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1、呼吸功能监测和临床应用,第十一章 呼吸功能监测和临床应用,一、掌握：动脉二氧化碳分压的概念及正常值动脉二氧化碳分压监测的临床应用二、熟悉：常用通气量监测指标的定义和正常值二氧化碳分压波形的分析【难点】 三、了解：呼吸功能的一般监测的内容 经皮二氧化碳分压测定的方法,重点,第一节 呼吸功能的一般监测第二节 通气功能的监测,一、呼吸功能的一般监测（了解）,呼吸运动的监测 包括呼吸频率、幅度、模式等胸部的听诊与叩诊：了解肺部病变的基本方法 干、湿啰音 呼吸音不对称：一侧肺不张、炎症、气胸或胸腔积液，气管导管位置过深并进入一侧主支气管,二、通气功能的监测,（一）常用通气量监测 （熟悉）1、潮气量（VT
2、） 正常自主呼吸时潮气量为5-7ml/kg2、每分通气量（VE）和肺泡通气量（VA） VE=潮气量（VT）*呼吸频率 正常值：成年男性约6.6L，成年女性约为5.0L VA=（潮气量-无效腔量）*呼吸频率3、无效腔量/潮气量（VD/VT）：潮气量中没有参加气体交换的气体 VD/VT：表示无效腔量大小，0.2-0.3 升高表示无效腔通气量增加 （PaCO2-PETCO2）/ PaCO2 VD/VT达0.6时，自主呼吸时可导致呼衰，机械通气时则很 难撤离呼吸机,二、通气功能的监测,（一）常用通气量监测 （熟悉）4、最大通气量（MVV） 尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量正常值：成年男
3、性约为104L，成年女性约为82L反映通气储备功能临床上常以通气储量百分比表示通气功能的储备能力通气储量百分比=（最大通气量-每分通气量）/最大通气量*100%正常应高于93%，低于86%者提示通气储备不佳，70%以下为通气功能严重受损，胸科手术应慎重MVV常用于胸科患者术前肺功能评价，MVV50%预计值提示患者不能耐受肺切除术,二、通气功能的监测,（一）常用通气量监测 （熟悉）5、用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV）FVC：最大吸气后，尽快呼气能呼出的最大气量正常人FEV1/FVC一般大于80%，主要用于判断较大气道是否有阻塞6、最大呼气中段流量（MMEF） 将用力呼气中段曲线起、止点
4、间分成四等份，计算中间两等份（25%-75%）的平均流量正常值：成年男性约为3.36L/s，成年女性约为2.38L/s，或以实测值占预计值百分比表示，大于75%者为正常。MMEF较MVV或FEV更为敏感，对评估阻塞性通气障碍有一定价值,二、通气功能的监测,二、通气功能的监测,（二）二氧化碳的监测1、监测指标和方法 （1）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是血液中物理溶解CO2分子产生的分压可采动脉血或由血管内电极连续测定正常值约为35-45mmHg是反映肺通气功能的可靠指标,重点,二、通气功能的监测,（二）二氧化碳的监测1、监测指标和方法 （2） 经皮二氧化碳分压（PtcCO2）以电极测定皮肤表
5、面的CO2分压（了解） 一般较PaCO2高5-20 mmHg，在成人和婴幼儿中与PaCO2相关性较好，但有滞后现象，可反映PaCO2变化趋势（3）呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和CO2波形图临床上常用肺泡CO2分压（PACO2）代替PaCO2；而呼气末的CO2浓度与肺泡CO2浓度很接近，因此PETCO2可反映PaCO2，一般较PaCO2低3-5mmHg 应用红外线分析仪或质谱仪以主气流或旁气流形式连续测定，并绘制CO2波形图,二、通气功能的监测,二氧化碳分压波形图,二、通气功能的监测,（二）二氧化碳的监测1、二氧化碳的监测的临床应用（1）动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 直接反映患者的通气
6、状况，判断呼吸性酸碱失衡的重要指标PaCO2 45mmHg见于：CO2 生成增加中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气不足手术需要行CO2气腹导致腹内压增加和膈肌上移，使呼吸受限，CO2吸收入血也可使PaCO2 增高机械通气时也可由于通气量设置过低、无效腔量过大或钠石灰失效、呼气活瓣失灵导致重复吸入使PaCO2增高PaCO235mmHg常见于：过度通气或低体温机体代谢率降低CO2 生成减少,重点,二、通气功能的监测,（二）二氧化碳的监测2、二氧化碳的监测的临床应用（2）CO2波形图的分析（难点、了解）,（2）CO2波形图的分析（难点、了解）,二、通气功能的监测,第十一章 呼吸功能监测和临床应用,一
7、、掌握：氧交换各指标的概念及正常值二、熟悉：呼吸过程的三个环节肺内分流的意义影响氧耗增加的因素小气道功能监测的临床应用三、了解：氧供、氧耗的概念小气道功能的监测的指标和方法,第三节 氧合功能的监测第四节 小气道功能的监测,重点,重点,难点,三、 氧合功能的监测,呼吸过程的三个环节（了解）,三、氧合功能的监测,（一）氧交换功能：掌握各指标的概念及正常值1、吸入氧浓度（FiO2）2、动脉血氧分压（PaO2）指物理溶解在动脉血浆内的氧所产生的张力是决定氧运输量的重要因素，也是判断低氧血症的唯一指标 健康人在海平面呼吸空气时，正常值为80100mmHg，6079 mmHg 为轻度低氧血症，4059 m
8、mHg为中度低氧血症，40 mmHg为重度低氧3、氧合指数（PaO2/ FiO2）正常值应大于300mmHg 300mmHg提示肺的氧弥散功能受损，患者存在急性肺损伤 200 mmHg提示发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS ),三、氧合功能的监测,（一）氧交换功能：掌握各指标的概念及正常值4、动脉血氧含量（CaO2）100ml血液中实际携带的氧量正常值为19ml/100ml是决定氧供的主要因素之一 5、氧摄取率（O2ER）在毛细血管处组织细胞从动脉血中摄取氧的百分比O2ER=VO2/DO2（氧耗/氧供）正常值为22%-32%若低于0.22，表明存在氧摄取障碍，可能原因为心排出量过多、血流灌注异常
9、分布等若大于0.30，表明氧需求增加，输送到组织的氧不能满足细胞代谢的需要,三、氧合功能的监测,（一）氧交换功能：掌握各指标的概念及正常值6、脉搏血氧饱和度（SpO2）是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值（SaO2） ，为临床常用的评价氧合功能的指标正常SpO294% SpO290%常提示有低氧血症 影响SpO2准确性的因素：低温（35）、低血压（50mmHg）或应用血管收缩药物，血液中存在与氧合血红蛋白和还原血红蛋白可吸收光一致的物质如亚甲蓝、高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白，不同测定部位、外部光源干扰等,血氧饱和度(SO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的
10、血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数,三、氧合功能的监测,（一）氧交换功能：掌握各指标的概念及正常值7、混合静脉血氧饱和度（SVO2）反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标，氧供减少或氧耗增加都将会导致其下降SVO2正常值为75%（65%-85%）SVO2 65%为氧储备适当，SVO2 50%-60%为氧储备有限，SVO2 35%-50%为氧储备不足 连续监测SVO2的主要意义：连续反映心排出量的变化，反映全身氧供和氧耗之间的平衡，确定输血指征： SVO2 50%8、中心静脉血氧饱和度（SCVO2）指上腔静脉血或右心房
11、血的SO2，与SVO2具有很好的相关性，可以反映组织灌注和氧合状态，正常值70%-80%监测SCVO2能在病程早期判断和治疗潜在的组织缺氧，对预后更有利,三、氧合功能的监测,（一）氧交换功能：掌握各指标的概念及正常值9、肺泡气-动脉血氧分压差（P（A-a）O2 ）指肺泡气和动脉血之间的氧分压差，衡量肺弥散功能及肺内分流量的重要参数健康人呼吸空气时， 正常值为5-10mmHg；吸纯氧时为40-50mmHg,三、氧合功能的监测,（一）氧交换功能：掌握各指标的概念及正常值,10、P50当SaO2为50%时的PaO2称为P50反映血红蛋白与O2亲和力正常值为26.5mmHg氧解离曲线右移，促进氧合血红
12、蛋自解离，向组织中释放氧;若左移则导致Hb与O2亲和力增加而不 易解离，氧释放减少,三、氧合功能的监测,（二）肺内分流率（Qs/Qt）（熟悉意义）Qs/Qt指每分钟未经氧合即直接进入左心的血流量占心排出量的比率大于10%时说明有病理性分流大于30%时，即使吸入高浓度氧也难以改善低氧血症，需要进行呼吸支持治疗Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）,三、氧合功能的监测,（三）氧供与氧耗1、氧供（DO2） 是机体通过循环系统在单位时间内向组织提供的氧量，其数值为心脏指数与CaO2的乘积，正常值为520 720ml/（min.m2）2、氧耗（VO2） 是单位时间全身组织消耗氧的总量
13、，取决于机体的功能代谢状态，正常值为110 180ml/ （min.m2）,重点,四、小气道功能监测,（一）监测指标和方法（了解）,四、小气道功能监测,（二）小气道功能监测的临床应用（熟悉）,1、闭合气量/肺活量（CV/VC）的增高可由小气道阻塞或肺弹性回缩力下降引起。常见于长期大童吸烟者、大气污染、长期接触挥发性化学物质、细支气管感染、慢性阻塞性肺疾病早期、结缔组织病引起的肺部病变2、最大呼气流量-容积（MFFV）曲线主要用于检查小气道阻塞疾病。主要指标为50 %肺活量最大呼气流量及25%肺活量最大呼气流量，以实测值占正常预计值百分表示。实测值/预计值80%时即为异常，提示有小气道功能障碍3
14、、正常人动态肺顺应性与相同潮气量时的静态肺顺应性比值保持在0.8以上；小气道病变时，小于0.8,第十一章 呼吸功能监测和临床应用,一、熟悉：吸气峰压、平台压、呼气末压的概念气道阻力的概念呼吸力学监测的临床应用二、了解：肺顺应性的概念压力容量环的概念流速容量环的概念呼吸功的概念,第五节 呼吸力学监测,重点,难点,五、呼吸力学监测,（一）监测指标和方法 1、气道压力（熟悉各压力概念）,五、呼吸力学监测,（一）监测指标和方法 2、气道阻力（Raw）（熟悉概念）指气体流经呼吸道时由气体分子间和气体分子与气道壁之间产生的摩擦力可用单位时间内维持一定量气体进入肺泡所需的压力差表示正常值为1-3cmH2O/
15、(Ls)3、肺顺应性（CL）（了解概念）单位跨肺压改变时所引起的肺容量的变化CL =肺容量的改变（V）/跨肺压（Ptp）分为静态肺顺应性（Cst）和动态肺顺应性（Cdyn）,五、呼吸力学监测,（一）监测指标和方法 4、压力-容量环（P-V环）（了解）受试者在平静呼吸或接受机械通气时，用肺功能测定仪描绘的一次呼吸周期潮气量与相应气道压力相互关系的曲线环，也称肺顺应性环 反映呼吸肌克服阻力维持通气量所做的功,五、呼吸力学监测,（一）监测指标和方法 5、流速-容量环（F-V环）（了解）显示呼吸时流量和容量的动态关系,五、呼吸力学监测,（一）监测指标和方法 6、呼吸功（WOB）(了解)是呼吸肌克服阻力维持通气量所做的功正常值为0.4-0.6J/L，占全身氧耗的1%-2%WOB增加提示肺弹性和非弹性阻力的增加,五、呼吸力学监测,（二）呼吸力学监测的临床应用 （重点）,五、呼吸力学监测,（二）呼吸力学监测的临床应用 （重点）,五、呼吸力学监测,（二）呼吸力学监测的临床应用 （重点）,谢谢聆听！,
