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1、手术设备管理及成本效益控制 文 志 林 2011.06.03,手术室设备特点,设备品种多价值差异大稳定性要求高发展速度快医院生产力的“代表”,要求,时间,第一层面：拓展并确保手术室运行（灯、床、麻醉、监护）,第二层面：成熟技术推广（数字传输、腔镜）,第三层面：新技术应用,医院必须不断应用新技术改善患者预后，同时需要在当前技术和未来可选技术之间保持协调平衡。,（超声刀电外科及手术机器人）,手术室装备,设备管理过程,战略计划,技术评估,装备计划,设备采购,资产管理,技术评估(HTA),资源分配做准备投入到医疗技术的资源价值资金应用的优先权、设施准备和人员配备新技术的机会和威胁满足和超过现有标准减少
2、运营成本减少风险,技术评估的视角,HTA的结构框架,HTA,证据分析阶段（循证指南：实用范围）,成本分析（成本核算、疾病经济负担）,伦理、法律,结果分析（临床结果+副作用和风险）,成本效果（成本与疾病诊治效果）,外科发展瓶颈与改进办法,改进办法数字化手术室腔镜电外科超声外科,新挑战手术室、人员有限供应链的能力够不够？应用什么样的技术？,基本情况医院职工：1100手术室数量：23间手术量: 70台/天手术难度：中高术中冰冻:7000例,达成目标手术量增加10%缩短住院时间,小结：整合手术平台合理应用新技术,循证医学：超声外科,Thyroid Surgery With the New Harmon
3、ic Scalpel Use of the Harmonic Scalpel in Neck DissectionHarmonic Scalpel Vs. Electrocautery in Breast Reduction SurgeryLymph nodal dissection of the groin in skin malignant melanoma surgery - does the dissection technique have an impact on wound healing scalpel versus ultrasonic assisted versus ele
4、ctrocauter Cutaneous Scarring of Scalpel Versus CauteryThyroid Surgery With the New Harmonic Scalpel: a Prospective Randomized StudySingle Centre Study to Compare Harmonic Scalpel to Conventional Diathermy in Free Tissue Transfer Breast Reconstruction Vasectomy, No ScalpelScalpel or the Electrotherm
5、al Bipolar Vessel SealerUse of Harmonic Scalpel to Decrease Lymphatic and Chest Tube Drainage After Lymph Node Dissection With Lobectomy.The No-Tie Technique Using the Harmonic Scalpel in Total Thyroidectomy With Central Neck Dissection: A Prospective Randomized StudyTotal Thyroidectomy With Harmoni
6、c ScalpelA randomised three-way comparison of mastectomy performed using Lotus Ultrasonic Cutting and Coagulation Device, Ethicon Harmonic Scalpel or monopolar diathermyStudy to Determine if Tissue Scored With a Scalpel Results in Any Noticeable MarksDoes radial artery harvest with a harmonic scalpe
7、l result in fewer complications than standard electrocautery methods?,1. 超声刀、Ligasure与传统高频电刀在切割、分离和血管闭合的影响。2. 文献显示不同器械对手术的价值差异（比如超声刀对淋巴结清扫，对甲状腺、胆囊、妇科、乳腺等方面的手术价值，Ligasure 在大血管闭合对胃肠、肝胆、泌尿、妇科手术价值）手术用时失血量并发症患者住院天数总费用比较,循证,配置,后验证,结果判断,新决策,评估,手术室设备PM,设备成本控制方法,成本的基本概念 STC:短期成本 FC:固定成本 VC:可变成本 SAC:短期平均成本 SMC:短期变动成本,短期成本之间的基本关系,STC=FC+VCSAC=STC/QSAC=STC/Q=(FC+VC)/Q=FC/Q+VC/Q =AFC+AVCSMC= STC / Q,成本曲线对节约成本的解释,SMC:短期边际成本,SAC:短期平均成本,AVC:平均可变成本,AFC:平均固定成本,Q,c,短期平均成本是均衡点 大型设备的投入 消耗材料曲线下行,专科手术的成本与需求,平均成本价格,手术量,普通外科,专科,p1,p2,p3,D1,D2,普外科医生的平均固定成本低普外科医生平均可变成本成本高服务市场 专业化,成本核算,谢谢各位领导专家指导！,
