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1、支气管哮喘的护理,呼吸内科2015-2 李 丽,概 述,国外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上升，全世界支气管哮喘者约1亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。我国的哮喘发病率为1%，儿童达3%。,讲 课 内 容,定义发病机制诱因临床表现发病特征并发症,体征辅助检查治疗原则病例介绍护理诊断护理措施,定 义,支气管哮喘简称哮喘，是一种 慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征。,发 病 机 制,速发型和迟发型哮喘发生均与气道的变应性有关。在哮喘发病中，多种细胞参与此过程，有肥大细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等。这些炎症细胞释放炎症介质和细胞
2、因子使支气管平滑肌痉挛，气道粘膜水肿，腺体分泌增多，而引起支气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。,诱 因,1.吸入过敏原 如花粉、尘螨、真菌孢子，动物的毛、屑，臭氧、二氧化硫、吸烟、烹调香味等。 2.感染 哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染（尤其是病毒感染）有关。,诱 因,3.饮食 引起过敏最常见的食物有鱼类、虾蟹、蛋类和牛奶等。4.气候变化 当气温、湿度、气压和空气中的离子等改变时可诱发哮喘，在寒冷季节吸入过冷空气或秋冬气候突然转变可引起哮喘发作。,诱 因,5.药物 最常见的药物有阿司匹林、受体阻滞剂（如普萘 洛尔）、抗生素（如青霉素、 磺胺类）等。碘造影剂、各 种蛋白制剂或血清制剂也可诱发哮喘。,
3、诱 因,6.精神因素 患者情绪激动、紧张不安等可促使哮喘发作。7.运动 约70%80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发或加重哮喘。,诱 因,8.职业 职业性哮喘有典型的发病周期。如接触刺激性气体、化学物质、工业有机尘等职业致敏原可诱发支气管哮喘发作，脱离环境后症状减轻或消失。,临 床 表 现,主要表现为咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。,发 病 特 征,发作性:遇到诱发因素时呈发作性加重。时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重。季节
4、性:常在秋冬季节发作或加重。可逆性:平喘药通常能够缓解症状，可有 明显的缓解期。,并 发 症,哮喘发作时可发生自发性气胸、纵隔气肿、呼吸衰竭或肺不张。长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化、肺气肿和肺源性心脏病。,体 征,发作时两肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。发作缓解后可无任何症状和体征。,辅 助 检 查,1.血象检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高；并发感染者白细胞和中性粒细胞比例增高。 2.动脉血气分析 发作时可有不同程度的PaO2降低。重症哮喘，
5、气道严重阻塞，可有PaO2降低而PaCO2增高，表现呼吸性酸中毒。,辅 助 检 查,3.X线检查 哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。4.肺功能检查 发作时可有用力肺活量（VC）降低，功能残气量、残气量、肺总量增加，残气/肺总量，比值增高。,辅 助 检 查,5.痰液检查 涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及粘液栓；并发细菌感染时，痰培养、药物敏感试验有助病原菌诊断和治疗。,治 疗 原 则,消除病因 控制急性发作 巩固治疗 改善肺功能 防止复发 提高病人的生活质量,病 例 介 绍,患者女性，68岁，因“反复咳嗽、气促3个月”于2008年2月26日9Am步行
6、入院。主诉：3个月前无明显诱因下出现咳嗽、痰少，多为白色黏液痰，伴有气促，时有喉头喘鸣音，活动后明显，为进一步诊治而入院。,病 例 介 绍,入院查体：T36.5，P68次/分，R20次/分，BP150/76mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，实验室检查：超敏C反应蛋白：7.93mg/L，钾：3.4mmol/L，入院后按医嘱予平喘等对症处理。,护 理 诊 断,1.气体交换受损 与支气管哮喘有关2.体液过多 与水钠潴留引起的水肿有关3.知识缺乏 缺乏正确使用药物的有关知识4.焦虑、恐惧 与哮喘发作伴濒死感有关5.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭,护 理 措 施,1.密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀
7、和尿量等情况。2.了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。3.密切观察哮喘发作先兆症状，如胸闷鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。,护 理 措 施,4.观察药物作用和副作用，尤其是糖皮质激素。 5.了解患者有否其他疾病，正确应用支气管解痉剂。6.应合理给氧、鼓励多饮水，保证每日一定的水量。7.帮助痰液引流，翻身拍背，雾化吸入等。,护 理 措 施,8. 饮食护理，给予营养丰富清淡饮食多饮水，多吃水果和蔬菜。9.给予精神安慰和心理护理。10.半卧位，保持病室的安静和整洁，减少对患者的不良刺激。,健 康 指 导,1居室内禁放花、草、地毯等。2忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等。3避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。4避免精神紧张和剧烈运动。5避免受凉及上呼吸道感染。6寻找过敏原，避免接触过敏原。7戒烟。,谢谢大家！,
