生理学ppt课件第6章消化与吸收.ppt

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1、消化系统,消化道,消化腺,上消化道：,下消化道：,口腔、咽、食管、胃、十二指肠,盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管,大消化腺：,大唾液腺、胰、肝,小消化腺：,胃腺、肠腺,第六章 消化和吸收,七大营养物质,第一节 概 述,糖、脂、蛋、水、无机盐、维生素、纤维素,一.消化道平滑肌的生理特性（一）消化道平滑肌的一般生理特性1兴奋性低，舒缩缓慢2富有伸展性3具有紧张性4自动节律性：自动节律的频率慢且不稳定 5对电刺激不敏感，对某些理化刺激较敏感 尖锐性刺激不敏感，对温度、牵拉等刺激敏感。,（二）消化道平滑肌的电生理特性1静息电位：-50-60mV；产生机制主要是K+由 膜内向膜外扩散和生电钠泵的活动。 2慢

2、波slow wave或基本电节律 （basic electrical rhythm BER）1）Rp基础上消化道平滑肌产生节律性自动去极化。 515mV,频率：312次/分钟。 2）产生机制：肌源性活动：Cajal间质细胞Na+泵 活动的周期性改变,3）作用：慢波基础上激发Ap;是平滑肌的起步电位;控制平滑肌收缩的频率，并决定蠕动的方向、节律和速度。 3动作电位 去极化：慢钙通道开放 复极化：K+通道开放 Ap引起肌肉收缩，收缩幅度与动作电位数目成正比 Rp BER 阈电位 Ap,二.消化腺的分泌功能 人的各种消化腺分泌的消化液 6-8L/D（一）消化液成分 1H2O：占90%以上 2无机盐：

3、H+、Na+、HCO3-等 3有机物：各种消化酶、粘蛋白,（二）消化液的作用（1）分解食物中的各种成分；（2）为各种消化酶提供适宜的pH环境；（3）稀释食物，使其渗透压与血浆的渗透 压相等，以利于吸收；（4）保护消化道粘膜免受理化性损伤。,三、消化道的神经支配及其作用 （一）内在神经系统 (肠神经系统)1分类 1）肌间神经丛 Auerbach,s plexus 2）粘膜下神经丛 Meissner,s plexus 含有运动、感觉以及中间神经元。 2作用：调节胃肠运动和腺体分泌 1)粘膜下神经丛主要参与消化腺和内分泌细胞的分泌，肠内物质的吸收及对局部血流的控制 2)肌间神经丛主要参与对消化道运动

4、的控制,（二）外来神经系统 1交感神经：,腹腔神经节、肠系膜神经节,T5-L2侧角,节后纤维,胃肠平滑肌活动减弱、消化腺分泌减少、括约肌收缩,NE,节前纤维,迷走神经,盆神经,延髓,脊髓腰骶部,横结肠右2/3以上胃肠,结肠左1/3以下部分,胆碱能神经,肽能神经,胃肠平滑肌活动增强、消化腺分泌增加、括约肌舒张,2副交感神经,节后纤维,四. 消化道的内分泌功能胃肠激素（胃肠肽）：gastrointestinal hormones或gut hormones 由消化道内分泌细胞合成和释放的激素。 （由胃肠道粘膜、胰腺内分泌细胞、由胃肠壁的神经末梢释放的激素。）,（一）消化道的内分泌细胞 种类：30多种

5、， 数量超过体内内分泌腺细胞总和，是体内最大、最复杂的内分泌器官。 细胞大部分呈锥形,属于：APUD细胞(amine precursor uptake decarboxylation),脑肠肽（brain-gut peptide）: 胃肠道和中枢神经系统双重分布的肽类物质,（二）胃肠激素的分泌方式 1)激素-内分泌endocrine 2)旁激素-旁分泌paracrine 3)递质或调质-神经分泌 neurocrine 4)腔内分泌（外分泌） 5)自体分泌或自身调节,（二）胃肠激素的生理作用 1、调节作用 起效快，短期作用 1) 调节消化腺分泌和消化道运动 2) 调节其他激素的释放 2、营养作用

6、 起效慢，长期作用 促进消化管组织代谢和生长的作用 3、影响免疫功能：免疫细胞的增生，细胞因子 4、调节肠上皮细胞对水和电解质的分泌和吸收,（口服葡萄糖比静脉注射相同剂量的葡萄糖，能引起更多的胰岛素分泌）,概（7） -6(I ),四种胃肠激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激 素 主要生理作用 刺激释放因素 胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物(gastrin) 促胃窦收缩 迷走神经兴奋 促胰液胆汁胰岛素分泌 组织胺 ACh 促消化道粘膜生长 促胃肠运动 胰泌素 促胰液(水和HCO3-)分泌 迷走神经兴奋(secretin) 促胆汁(水和HCO3-)分泌 盐酸蛋白质产物脂肪酸钠 加强

7、CCK的作用 抑胃酸和胃泌素的释放 抑制胃排空 胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋 (CCK) 促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸 加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长 促小肠和结肠运动，抑胃排空 抑 胃 肽 促胰岛素分泌 脂肪及分解产物 (GIP) 抑胃液分泌和胃运动 糖 氨基酸,五、社会、心理因素对消化功能的影响 消化系统的运动和分泌受植物神经调节，与情感中枢的皮层下整合中心同处一个解剖部位，是身心相关最敏感的器官。消化系统心身疾病的种类居内科心身疾病的首位。 如应激性溃疡、精神性呕吐，梅核气(咽喉神经官能症) 。 社会、心理因素对消化功能的影响主要通过神经系统、内分泌系

8、统和免疫系统作用实现的： 如应激时分泌一些脑肠肽，影响胃肠动力及消化；应激时分泌ACTH增加，抑制免疫功能，为炎症性肠病的加剧及肿瘤的发生创造条件。,第二节 口腔内消化一. 唾液及其分泌（一）唾液的性质和成分,唾液腺,（二）唾液的作用 湿润口腔和食物，便于说话、咀嚼和吞咽。 溶解食物，引起味觉。 清洁和保护口腔。 消化作用。 抗菌作用。排泄作用：铅、汞、碘、狂犬病毒(三）唾液分泌的调节 完全是神经反射调节 条件反射 非条件反射,二.咀嚼与吞咽（一）咀嚼(mastication) 主要作用：磨碎、混合和湿润食物反射性地引起胃、胰、肝和胆囊的活动。（二）吞咽(deglutition) 1.口腔咽：

9、随意运动2.咽食管上段：反射3.食管上段胃：食管蠕动蠕动:消化道平滑肌顺序舒张和收缩向前推进的反射性波形运动。,食管下括约肌（食管-胃括约肌）： 食管与胃贲门连接处以上，有一段长约1-3cm的高压区，正常情况下阻止胃内容物逆流入食管，起到了类似生理性括约肌作用。其内压力比胃高0.67-1.33kPa(5-10mmHg)，,第三节 胃 内 消 化一、胃液及其分泌,内分泌细胞 G细胞促胃液素和ACTH样物质 D细胞生长抑素 肠嗜铬样细胞组胺,外分泌腺,胃液：无色、酸味、酸性(pH 0.9-1.5),（一）胃液的性质、成分和作用 1.胃酸（HCl） 游离酸:110135mmol/L 结合酸：15 3

10、0mmol/L 总 酸:125165mmol/L盐酸排出量（mmol/L/hr） 基础排酸量： 空腹时（0-5 mmol/L ） 最大排酸量： 进食或有药物刺激（20-25 mmol/L）胃酸的分泌：主动分泌，餐后碱潮,质子泵是各种因素引起胃酸分泌的最后通路: 选择性抑制质子泵奥美拉唑(洛赛克)。胃酸的主要作用:激活胃蛋白酶原，为酶提供适宜pH环境使蛋白质变性杀菌促进促胰液素分泌-促胰液、胆汁、小肠液分泌促进小肠对Fe2+和Ca2+的吸收,2.胃蛋白酶原 主要来源主细胞, 其次泌酸腺颈粘液细胞、贲门腺和幽门腺的粘液细胞、十二指肠近端的腺体。,最适pH2.0，pH.0则失活；对蛋白消化并非必需安

11、静时：少量、恒定的分泌； 刺激时：大量、迅速分泌,HCl,胃蛋白酶,蛋白质,、胨，少量多肽和氨基酸,3.粘液和碳酸氢盐 表面上皮细胞、泌酸腺粘液颈细胞、贲门腺和幽门腺分泌，主要成分为糖蛋白。 碳酸氢盐主要由胃粘膜的非泌酸细胞分泌。 粘液碳酸氢盐屏障（mucus-bicarbonate barrier）: 胃粘膜表面粘液和碳酸氢盐共同形成的一道生理性屏障，有效保护胃粘膜。特点：粘度大， 表面pH为2.0，上皮细胞面为7.0,胃粘膜屏障：胃的自身保护作用直接细胞保护作用：指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物质（如PG等），适应性细胞保护作用：指胃粘膜上皮细胞因经常性的弱刺激而不断合成内源性物质。,4.

12、内因子：分泌：壁细胞 分子量：6万 成分：糖蛋白（有2个亚单位) 作用：与维生素B12结合成复合物，以防止小肠内水解酶对维生素B12的破坏 ；促VitB12在回肠末段吸收。临床：巨幼红细胞性贫血。,（二）胃液分泌的调节1、促进胃液分泌的内源性物质 促进胃液分泌的因素：食物、药物、应激 （ ACTH、糖皮质激素分泌增多）1) 乙酰胆碱： 作用于壁细胞 M3 受体刺激胃酸的分泌。 可被阿托品阻断。,2) 促胃液素（gastrin）： 作用于壁细胞上缩胆囊素-B/促胃液素受体。 C端4个氨基酸（色甲硫门冬苯丙NH2）是胃泌素的最小活性片段。 迷走神经末梢释放促胃泌素释放肽引起胃泌素释放，作用不能被阿

13、托品阻断。,3) 组胺（Histamine）： 由胃泌酸腺肠嗜铬样细胞（enterochromaffin-like cell, ECL）分泌。肠嗜铬样细胞上存在促胃液素和胆碱能受体，促胃液素和Ach可通过作用于相应的受体而刺激组胺的分泌。作用于壁细胞上H2 受体，强刺激胃酸分泌作用。 阻断剂为甲氢咪呱cimetidine,2.抑制胃液分泌的内源性物质 生长抑素、PGE2、PGI2 前列腺素对进食、组胺和胃泌素等引起的胃液分泌有明显的抑制作用。,3消化期胃液分泌的调节 （1）头期胃液分泌（cephalic phase） 食物刺激头面部感受器而引起的胃液分泌。 包括条件反射（视、嗅、听等感受器）

14、非条件反射（口腔和咽喉等处机械和化学感受器）,切断迷走神经干后，头期分泌消失;切除胃窦或支配胃窦的神经，头期分泌大大减少，与血中促胃液素浓度变化相一致。胃液特点： 酶（消化力）及酸含量均高，占总量30% 分泌量与食欲、精神因素有关。,（2）胃期胃液分泌（gastric phase） 食物刺激胃内感受器引起胃液的分泌。,（3）肠期胃液分泌（intestinal phase） 食物进入小肠后， 刺激胃液分泌。 小肠粘膜释放“肠泌酸素（entero-oxyntin）” 机制：主要通过体液调节 蛋白质分解产物刺激十二指肠G细胞释放促 胃液素 氨基酸 胃液特点：量少，占总量的1/10,4胃液分泌的抑制性

15、调节 精神、情绪可抑制胃液分泌。 （1）胃酸： 胃窦pH降到1.21.5时，胃酸分泌抑制。 原因:HCl直接抑制壁细胞和G细胞分泌， HCl引起胃粘膜内D细胞释放生长抑素。 十二指肠内pH降到2.5以下时，胃酸刺激小肠粘膜释放胰泌素抑制胃酸分泌； HCl刺激十二指肠球部释放球抑胃素（bulbogastrone）。,（2） 脂肪：引起小肠释放肠抑胃素可能包括抑胃肽、胰泌素、神经降压素等） 。（3） 高张溶液：小肠内渗透压感受器，通过肠胃反射（entero-gastric reflex）和刺激小肠粘膜释放肠抑胃素，抑制胃分泌。肠-胃反射：十二指肠内的酸、脂肪、渗透压和机械扩张等，刺激十二指肠壁上感

16、受器，反射性抑制胃运动和胃分泌。,小结： 影响胃液分泌的因素 促 进 抑 制食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克） Ca2+神经 迷走N-壁内N丛反射 交感N 肠-胃反射 迷走-迷走反射情绪 应激状态 恶劣情绪 ,二.胃的运动（一）胃运动的形式及其调节 1、容受性舒张 receptive relaxation 1）食物刺激口、咽、食道等感受器，反射性引 起胃平滑肌舒张，胃容积增大。 2）传出神经是迷走

17、神经的抑制性纤维（VIP或NO) 3）意义： 有利于胃容纳大量食物，而胃内压不明显升高。,胃的运动,2、紧张性收缩 3、胃蠕动：推动食物由胃中部进入十二指肠。特点:（1）进食后5 分钟开始 （2）源于胃中部向幽门方向推进 （3）蠕动波接近幽门时最强 （4）蠕动频率为每分钟三次，1分达幽门。作用：（1）使食物与胃液充分混合，利于胃化学性消化（2）搅拌和粉碎食物，推进胃内容物通过幽门向十二指肠移行。,（二）胃的排空及其影响因素1、胃排空 gastric emptying ： 胃内食糜由胃排入十二指肠的过程。特点：（1）食物入胃5分钟便开始胃排空。 （2）因食物种类、性状和胃运动情况而异。 糖蛋白质

18、脂肪。 （3）间断进行 2影响胃排空的因素（1）胃内促进胃排空的因素 胃蠕动动力,胃（10）,2）十二指肠内抑制胃排空的因素 阻力 食麋中的盐酸、脂肪以及蛋白质消化产物、高渗溶液以及机械性扩张刺激可抑制胃排空。 肠-胃反射（神经调节） 肠抑胃肽（体液调节：缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽等）,胰腺,第四节 小肠内消化一. 胰液的分泌（一）胰液的性质、成分和作用,胰液 pancreatic juice,胰岛：胰岛素 胰高血糖素 胰多肽 生长抑素,（二）胰液主要成分的作用1、HCO3- 1） 中和进入十二指肠的胃酸 2） 为各种胰酶的活动提供最适 pH 环境2.蛋白水解酶 蛋白质 示、胨、多肽和AA 胰

19、蛋白酶原（肠激酶、HCl、组织液、胰蛋白酶） 糜蛋白酶原（胰蛋白酶激活）,3.胰淀粉酶：淀粉 麦芽糖 不能水解纤维素 4.胰脂肪酶：主要三酰甘油水解酶 需辅脂酶存在，pH=8.0 甘油三酯甘油+甘油一酯+脂肪酸 磷脂酶A2 ： 磷脂溶血磷脂+脂肪酸5. 胰蛋白酶抑制物,pH=7.0,正常胰液的蛋白水解酶不消化胰腺本身，因为： 胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中激活)。 胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。 当暴饮暴食时或胰腺受到创伤以及导管阻塞时，不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎）。,1.神经调节,胆碱能f胰液分泌肾上腺素能f胰腺的血管收缩胰液分泌,

20、头期神经调节为主,胃期和肠期体液调节为主,(二) 胰液分泌的调节 迷走N腺泡细胞酶多，水、 碳酸氢盐少 内脏大N 2.体液调节 促胰液素(S)水、碳酸氢盐多，酶少 缩胆囊素(I)水、碳酸氢盐少，酶多,肝细胞,胆囊,十二指肠,消化期,非消化期,胆囊胆汁,墨绿色，酸性pH6.87.0,二、胆汁的分泌与排出 （一）胆汁的性质和成分,胆汁颜色由胆色素的种类和浓度决定。,成分： 无机物： 水、Na+、K+、Cl-、HCO3-、 有机物： 胆盐、胆色素、胆固醇和卵磷脂 不含消化酶。 胆盐：胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐；在水中形成微胶粒。胆固醇、磷脂、脂肪酸、脂溶性维生素渗入微胶粒形成混合微胶粒。

21、（胆石症）,（二）胆汁的作用（胆盐）1促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面积2促脂肪吸收: 胆盐达一定浓度聚合成微胶粒, 脂肪分解产物，如脂肪酸、甘油一酯等掺入微胶粒中，形成水溶性复合物（混合微胶粒）。 3促脂溶性VitA、D、E、K的吸收 4. 中和进入十二指肠的胃酸；调节胆汁的自身分泌（胆盐的肠肝循环）。,(三) 胆汁的分泌排出及其调节 1.体液因素 缩胆囊素:胆囊收缩,Oddi括约肌舒张。 促胰液素:刺激肝胆管分泌富含水、钠和碳酸氢盐的胆汁。 胆盐:通过肠-肝循环刺激胆汁分泌。 促胃液素:引起胆汁分泌;刺激HCl分泌十二指肠促胰液素胆汁分泌 2.神经因素迷走N刺激肝胆管分泌富含水、钠和

22、碳酸氢盐的胆汁,三、小肠液的分泌（肠激酶 ）十二指肠腺（又称为波氏腺）： 分泌富含粘液和水的碱性液体。 小肠腺： 分泌粘液，起润滑和保护小肠粘膜的作用,四.小肠的运动（一）小肠的运动形式1紧张性收缩2分节运动： 以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。主要作用：使食糜与消化液充分混合，便于化学性消化；使食糜与肠壁紧密接触，利于吸收；分节运动能挤压肠壁，利于血液和淋巴回流。3蠕动、蠕动冲,（二）小肠运动的调节 .神经调节： 局部内在N丛反射蠕动加强； 副交感加强运动； 交感抑制运动； .体液: gastrin,CCK, insulin,5-HT加强运动; secretin,glucagon抑制运动,

23、第五节 大肠的功能大肠的主要生理功能：1. 吸收水和电解质，参与水、电解质平衡的调节；2. 吸收由结肠内微生物产生的维生素B和K；3. 完成对食物残渣的加工，形成并暂时贮存粪便。一、大肠液的分泌和细菌的活动 大肠液中的粘液蛋白可保护肠粘膜和润滑粪便。 副交感神经刺激其分泌，交感神经抑制其分泌。,二、大肠的运动和排便（一）大肠运动的形式 袋状往返运动 分节或多袋推进运动 蠕动和集团蠕动（二）排便反射 粪便进入直肠，刺激直肠内感受器，经盆神经和腹下神经至中枢（脊髓腰骶段，大脑皮层等），盆神经传出冲动增加，阴部神经传出冲动减少，结肠和直肠收缩，肛门内外括约肌舒张，使粪便排出体外。,第六节 吸 收一.

24、 吸收部位和途径1口腔：吸收某些药物 2胃：吸收少量的H2O和酒精 3小肠： 空肠：食物消化吸收的主要部位 回肠：只吸收胆盐、VitB12 4大肠：水、无机盐、VitB及VitK,小肠是吸收主要部位的原因： 1吸收面积大 2食物停留时间长 3毛细血管和淋巴管丰富 4食物已被充分消化为可被吸收的物质,二、主要营养物质在小肠内的吸收（一）单糖的吸收 单糖形式、继发性主动转运、经血液途径 已糖的吸收快（半乳糖和葡萄糖的吸收为最 快，果糖次之，甘露糖最慢），戊糖则很慢。（二）肽和氨基酸的吸收 氨基酸形式、继发性主动转运、经血液途径,（三）脂类水解产物的吸收 部位小肠 形式甘油、脂肪酸、甘油一酯 方式主动转运 影响因素胆盐 中、短链脂肪酸吸收后入血 长链脂肪酸吸收后入淋巴,（四）H2O的吸收：被动（渗透作用）（五）无机盐的吸收1Na+：主动。 a. Na+ - 有机溶质(AA,GS)同向; b. Na+ - Cl-同向转运; c. 少量Na+经水相通道扩散 d. Na+ - H+与Na+ - K+逆向;,