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1、,手术常用器械识别与用途,任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工具手术器械 手术中通用的器械即为外科常用器械，外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。,只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术的基本要求。,稳准快细,对手术室护士要求,第一PPT WWW.1PPT.COM,常用手术器械分类,一、切割器械,1.手术刀 2.手术剪,一、切割器械,1.手术刀：由刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）两部分组成，用时将刀片安装在刀柄上。刀片是一次性的，刀柄不是。,一、切割器械,（1）刀柄型号： 刀柄根据长短及大小分型，
2、其末端刻有号码。,一、切割器械,一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，常用为3、4、7号刀柄。,3号手术刀柄,4号手术刀柄,7号手术刀柄,一、切割器械,（2）刀片型号： 刀片根据大小及形状分型，其刀片末端刻有号码。刀片有15号小圆、10号中圆、20-23号大圆、11号尖刀、12号镰状刀片。,一、切割器械,（3）手术刀用途： 手术刀一般用于切开和剥离组织，可根据不同的手术要求，选用不同的刀。,一、切割器械,（4）手术刀的安装与拆卸： 刀片应用持针器夹持进行安装与拆卸，禁止用手，避免割伤手指。,一、切割器械,（5）其他刀类： 有截肢刀、骨刀、轴式取皮刀、鼓氏取皮刀、电刀等。,正确执刀方法有以下四种：
3、之一,1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。如图。,正确执刀方法之二 :,2）执笔式：动作的主要力在指部，可用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。 如图,正确执刀方法之三 :,3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。如图,正确执刀方法之四 :,4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，空腔脏器的切开，以防损伤深层组织。如图,错误的执刀方式 :,（1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低,刀的传递,刀锋不要向着自己或别人，以免受伤,一、切割器械,2. 手
4、术剪： 根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。根据其用途分为组织剪(Tissue Scissors)、线剪(Stitch Scissors)及拆线剪(Ligature Scissors)。,一、切割器械,（1）手术剪分类：,拆线剪,线剪,一、切割器械,（1）手术剪分类：,分离剪,组织剪,一、切割器械,（2）手术剪用途：组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。 拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。,一、切
5、割器械,（3）正确把持法： 拇指和第四指（无名指）分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。,手术剪传递与使用,一、切割器械,（4）其他剪类：,二、夹持及钳制器械,1.血管钳： 英文名称为(Hemostat or Clamp, straight, curved)，主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供钝性分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。有大、小、有齿、无齿、直形、弯形之分。,血管钳止血,(1)应尽量少钳夹血管周围组织 (2)周围组织钳得
6、过多-不正确,二、夹持及钳制器械,（1）直止血钳： 蚊式直钳（12.5cm) 普通直钳(14cm) 大直钳(16cm),二、夹持及钳制器械,（1）直止血钳： 用于手术部位的浅部止血和组织分离、提拉切口处的部分。,二、抓取器械,（2）弯止血钳：,二、夹持及钳制器械,二、抓取器械,（2）弯止血钳用途：弯止血钳用于手术深部组织或内脏的止血。蚊式止血钳较细小，适于分离小血管及神经周围的结缔组织，用于小血管的止血，不适宜夹持大块或较硬的组织。 血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。,二、夹持及钳制器械,止血钳的使用,止血
7、钳的传递,二、夹持及钳制器械,（3）直角钳：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。,二、夹持及钳制器械,（4）有齿血管钳（可可钳）：用于夹持较厚及易滑脱的组织，一般不用于止血。常用于骨科夹持，胃肠切除。,二、夹持及钳制器械,（5）艾力斯钳:又名鼠齿钳、阿力士，对组织的压榨较血管钳轻。可用于夹持较坚韧的组织，一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜，固定纱布垫。不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。,二、夹持及钳制器械,（6）环钳：环钳柄长，两顶端各有一卵圆形环，故又名卵圆钳。其前端分直、弯，内面上有、无横纹，其内面光滑者用作夹持内脏。内面上有横纹者可以夹持
8、纱布，因而名为海绵钳。有齿者用于夹持敷料、布单、引流管等物品。,二、夹持及钳制器械,（7）巾钳: 用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。,二、夹持及钳制器械,（8）肺叶钳：,二、夹持及钳制器械,（9）肠钳：用于夹持肠管，两臂薄而长，弹性好，对组织损伤小。使用时可外套乳胶管，可以进一步减少对肠壁的损伤。 注意：用来吻合肠管时只能夹肠管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！,二、夹持及钳制器械,（10）胃钳:胃钳（小胃钳，Payrs clamp, 大胃钳，Stomach clamp）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。,二、夹持及钳制器械,（11）取石钳
9、：,二、夹持及钳制器械,（12）肾蒂钳、脾蒂钳：,二、夹持及钳制器械,（13）无损伤血管钳、血管阻断钳：,二、夹持及钳制器械,（14）阑尾钳：,等等.,二、夹持及钳制器械,2.手术镊： 手术镊(Forceps)用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种：,二、夹持及钳制器械,（1）有齿（钩）镊(Teeth Forceps)： 又叫组织镊，镊的尖端有钩齿，主要夹持皮肤、筋膜、肌腱等坚韧组织。齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定的损伤。,二、夹
10、持及钳制器械,（2）无齿（钩）镊(SmoothForceps)： 又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。,二、夹持及钳制器械,（3）眼科镊子或精细镊子： 用于夹捏细软组织。,二、夹持及钳制器械,（4）其他镊子：,持 镊 法,(1)正确持镊,(2)错误持镊,正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。,三、持针器,1.持针器（持针钳）： 虽结构上与直血管钳相似，但钳嘴粗短。主要用于夹持缝针，不宜用于钳夹组织。有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后13交界处为宜，多数情况下夹持的
11、针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。,常用执持针钳方法：,掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。,优点：此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。,常用执持针钳方法：,指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围。,常用执持针钳方法：,掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢 。,错 误 执 钳 法,缺点:用中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差,持针钳的传递,三、持针器,2.持针
12、器分类： 可分为粗头持针器、尖头持针器、镶片弯持针器、显微持针器。,四、牵开器,1.甲状腺拉钩（Thyroid retractor）：为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、 肌肉牵拉。,四、牵开器,2.皮肤拉钩：为耙状牵开器，又名爪形拉钩。用于浅部手术的皮肤拉开，常用于骨科、脑外。,四、牵开器,3.腹腔直角拉钩（Abdominal retractor）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔手术。,四、牵开器,4.S拉钩（Deep retractor）：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织
13、，正确持拉钩的方法是掌心向上。,四、牵开器,5.自动拉钩（Self-retaining retractor）：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。全方位拉钩用于腹部大切口，利于手术野的暴露。,四、牵开器,6.压肠板,五、缝针,缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。分为圆头、三角头及铲头三种。圆针：根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织及软组织。 三角针：前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。 铲头针：临床较少用。,五、缝针,在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断 。,五、缝针,国
14、产缝针的型号： 3/8圆周5x14、6x17、9x28； 1/2圆周12x20、9x24； 眼科缝针3x8、3x10、4x6、4x8、4x10. 数字越大、针越大。,缝线,外科手术缝合线简称缝线，用于各种组织缝扎止血、组织对合、牵引、残腔闭缩及管道固定等。 缝线有不同染色，丝线以黑线为主、吸收线以冷色为主。 理想缝线应具备：打结牢、不易滑脱；直径小、拉力大；组织反应最轻微；能被组织吸收；价廉等特点。,缝线的分类,根据缝线的组织特性，分为：可吸收缝线：植入组织后，通过酶解或水解过程吸收。如：肠线、合成可吸收缝线（带圆针、带角针等）不可吸收缝线：棉、丝、涤纶线、尼龙线、钢丝等。,缝线的分类,按组织
15、结构，可分为：单纤维缝线：一般来说，单股缝线为单一物理结构，有均匀一致的外表面和横截面。多纤维缝线：由小的单纤维编织或缠绕而成。按植入组织后的分解、吸收时间的不同，可分为：快吸收缝线慢吸收缝线,缝线的分类,按缝针是否锻膜，分为：不带针缝线：通常为普通黑色丝线，有1、0、2/0、3/0、4/0、5/0。带针缝线：进口缝线、无损伤缝线均为带针缝线。缝线有不同型号，针有圆针、角针等。,各种缝合线,新技术,医用粘合剂：可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂，前者有环氧树脂、丙烯酸树脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等，后者有明胶；贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等，主要用于皮肤切口，植皮和消化道漏口的粘合。皮肤钉合器：用
16、金属钉直接钉合皮肤。外科拉链：主要用于皮肤的关闭，最大优点是切口内无异物。,外科拉链,吻合器,六、吸引器头,用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会 。吸引器由吸引器头、橡皮管组成。分单管吸引头（用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等）和套管吸引头（主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头）。有不同长度及口径，有弯、直两型。现多使用一次性吸引头。,吸引器,七、其他,剥离子：主要用于骨膜剥离。可分为脑膜剥离子、骨膜剥离子、神经剥离子。有大小、长短之分。,七、其他,骨锉：用于锉平骨断端，使之变钝，避免刺破组织
17、，导致出血。,七、其他,咬骨钳：用于咬除、修整骨组织。分单关节、双关节。按前端形状分为：尖嘴、鹰嘴、圆头、方头。,七、其他,持骨器：用于固定骨断端、协助内固定。,七、其他,椎板咬骨钳：也称枪式咬骨钳，用于咬除椎体组织、椎管周围韧带，前端分为90、110、130。,七、其他,髓核摘除钳：用于摘除椎间盘或软组织肿瘤。,电 刀,电刀在手术中可达到以下几种功能：（1）干燥：低功率凝结不需要电光；（2）切割：释放电光，对组织有切割效果；（3）凝固：电光对组织不会割伤，可用于止血和烧焦组织；（4）混切：同时起切割及止血作用。应用高频电刀的优点是手术操作中不需要很多的结扎，切割和止血一气呵成，切口内不留异物
18、，术野干净清晰，操作迅速，特别是长电极有利于深部（如盆腔）的操作。然高频电刀的缺点是由于电刀的热散射作用，往往造成切口周围组织小血管的损伤，特别是切割操作缓慢时造成的损伤更大，结果手术切口很容易液化，造成延迟愈合。在开放式气管内麻醉时应用高频电刀，由于发生器的放电火花，可以造成爆炸事件，致使人员伤亡；高频电刀极板应与患者紧密接触，若接触不良可以造成患者烧灼伤；在电凝和电切时可产生组织气化烟雾污染空气环境，术中应注意用吸引器将烟吸净。,电 刀,总结,正确识别灵活使用做好传递，顺利配合手术,课后作业,能正确识别常用手术器械，如：刀、剪、钳子、镊子、持针器、吸引器头、各种牵开器等。正确识别缝针型号、使用部位。熟知缝线的型号、分类。正确使用和传递常用手术器械。,谢谢聆听！,
