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1、1,第二节 胃炎（Gastritis）,2,定义：胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生,概述,急性胃炎,慢性胃炎,各种原因,3,急性胃炎：是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。,充血,水肿,糜烂,出血,4,分类,5,幽门螺杆菌（H.Pylori，Hp） 链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等,6,急性糜烂出血性胃炎,是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。 一、常见病因：,7,(一)药物,非甾体抗炎药（NSAID） 抑制前列腺素的合成如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等铁剂、氯化钾口服液、抗生素等均可引起粘膜发生浅表损伤,最常见,8,(二)急性应激,大手术大面积烧伤休
2、克各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压,应激胃粘膜缺血,粘液分泌减少，前列腺素分泌不足、再生能力减弱,胃粘膜屏障防卫能力下降,氢离子反弥散，PH值下降,血管粘膜损伤,糜烂出血,溃疡大出血,9,其他,10,胃，正常的，肉眼,急性胃炎，肉眼,11,二、临床表现,多数病人无明显症状少数病人可出现消化不良症状以上消化道出血为主要表现：少量出血，间歇性，可自行停止，也可发生大出血引起呕血和黑便查体 上腹部不同程度压痛,12,三、辅助检查,纤维胃镜检查：确诊手段 2448h内进行粪便检查：大便隐血试验阳性,13,有急性应激者要积极治疗原发病，预防性应用制酸剂如H2受体拮抗剂等药物引起者应
3、立即停止服用，并用制酸剂治疗常用胶体铝镁合剂,四、处理要点,14,五、护理诊断,1.知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知识2.潜在并发症 上消化道大出血,六、护理措施,一般护理病情观察上消化道大量出血用药护理心理护理健康指导,休息与活动：减少活动，避免紧张劳累，应激反应者卧床饮食：少食多餐，定时进餐 少量出血：温凉流质 大量出血：禁食,呕血与黑便,禁用慎用阿司匹林、吲哚美辛,疾病知识指导生活指导：饮食、用药、生活规律,16,慢性胃炎,慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变,17,【分类】,根据病理组织学改变分类-新悉尼系统：慢性浅表性胃炎（非萎缩性，non-atrophic）慢性萎缩性
4、胃炎（atrophic）多灶萎缩性胃炎（multifocal atrophic）自身免疫性胃炎（autoimmune）特殊类型胃炎：感染性胃炎、化学性胃炎等,18,分类：胃镜分类,胃镜分类,慢性萎缩性胃炎,慢性非萎缩性胃炎,19,【病因与发病机理】,1、幽门螺杆菌感染Hp感染,在胃粘膜定植,诱发组织损伤,Hp感染是慢性浅表性胃炎最主要的病因鞭毛粘附素尿素酶空泡毒素A（VacA）细胞毒素相关基因（cagA）蛋白菌体胞壁,20,幽门螺旋杆菌,革兰氏阴性菌棒状形态，大小0.6x3.5微米一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性主要种植于消化道粘膜下,2005年诺贝尔医学奖：澳大利亚科学家-巴里马歇尔（右）
5、与罗宾沃伦,21,【病因与发病机理】,2、饮食：高盐；缺乏蔬菜；饮浓茶、咖啡、酒；过冷过热食物3、自身免疫：自身免疫性胃炎壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA）壁细胞总数胃酸分泌减少/丧失内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA）内因子VitB12吸收不良恶性贫血,22,【病因与发病机理】,4、物理及化学因素十二指肠液反流药物,慢性萎缩性胃炎,深层腺体破坏、萎缩、消失，粘膜变薄，可伴有肠腺化生或假性幽门腺化生,【病理】,【病理】,肠腺化生 不典型增生 癌前病变,25,【病理】,Hp引起的胃炎，以胃窦为主自身免疫性胃炎 ，主要局限于胃体,
6、26,【临床表现】,大多无明显症状、体征、少数有：消化不良、食欲不振、恶心呕吐、上腹压痛、少量出血、贫血、体重减轻,27,【辅助检查】,1、胃镜及活组织检查：最可靠的确诊方法2、幽门螺杆菌检测3、胃液分析4、血清学检查,28,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,29,【处理要点】,1.根除Hp治疗用于Hp感染阳性三联疗法,30,【治疗要点】,2.对因治疗制酸药或胃粘膜保护药 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶自身免疫性胃炎 恶性贫血：VitB12 im,31,【治疗要点】,3、对症治疗：促胃肠动力药：多潘立酮、西沙比利 胃酸缺乏：胃蛋白酶合剂制酸药或胃粘膜保护药4、手术治疗轻中度异型增生关键在于定
7、期随访重度异型增生予预防性手术,32,【常用护理诊断、措施及依据】,疼痛：腹痛/与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要量/与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关 焦虑/与反复发作、迁延不愈及担心恶变有关,33,【护理措施】,（一）一般护理 1、休息与活动 急性发作卧床休息，病情缓解时，适当活动 2、饮食护理,34,【护理措施】,2、饮食护理饮食原则食物选择进餐环境营养状况评估,高热量、高蛋白、高维生素少量多餐、细嚼慢咽避免生冷刺激食物及饮料，戒除烟酒,高胃酸：忌：浓缩肉汤、酸性食物 宜：牛奶、面食低胃酸：宜：肉汁、山楂、食醋等低盐,舒适、明亮、整洁,定期监测体重、血红蛋
8、白、血清白蛋白,35,【护理措施】,（二）病情观察 1、腹痛的部位、性质 2、呕吐物与大便的色、质、量等 （三）腹痛护理,36,【护理措施】,（四）用药护理 注意药物疗效及副作用 （五）心理护理,37,【健康指导】,1.疾病知识的指导2.生活指导3.用药指导,38,慢性非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎）,预后,痊愈,萎缩性胃炎,癌变,39,1、注意饮食卫生。2、避免对胃有刺激性的食物和药物。3、戒烟酒等。,预防,改变饮食习惯。,40,慢性胃炎临床表现一般不包括A.食欲不振B.餐后腹胀C.恶心呕吐D.泛酸嗳气E.规律性上腹痛,41,最常引起胃炎的药物是A.阿司匹林B.乙醇C.铁剂D.氯化钾口服液E.硫
9、糖铝,42,确诊慢性胃炎最可靠的依据是A.胃液分析B.消化道症状C.胃脱落细胞检查D.纤维胃镜检查E.胃肠钡餐X线检查,43,何种慢性胃炎可引起胃癌A.萎缩性胃炎B.浅表性胃炎C.肥厚性胃炎D.胃体胃炎E.胃窦胃炎,下列消化系统疾病的护理哪项不妥A 呕吐后应漱口B 便秘时多吃蔬菜水果C 腹泻时可多吃高蛋白、高脂饮食D 腹胀时可用肛管排气E 消化道出血后不宜立即灌肠,应激造成的急性胃炎主要表现是A 上腹饱胀B 上腹隐痛C 恶心、呕吐D 上消化道出血E 食欲减退,慢性浅表性胃炎的主要病因是A 幽门螺杆菌感染B 理化因素C 自身免疫D 老年胃黏膜退行性变E 胃黏膜营养因子缺乏,诊断慢性胃炎最有价值的检查是A 胃液分析B 血清学检查C 胃镜及胃黏膜活组织检查D 幽门螺杆菌检测E X线钡餐检查,
