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1、上节回顾,特发性面神经麻痹,中枢性面瘫和周围性面瘫的区别 神经内科 张璐,病例,患者,女性,40岁,“发现口角歪斜4小时”入院;有高血压、糖尿病病史;体检:BP160/95mmHg,神清语利,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,额纹对称,眼裂等大,右侧鼻唇沟变浅,示齿口角左偏,伸舌右偏,四肢肌力正常,病理征未引出。,诊断,中枢性面瘫? OR 周围性面瘫?,中枢性 周围性,鉴别一(临床表现),中枢性面瘫颜面上部的肌肉并不出现瘫痪,故闭眼、蹙额、皱眉均正常。静止位时患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪向健侧。(多伴有舌肌瘫痪,同侧肢体瘫痪等 。),周围性面瘫上、下面部表情肌瘫痪。患侧额纹消失,不能皱
2、眉,眼裂闭合不全,鼻唇沟变浅、口角下垂,示齿时口角歪向健侧。( 脑干内? 脑干外?1.)颅内? 2.)颅外?),鉴别二(定位),核上瘫 面神经核以上至大脑皮层核下瘫 面神经核及以下,面神经核,鉴别三(病因),中枢性面瘫,颈内动脉系统闭塞,尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见,也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。,周围性面瘫,面神经缺血水肿,格林-巴利综合征 ,后颅窝肿瘤,脑桥内的血管病等,急慢性中耳炎、乳突炎、腮腺炎或肿瘤可侵犯面神经 。,小 结,思考题一,1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为: A.是否口角歪斜 B.是否鼻唇沟变浅 C.能否皱额、闭目 D.能否鼓腮 E.能否吹口哨,思考题二,2、患者右侧额纹消失,右侧眼睑不能闭合,右侧鼻唇沟变浅,露齿时口角偏向左侧,可能是: A.左侧中枢性面瘫 B.右侧中枢性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧周围性面瘫 E.双侧周围性面瘫,Thank You !,