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1、体格检查,-,脊柱,脊柱外科,2020/4/3,1,2,目的要求,?,熟悉脊柱检查方法,?,熟悉异常体征的临床意义,2020/4/3,3,脊柱概述,脊柱椎体组成,?,颈椎,Cervical vertebrae,：,C7,?,胸椎,Thoracic vertebrae,：,T12,?,腰椎,Lumbar vertebrae,：,L5,?,骶椎,Sacral vertebrae,：,S5,?,尾椎,Coccygeal vertebrae,：,Co4,2020/4/3,2020/4/3,?,C,7,：,突起明显,?,T,3,：,肩胛冈内侧连线,?,T,7,：,肩胛下角连线,?,L,3,：,最长横突,
2、?,L,4,：,双侧髂嵴最高点,连线,脊柱的体表定位,(Surface mark of spine),脊柱概述,4,2020/4/3,作用：,脊柱是支持体重、保持正常的立,位及坐姿的重要支柱。,功能：,脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。,脊柱概述,5,6,脊柱概述,病变表现：,疼痛、,肌力减退、姿势或,形态异常以及活动,度受限等,.,2020/4/3,2020/4/3,体格检查是发现疾病、诊断疾病的重要方法！,要重视查体、规范查体、有目的性查体！,脊柱概述,7,2020/4/3,脊柱查体常用检查方法,（视、触、叩）,?,背面视诊、侧面视诊,?,脊柱活动度检查（颈、腰）,?,脊柱压痛与叩击痛,?,特殊
3、试验,（旋颈、压头、直腿抬高、股神经牵,拉试验）,脊柱概述,8,脊柱弯曲度,脊柱活动度,脊柱特殊试验,查体内容,内容,脊柱压痛与叩痛,2020/4/3,9,脊柱弯曲度,脊柱活动度,内容,弯曲度,2020/4/3,脊柱特殊试验,脊柱压痛与叩痛,10,脊柱弯曲度,2020/4/3,正常人,:4,个弯曲，呈,S,型,称生理性弯曲,?,颈段稍向前凸,?,胸段稍向后凸,?,腰椎明显前凸,?,骶椎明显后凸,11,2020/4/3,检查方法：,1.,侧面视诊：四个生理曲度是否存在，有无角度增大如后凸畸形；,2.,背面视诊：有检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往,下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，
4、以此线为标准，来观察,脊柱有无侧弯。,脊柱弯曲度,12,2020/4/3,病理性变形,?,颈椎变形,?,脊柱前凸,?,脊柱后凸,?,脊柱侧凸,脊柱弯曲度,13,2020/4/3,颈椎变形,?,斜颈（肌性、骨性）,?,侧偏,?,前屈,?,过度后伸,?,僵硬感,脊柱弯曲度,14,2020/4/3,脊柱弯曲度,脊柱后凸：,脊柱过度后弯，俗称驼背,好发于胸段脊柱,?,儿童,-,佝偻病,?,青少年,-,结核病,（成角畸形）,?,成年,-,强直性脊柱炎,?,老年,-,脊椎退行性变,?,其他,-,外伤等,15,2020/4/3,脊柱侧凸：,脊柱离开后正中线向左或右偏曲称,脊柱侧凸,.,姿势性侧凸,;,器质性
5、侧凸,;,脊柱弯曲度,16,2020/4/3,脊柱弯曲度,脊柱前凸：,当脊柱过度向前弯曲时,称,脊柱前凸，,好发于腰,椎部位,?,见于晚期妊娠、大量腹,水及腹腔巨大肿瘤,?,在髋关节结核及先天性,髋关节的脱位也出现,17,脊柱活动度,脊柱弯曲度,内容,活动度,脊柱压痛与叩痛,2020/4/3,脊柱的特殊试验,18,2020/4/3,脊柱活动度,检查内容（颈椎、腰椎）：,?,前屈、后伸、侧弯、旋转,（注：固定双肩查颈椎，固定骨盆查腰椎）,19,20,后伸,45,前屈,45,侧弯,45,旋转度,60,颈椎,脊柱活动度,2020/4/3,21,后伸,35,前曲,45,侧弯,30,旋转度,45,腰椎,
6、脊柱活动度,2020/4/3,22,颈部活动受限,?,颈部肌纤维织炎及韧带受损,?,颈椎病,?,结核或肿瘤浸润,?,颈椎外伤、骨折或关节脱位,脊柱活动度,2020/4/3,23,腰部活动受限,?,腰部肌纤维织炎及韧带受损,?,腰椎椎管狭窄,?,椎间盘突出,?,结核或肿瘤浸润,?,腰椎外伤、骨折或关节脱位,脊柱活动度,2020/4/3,脊柱的压痛与叩击痛,脊柱的弯曲度,内容,压痛,与,叩痛,脊柱活动度,2020/4/3,脊柱的特殊试验,24,25,压痛,表明病变部位较,浅,叩击痛,表明病变部位较,深,脊柱压痛与叩击痛,2020/4/3,26,?,脊柱压痛,(pressing pain),的检查方
7、法,按压脊柱棘突,按压椎旁肌,脊柱压痛与叩击痛,2020/4/3,27,?,脊柱扣击痛,(percussive pain),的检查方法,直接扣击法,直接扣击法,脊柱压痛与叩击痛,2020/4/3,28,间接扣击法,脊柱压痛与叩击痛,2020/4/3,29,?,脊柱病变时，局部有压,痛与叩击病，见于脊柱,结核、骨折、肿瘤、椎,间盘脱出等。,?,急性腰肌劳损，脊柱两,侧肌肉有压痛。,脊柱压痛与叩击痛,2020/4/3,特殊试验,脊柱弯曲度,内容,特殊,试验,脊柱活动度,2020/4/3,压痛、叩痛,30,31,?,拾物试验,?,正常：弯腰拾物,?,异常：屈髋、屈膝、,挺腰拾物,?,观察：腰椎病变,(,椎间盘,突出、腰扭伤）,四、脊柱检查的特殊试验,32,直腿抬高试验：,正常,:80,-90,，,阳性：,60,加强试验,四、脊柱检查的特殊试验,2020/4/3,2020/4/3,股神经牵拉试验：正常可有,20,-30,，阳性小于,20,时出现大腿前方疼痛、麻木。提示腰,2/3,、腰,3/4,椎间盘突出。,四、脊柱检查的特殊试验,33,2020/4/3,椎动脉扭曲试验,:,用于,椎动脉型颈椎病,的查体，患者坐位、头颈放松，检,查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头,向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。,四、脊柱检查的特殊试验,34,2020/4/3,35,
