裂，索具脱套，打击人员，导致人员伤亡；3、索具与所拖部位连接不牢，索
15、具脱套，打击人员，导致人员伤亡严重违章4应先将索具挂牢拖物后，再挂入拖拉机固定销内人员在挂拖物索具时，拖拉机移动拉紧索具，可能造成绳套环挤压伤手，导致人员受伤一般违章5应选择使用与拖物相匹配的索具索具拉断，可能打击人员，导致人员伤亡一般违章6拖物上的浮置物必须先清除或固定后，方可进行作业浮置物未经清除或固定，在拖移过程中，可能造成下落，导致人员伤亡一般违章3.3.3高空作业3.3.3.1 高空作业过程简要描述距作业面2米以上进行作业时，均为高空作业。3.3.3.2 作业过程中的风险控制序号控 制 措 施违反控制措施可能导致的事故违章行为级别1必须系好安全带，并与固定部位固定牢靠后，方可进行高空
16、作业可能造成人员高空坠落，导致人员伤亡特别严重违章2高空作业使用的手工具必须系牢保险绳作业时，工具脱手下落，打击人员，导致人员伤亡特别严重违章3上K式井架前必须正确使用直梯攀升保护器 可能发生人员高空坠落，导致人员伤亡特别严重违章4严禁采用上抛下掷的方式传递工具，必须使用传递绳传接失败，工具下落，可能造成工具砸伤人员，导致人员伤亡严重违章3.3.4 敲击作业3.3.4.1 敲击作业过程简要描述对设备设施进行修理、拆除或紧固连接部件，使用榔头、大锤等专用工具敲击的作业。3.3.4.2 作业过程中的风险控制序号控 制 措 施违反控制措施可能导致的事故违章行为级别1参与作业人员，必须正确佩戴护目镜敲
17、击物体飞溅出的铁屑，伤害作业人员眼睛严重违章2敲击作业时，无关人员应撤离到安全位置敲击作业时，砸伤周围人员，导致人员伤亡一般违章3多人配合作业时，人员站位应合理、正确，操作平稳站位不合理配合人员被榔头砸伤，操作人员动作不正确造成砸空摔伤或滑跌，导致人员伤亡一般违章4作业前，应对使用工具进行检查，连接无松动，确保牢固可靠敲击作业时，榔头飞出或榔头把折断，打击人员，导致人员伤亡一般违章5严禁使用管钳、扳手等非专用工具代替榔头进行敲击作业使用非专用工具进行敲击作业，工具的强度低，可能造成工具损坏，工具碎片打击人员，导致人员受伤一般违章3.3.5 测井作业3.3.5.1 测井作业过程简要描述测井公司在
18、钻井队的配合下，利用测井仪器对施工井的技术状况进行数据收集的作业。3.3.5.2 作业过程中的风险控制序号控 制 措 施违反控制措施可能导致的事故违章行为级别1按测井“相关方告知书”要求，在测放射性、装炮枪等危险作业，人员应回避到安全区域不按要求回避到安全区域，可能接触到放射性物质，造成放射性伤害特别严重违章2严禁从测井绞车正前方通过或停留起电缆遇卡时，可能造成测井车移动挤轧人员，导致人员伤亡一般违章3.3.6下套管作业3.3.6.1 下套管作业过程简要描述司钻操作刹把，在内外钳等岗位的配合下，逐一将套管单根连接后下入井内的作业过程。3.3.6.2 作业过程中的风险控制序号控 制 措 施违反控
19、制措施可能导致的事故违章行为级别1场地人员不应停留在滑道上提升套管时，一旦套管脱套下落，打击人员，导致人员伤亡一般违章2用吊带拴牢被吊套管，小绞车拉紧吊带后，人员撤离到安全位置，接到提升信号方可进行提升，并目视套管上钻台吊带未拴牢，可能造成套管脱套不落，打击人员，导致人员伤亡一般违章3被吊套管必须从滑道上进行提升提升时偏离滑道，套管吊上钻台后，可能撞击设备和人员，导致人员伤亡、设备损坏一般违章4潮湿或阴雨天气，套管表面湿滑，应在地面进行滚套管作业套管表面湿滑，站在套管上滚套管时，可能发生人员滑跌，导致人员伤亡一般违章5严禁抛掷套管护丝或工具可能打击到钻台下人员，导致人员伤亡一般违章3.3.7与
20、本岗位有关的其它违章行为见下表 违 章 级 别违 章 行 为特别严重违章脱岗、串岗、乱岗、睡岗和酒后上岗；不按规定及时进行岗位巡查、交接班检查，或检查结果与现场实际不符，对所查出的问题未采取措施；不按照“危险作业项目清单”中的规定及时办理作业许可证；在禁烟作业现场吸烟；私自动用明火；使用高压水枪冲冼电器设备严重违章危险作业前未对参与作业人员进行风险削减控制措施交底或作业人员不执行措施；不按规定进行防喷演习及其它应急演练；不掌握与本岗位相关的井控应知应会内容；使用氧气、乙炔气不符合安全管理规定；在易燃易爆等危险场所动用电气焊作业；不按规定搭放电焊搭铁线；不按规定穿戴特种劳保用品进行作业；损坏安全
21、防护设施或占用消防和应急通道；私拉乱接电气线路或手持式电动工具无漏电保护器；非专业人员从事电气、电路安装和拆卸作业；私自向敏感区域排放钻井废水、废油、废泥浆；私自挪用消防器材一般违章不按规定及时保养和维护本岗位的设备设施；发现他人违章，不按规定进行制止和纠正；不按规定正确穿戴个人劳保用品；不按规定组织和参加安全活动；从事与生产工作无关活动；将与工作无关的个人物品等带到工作场所；随意挪用或损坏消防器材；随便倾倒泥浆、废油、废水、废渣和污染物3.3.8本指导书未提及的违章行为，视情节轻重，按有关规定给予相应的处罚。4 应急行动4.1 可能发生的事故或紧急情况本岗位有可能发生的事故或紧急情况：发生溢
22、流（井喷）、有毒有害气体外溢、火灾事故、突发疾病或食物中毒、发生自然灾害等。4.2 针对各种事故或紧急情况本岗位应采取的应急行动4.2.1常规井控关井程序：包括钻进、起下钻杆、起下钻铤、空井、下套管固井时发生溢流（井喷）1) 发信号。由司钻发出长笛报警信号；2) 停止其它作业，及时到达上风口的应急集合点集合； 3) 等待井控负责人安排工作。4.2.2 有毒有害气体外溢应急处置a) 当监测发现有毒有害气体溢出地面时,监测发现人员立即向司钻汇报；b) 停止其它作业，立即到达上风口的应急集合点集合，等待值班干部及上级领导的指令； c) 当井场有毒有害气体溢出浓度达到危险临界浓度时，应立即组织班组作业
23、人员撤离井场。如硫化氢浓度达到150mg/m3（100ppm）时。4.2.4 火灾事故应急处置预案a) 发生初期火灾时，第一发现人大声呼叫：“XXXX地点，着火了”，并立即进行扑救，同时报告值班干部或司钻；b) 发电工断开着火区电源，值班干部或司钻立即组织人员迅速展开初期火灾的扑救工作，切断易燃物输送源或迅速隔离易燃物等； c) 若火势严重超出现场的控制能力，应及时向公司应急办公室汇报，立即拨打就近火警电话。并说明火情类型、行车路线，指派专人在门口迎接消防车，并负责带到现场；d) 将着火区无关人员迅速疏散到安全区，确定安全警戒区域，安排专人负责警戒。在专业消防队到达之前，参加救火的人员要服从现
24、场第一责任人的统一指挥，在专业消防队到达之后，听从现场消防指挥员的统一指挥，员工配合消防队做好灭火及其它工作；e) 现场有伤员时，按自救互救知识进行急救，如伤者伤势严重，拨打当地医院急救电话，及时送往医院救治。4.2.3 突发疾病或食物中毒应急处置预案a) 当作业现场发现突发疾病者时：1) 最先发现者应立即上报平台经理；2) 立即开展自救互救，自己能够治疗和控制事故时，卫生员应迅速治疗防止病情扩大；3) 卫生员如没有治疗能力，应将病人迅速送到临近医院救治；4) 需公司医疗救护保障组联系医务人员到现场帮助治疗时，应立即通知公司医疗救护保障组办公室。b)当人员食物中毒时：1) 中毒者或最先发现者应
25、立即上报平台经理；2) 停止食用中毒食品；3) 及时将病人送医院进行治疗或立即向当地医疗机构求援。同时向上级应急办公室汇报；4) 对可能中毒食物及有关工具，设备和现场采取临时控制措施。保护现场，封存现场食物中毒或者可能导致食物中毒的食品及其原料；5) 经检验，属于被污染的食品，予以销毁或监督销毁。4.2.4自然灾害应急处置4.2.4.1 泥石流应急处置a) 引发条件在容易发生泥石流的地形和地质条件下(如山高坡陡，沟壑纵横，植被较差、土层松软，没有高大森林，也没有灌木丛林的山地)，24小时雨量达140mm以上时，就有可能诱发泥石流。降水越强，出现泥石流的机会越多，灾害也越严重。当24小时雨量达3
26、00mm以上时，会诱发形成较重和严重的泥石流。所以应关注天气预报中关于本施工区域的泥石流灾害可能性的预报。b) 泥石流的发现如果施工所在地附近正常河流突然断流或水势突然加大，并夹有较多柴草、树木，另外，深谷或沟内传来的类似火车的轰鸣或闷雷般的声音，沟谷深处突然变得昏暗，还有轻微震动感，这些迹象都能确认沟谷上游已发生泥石流。 c) 泥石流应急避险方法：1） 在山区沟谷中选井位时，禁止在沟道处或沟内的低平处设立井场和宿舍；2） 当根据各种现象判断泥石流发生之后，施工现场应立即组织员工疏散，要提前根据地理环境，选择最短最安全的路径向沟谷两侧山坡或高地作为应急集合点；疏散途中不要停留在坡度大，土层厚的
27、凹处；不要上树躲避，因泥石流可扫除沿途一切障碍；避开河（沟）道弯曲的凹岸或地方狭小高度又低的凸岸；不要躲在陡峻山体下，防止坡面泥石流或崩塌的发生；长时间降雨或暴雨渐小之后或雨刚停不能马上返回施工井场，泥石流常滞后降雨暴发；白天降雨较多后，晚上或夜间密切注意雨情，最好提前转移、撤离；3) 当车辆行驶途中发现泥石流时，车辆不得驶入沟道处或沟内的低平处，应迅速驱车离开危险地段，如车辆已经驶入泥石流发生区，且无法驶出时，在可能情况下应弃车逃逸。如无可能则应等待救援。4.2.4.2 风暴潮应急处置a) 钻井队收到风暴潮预报后，开始加固设备、设施、井架，做好防污染工作，对容易引起更大损失的部位，采取紧急防
28、护措施，尽量减少损失。b) 如果预报潮位达到4.5m时，沿海作业人员停止正常作业，撤至安全地带。同时与公司应急办公室保持密切联系，随时通报情况，必要时，请求后勤应急保障系统救援。c) 风暴潮过后，应迅速组织人员到生产作业现场进行检查，消除不安因素，迅速组织恢复生产，并上报上一级应急办公室。做好在风暴潮中受伤人员的医疗救护工作，并处理好善后事宜。5HSE应知应会知识5.1自救、互救常识。主要包括：触电急救、人工呼吸、机械伤害救护等。5.1.1 止血a) 直接压迫止血将伤口冲洗干净后，在伤口处包上干净的布(或干净的手绢)，紧紧压住；止血点压迫法:上臂动脉:用4个手指掐住上臂的肌肉并压向臂骨；大腿动
29、脉：用手掌根部压住大腿中央稍微上点的内侧；桡骨动脉：用3个手指压住靠近大拇指根部的地方。b) 将伤口抬至高于心脏的位置；c) 对于四肢大出血时就必须采用止血带止血法：橡皮带止血：用弹性好的橡皮管或橡皮带，上肢伤可扎在上臂上部13处，下肢扎于大腿的中部；布料止血带止血：在没有橡皮止血带的紧急情况下，用三角巾、腰带、布条等环绕肢体打一活结，在结下放一短棒。旋转短棒使带绞紧。等出血停止后，拉紧活结固定木棒。注意：止血带与皮肤间应加一层垫布;扎止血带要松紧适宜，以止住血为宜；止血带的部位要尽可能靠近伤口；止血带每隔4050分钟放松23分钟；严重挤压伤的肢体或伤口远端肢体严重缺血时，禁止使用止血带。d)
30、 标明绑止血带的时间；e) 大量吐血时，让患者侧向躺好，解开衣扣和皮带,不要让身体有任何束缚，然后用凉毛巾或冰袋冷敷患者腹部，保持静卧直到救护车到来。5.1.2 包扎伤口是细菌入侵人体的门户，所以受伤后如果没有条件进行清创手术，就必须现场包扎。a) 三角巾包扎法:头顶帽式包扎；面具式包扎;胸背部包扎;腹部包扎;臂部包扎头顶帽式包扎 面具式包扎 胸背部包扎臀部包扎;上肢包扎;膝肘部包扎。b) 绷带包扎法:环形包扎法：将绷带做环形的重叠状在腹部、脖颈等处包扎；螺旋形包扎法：绷带绕受伤部位螺旋包扎；“8”字形绷带包扎法：适于手和关节处伤口的包扎。环形包扎法 “8”安形绷带包扎法 螺旋形包扎法5.1.
31、3 外创伤对于外创伤，应先止血，再根据伤口情况采取措施。a) 如果有出血情况，应进行压迫止血；b) 疼痛或肿胀比较严重时应进行冷敷；c) 伤口不大干净，应用清水清洗掉伤口上的泥土等脏物或用双氧水进行消毒。注意：绝对不能撕开伤口或触及伤口内部，这样有可能造成大量出血或细菌感染。d)用干净的纱布包扎伤口；在伤口上敷上干净的纱布，然后用橡皮膏或绷带包扎好；绑绷带时，不要弄歪纱布。注意：伤口的疼痛逐渐加深或伤口越发严重时，要及时去医院诊治。5.1.4 骨折急救步骤：a) 判断是否骨折：先止血和包扎伤口，判断是否骨折，一般骨折的部位会出现不自然的变形或骨头突出，手脚不能动弹；b) 确认骨折后，必须限制患
32、处活动，用相当于骨折部位上下两个关节长短的夹板(或者硬纸夹、杂志等物)固定受伤部位，防止错位：对于开放型骨折固定前。局部要先做无菌处理再用夹板固定，不要将已暴露在外的骨头还纳进去：经处理后，将伤员平稳、轻巧地送往医院，腰背部脊椎骨折和骨盆处骨折要用硬板担架搬运。注意：固定关节部位时，夹板不能窄。c) 受伤部位固定后，应尽早送往医院。5.1.5 心肺复苏口对口人工呼吸常用在溺水、触电、气体中毒、缢死呼吸停止的现场。等医生到来时，取而代之以人工呼吸机辅助呼吸。在心肺复苏过程中，心脏挤压和建立人工呼吸缺一不可。a）口对口吹气的方法步骤一：病人仰卧，头后仰，颈下可垫一软枕或下颌向前上推，也可抬颈压额，
33、这样使咽喉部、气道在一条水平线上，易吹进气去。同时迅速清除病人口鼻内的污泥、土块、痰、涕、呕吐物，使呼吸道通畅。必要时用嘴对嘴吸出阻塞的痰和异物。解开病人的领带、衣扣，充分暴露胸部；步骤二：救护人员深吸一口气，捏住病人鼻孔，嘴对嘴将气吹入，然后观察病人胸廓的起伏，每分钟吹气1216次。如果口腔有严重外伤或牙关紧闭，可对鼻孔吹气即口对鼻人工呼吸。救护者吹气力量的大小依病人的具体情况而定。一般以吹气后胸廓略有起伏为宜；怀疑有传染病的人可在唇间覆盖一块干净纱布。口对口吹气应连续进行，直至病人恢复自主呼吸或确诊已死亡者方可停止；注意事项：1) 每次吹气完毕让病人的胸廊回缩自然排出气体；2) 口对口须紧
34、密，不要有缝隙、漏气。b) 心脏挤压与人工呼吸协调进行心肺复苏术包括心脏挤压和人工呼吸两方面，缺一不可。人工呼吸吸入的氧气要通过心脏挤压形成的血液循环流经全身各处。含氧较多的血滋润着心肌和脑组织，减轻或消除心跳呼吸停止对心脑的损害，进而使其复苏；在现场，如为两人进行抢救，则一人负责心脏复苏，一人负责肺复苏。具体步骤为一人做510次心脏挤压(6080次/分钟频率)，另一人吹一口气(1216次/分钟频率)，同时或交替进行。但要注意正吹气时避免做心脏挤压的压下动作，以免影响胸廓的起伏；如现场只有一人救护，也可以按两人步骤进行，吹一口气，做510次心脏挤压，交替进行，效果也很好，只是单人操作容易疲劳；
35、现在也有一些书籍中提到心肺复苏只有一人操作时，可做两次口对口吹气，然后做15次心脏挤压。实践和研究表明两种方法是同样有效的；无论是什么情况，如果单一采用挤压或吹气，对于心跳呼吸骤停病人是无效的。这里要强调的是：心脏挤压与口对口吹气必须同时协调进行。5.1.6 头部受伤(脑外伤)急救步骤：a) 尽可能不让患者移动；b) 避免给患者使用酒精、镇静剂以及水等物；c) 如果意识逐渐消失，或者短暂清醒后很快再度恶化，同时伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐等症状，必须马上叫救护车；同时，清理患者口中的呕吐物，保持患者的呼吸道畅通；注意：保持呼吸道畅通的同时，要将患者下颌充分抬高，头部不要过于后仰，因为颈部的骨骼和神
36、经也可能遭到损伤。d) 稍微垫高头部(1530度左右为宜)，保持静卧；注意：四肢麻痹时，有可能是颈髓损伤造成，所以必须保持水平静卧，颈部不要前倾。e) 如果出血，用干净的纱布或手绢盖整个伤口，用力按压止血；也可以用三角巾或绷带进行压迫止血；f) 如果没有出血，但是出现了肿包，可用冰袋、凉毛巾等进行冷敷；注意：不能过度降温。g) 等待医护人员到来之前必须给患者保暖，对头部进行冷敷。5.1.7 胸外伤急救步骤：a) 松开衣物，让患者保持最容易呼吸的姿势；注意：有刀子或木棒等锐利器械刺入胸部时，绝对不能拔出，以免造成大出血，使伤情进一步恶化，可以用毛巾固定住刺入物；b) 呼吸困难或者呼吸时胸部疼痛的
37、话，应用毛巾按住伤处，让患者平静地呼吸；殴打致伤或撞伤，用冰袋或凉毛巾冷敷伤处，如果伤口出血，必须进行压迫止血；c) 由于胸部外伤容易引起呼吸困难和出血性休克，即使看起来伤势不重，也要注意观察呼吸和脉搏的状态，必要时进行紧急救助；如果呼吸、脉搏不正常，必须尽快叫救护车；d) 如果有伤口，在伤口上垫上干净的纱布，然后贴上橡皮膏。5.1.8 手指或手脚切断急救步骤：a) 用纱布或干净的手绢直接按在伤口上，进行压迫止血，并迅速呼叫救护车；b) 断指或手脚要用纱布包好放在塑料袋里。将塑料袋放在另一个装有冰块的塑料袋中；c) 然后将装有断指或手脚的塑料袋随患者一并送往医院，进行修复手术；注意：一定不要用
38、清水清洗断指或手脚：冰块不能直接接触断指或手脚。5.1.9 触电或遭雷击抢救触电或遭雷击的患者，一定要在确保安全的前提下进行，具体步骤如下：a) 首先必须切断电源，确认排除危险后，再进行救护；b) 在等待帮助期间，在电击处和突出处用少量的抗菌或烧伤油膏；c) 使患者保持仰卧姿势，脚和腿抬高侧卧，用枕头垫住头部此举有助于呼吸并防止电击伤加重；d) 用毯子轻轻盖在患者身上，然后去医院就诊。注意：遭雷击或触电后，即使表面的伤看起来不严重，也必须接受医生的诊治，因为身体内部可能会有严重的烧伤。5.1.10 烧(烫)伤关键是尽快用冷水冲洗，通过烧伤的深度和面积判断烧伤程度，如果是重度烧伤则应尽快到医院诊
39、治。a) 防止患者休克，特别是电击灼伤；b) 去掉不在受伤部位的任何紧身衣物或首饰；c) 尽快用冷水冲洗：不要急于脱衣服，以最快的速度用大量冷水冲洗患部。直到患部不再感到疼痛和灼热通常要冲1015分钟左右；大面积烧伤时，尽快进行冷敷(例如直接用水管冲、用干净的床单浸冷水进行冷敷)，同时呼叫救护车；天气不太冷的话可以将身浸到浴盆；注意：面部烧伤有引起呼吸道烧伤的危险：必须迅速送往综合性医院：不能硬把烧伤部位的衣物脱下来，强行脱衣有可能伤害到皮肤组织；d) 冷水冲洗后，用干净的纱布或软布轻轻包好，并用衣物夹等物固定，然后去医院接受治疗；e) 将被烧伤的腿抬高,以保持血液平稳流动；f) 尽量不要挤破
40、水疱以免引发感染或延长伤口愈合时间；如果水疱已经破了，什么也不要涂立即去医院；g) 不要采用民间疗法必须接受正规治疗。注意：生石灰或镁等化学物品沾到皮肤上，要先将粉末擦掉后,再去医院。5.1.11 中暑因高温潮湿的天气或者工作环境温度过高造成昏迷。如不及时救助，就会产生严重后果。a) 将中暑者抬到凉爽的地方, 解开衣扣、皮带等。让患者保持静卧，尽可能用浸水的毛巾擦身，给患者饮用清凉饮料。有条件的用电风扇等进行降温；b) 轻患者可用仁丹、十滴水、霍香正气水等药物；c)重患者进行降温：先用1015的水擦全身，然后逐步降低水温；大血管处放冰块有助于降温，同时可用扇子扇、用电扇或空调降温；d) 体温下
41、降、神志清醒后，要多喝凉开水或淡盐水。5.1.12 抢救落水者急救步骤：a) 自救采取仰面位，头顶向后。口向上方，努力使口鼻露出水面，浅呼气、深吸气，稍浮于水面待救，或者尽量不吸气，以免呛水，不可将手上举或挣扎。因为举手反会使人下沉；若因小腿抽筋，立即呼救，自己将拇指屈伸，并使用仰面位，浮出水面；b) 他人救助如果溺水者仍在挣扎，必须从后面接近溺水者，以免被其抱住，一起沉入水底；不会游泳者应用竹竿或绳索去够溺水者，让他拽住再拖上岸；c) 如果溺水者脸朝下，应将他的身体翻转过来，翻转时用双臂支撑住头、颈和身体，防止颈骨及神经受伤；然后进行人工呼吸。d) 熟悉救护的人可以在水中站定，马上进行人工呼
42、吸。注意：不要让溺水者的脸浸入水中：不要扭伤颈部。5.1.13 溺水急救急救步骤：a) 从水中将患者救出后尽量让患者将水吐出来；b) 将溺水者的脸转向侧面，用左手的拇指与食指撑开溺水者的嘴，右手的食指沿脸颊内侧伸入口中，将异物取出；c) 观察有无呼吸、测试有无脉搏，必要时进行紧急救助；d) 如有可能应在地上进行口对口人工呼吸，四次人工呼吸后，观察被救者的状态，必要时重复这一过程；e) 心肺复苏恢复心跳呼吸后，可用毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方面摩擦，以促进血液循环，并用毛毯裹住身体，一边维持体温，一边送往医院。5.1.14硫化氢安全常识5.1.14.1硫化氢理化性质硫化氢是一种无色、剧毒、
43、弱酸性可燃气体。有臭鸡蛋气味，分子式为H2S，相对密度为(空气1)1.189,比空气重。燃点260,燃烧时带蓝色火焰，当H2S与空气混合，浓度达到4.3 46时,形成爆炸混合物。易溶于水,亦溶于醇类、石油溶剂和原油中。硫化氢的毒性，几乎与氰化钾同样剧毒，较一氧化碳的毒性大五至六倍。首先刺激呼吸道使嗅觉疲劳,不再闻到臭气、咳嗽，严重时将其灼伤。其次刺激神经系统，导致头晕等。严重时，心脏缺氧死亡。硫化氢进入人体，与血液中的氧发生反应。浓度低时，被氧化，对人体威胁不大，浓度高时，将夺去血液中的氧使人体器官缺氧而中毒，甚至死亡。5.1.14.2硫化氢中毒症状a)急性中毒：可出现流泪、眼痛、眼内异物感、
44、畏光、视物模糊、流涕、咽喉部灼热感、咽干、咳嗽、胸闷、头痛、头晕、乏力、恶心、意识模糊等，当吸入高浓度的硫化氢气体会导致气喘、脸色苍白、肌肉痉挛、瘫痪。当硫化氢浓度达到700ppm以上时，很快失去知觉，几秒钟就可能出现窒息，呼吸和心脏停止，如果没有外来人员及时采取措施抢救，中毒者一般无法自救，最终由于呼吸和心脏停止而迅速死亡。当遇到硫化氢浓度在2000ppm以上的毒气时，仅吸一口气，就可能死亡，一般很难抢救。b)慢性中毒：人长时间暴露于浓度高于100ppm的空气中也有可能造成窒息和死亡（据资料介绍在100ppm浓度的空气中暴露小时以上将导致死亡）。如果人员暴露在低硫化氢浓度的环境中（50200
45、ppm）,硫化氢将对人体产生慢性中毒，主要是眼睛感觉剧痛，连续咳嗽，胸闷和皮肤过敏等。当人员受硫化氢伤害时，中毒者有可能突然倒下，在倒地之前，由于强烈的肌肉痉挛，使中毒者变得非常僵硬。因此，有些中毒者在倒下时受伤，使中毒者可能难于治疗，并可能会长时间需要某种人工呼吸器来协助和恢复呼吸。5.1.14.3硫化氢浓度与危害程度表硫化氢浓度（ppm）危害程度0.134.6可嗅到臭鸡蛋味4.610刚接触有刺热感，但会迅速消失10(20)为安全临界浓度值即允许小时暴露值，我国标准为20ppm50允许直接接触10分钟100刺激咽喉，引起咳嗽，310分钟会失去嗅觉、刺激眼球、头痛、恶心、脉搏加快，接触小时以上可死亡200立即破坏嗅觉系统，眼睛、咽喉有灼烧感，时间稍长，眼、喉将灼伤，甚至导致死亡500失去理智和平衡知觉，呼吸困难，215分钟内停止呼吸，抢救不及时，将导致死亡700很快失去知觉，停止呼吸，若不立即抢救，将死亡1000立即失去知觉，造成死亡，或造成永久性脑损伤，智力损残2000吸上一口，将立即死亡，难于抢救5.1.14.4硫化氢
